Частичное повреждение сухожилия надостной мышцы плеча лечение

Повреждение сухожилия надостной мышцы плеча: лечение частичного разрыва надостной связки, упражнения для надостной мышцы | Ревматолог

Плечевой сустав отличается сложным строением, что обеспечивает ему высокую подвижность в разных плоскостях: приведение-отведение, сгибание-разгибание, вращение. Но вместе с тем сустав плеча входит в число самых уязвимых и нестабильных соединительных структур в организме и часто подвержен различным травмам и заболеваниям.

Рассмотрим особенности диагностики и лечения частичного разрыва сухожилия надостной мышцы плеча и выясним наиболее частые причины такого повреждения.

Причины разрывов

Вращательная, или ротаторная, манжета – это функциональная структура, расположенная в глубине вокруг плечевого сустава и состоящая из четырех мышц и их сухожилий:

надостная – мышца треугольной формы, полностью заполняющая надостную ямку лопатки,
подостная – плоская треугольная мышца, которая относится к малым глубоким мышцам спины и располагается в подостной ямке лопатки,
малая круглая – округлый продолговатый мышечный тяж, верхний край которого прикрепляется к лопатке, а нижний – к большому бугорку плечевой кости,
подлопаточная – плоская треугольная мышца, расположенная между грудной клеткой и лопаточной костью.

Ниже представлено фото подостной и надостной мышцы, малой круглой и подлопаточной. Взаимодействуя между собой, они образуют слаженный механизм, который обеспечивает высокую подвижность и стабилизацию головки плечевой кости.

Как всякий структурный элемент, эти мышцы подвержены различным травматическим повреждениям, среди которых чаще всего диагностируются разрывы различной степени тяжести.

К причинам разрыва сухожилия надостной мышцы плечевого сустава относятся:

Травма, полученная в результате падения на вытянутую руку, резкого отведения руки назад, сильного ушиба в область плеча.
Возрастные изменения (нарушение кровообращения, разрастание костных наростов и другие патологические процессы), приводящие к снижению эластичности и прочности тканей.
Систематическая повышенная нагрузка, приводящая к микротравмам сухожилия, развитию воспалений и последующих разрывов. Характерна для людей, чья профессиональная деятельность связана с повышенной нагрузкой на плечи: теннисистов, волейболистов, тяжелоатлетов, маляров, штукатуров и др.
Врожденная слабость соединительной ткани.
Воспалительные процессы в плечевом суставе различной природы: инфекции, аутоиммунные патологии.
Тендинит – воспаление сухожилия, которое приводит к дистрофии и разрыву тканей.
Длительное применение гормональных средств, ослабляющее мышцы и сухожилия.

К провоцирующим факторам относятся вредные привычки: курение, злоупотребление алкоголем. Это препятствует полноценному снабжению различных структур организма питательными веществами.

Симптомы

Симптоматика разрыва надостной связки зависит от тяжести повреждения тканей, которую классифицируют на 3 вида:

частичный разрыв – повреждение нескольких волокон, анатомическая структура сухожилия не нарушена,
субтотальный разрыв – повреждение половины волокон сухожилия с выраженным нарушением анатомической целостности,
полный разрыв – тяжелое повреждение с полным разрывом всех слоев сухожилия.

Непосредственно частичный разрыв сухожилия надостной мышцы характеризуется такими признаками:

болевыми ощущениями в области плеча, интенсивность которых повышается при попытках поднять или отвести руку,
ощущением слабости при поднятии руки,
ограничением подвижности, выраженность которой зависит от количества поврежденных волокон сухожилия,
покраснением кожного покрова,
отечностью,
местным повышением температуры.

Симптомы повреждения проявляются сразу после травмирования, их интенсивность с течением времени только нарастает. Поэтому важно сразу же обратиться в больницу.

Диагностика

При обращении в больницу пациента направляют на обследование для выяснения всех особенностей повреждения.

Справка. При повреждении сухожилия обращайтесь к травматологу, ортопеду или хирургу.

На начальном этапе специалист проводит опрос и осмотр пациента на предмет характера симптомов, обстоятельств их проявления, наличия визуальных изменений в области плеча. Также выполняет функциональные тесты для выявления объема движений и степени их ограниченности.

Далее для подтверждения предварительного диагноза назначают следующие диагностические методики:

Рентгенографию. Позволяет оценить состояние костей, сустава, выявить возможное смещение, деформацию, наросты.
КТ и МРТ (компьютерную и магнитно-резонансную томографию). Применяются для оценки состояния всех структур, выявления локализации разрыва, уточнения его размеров, определения возможного наличия сопутствующих патологий сустава.
УЗИ (ультразвуковое исследование). Позволяет оценить состояние мягких тканей, визуализировать очаг повреждения.

Полученные результаты обследования помогают установить характер, тяжесть, локализацию повреждения и назначить адекватное лечение.

Лечение

В лечении повреждения надостной мышцы плечевого сустава используют два терапевтических направления: консервативное либо хирургическое.

Справка. Цели лечения – устранение симптоматики, восстановление целостности структуры сухожилия надостной мышцы, нормализация функционирования конечности.

Терапевтическую методику определяет лечащий врач, руководствуясь результатами обследования. Но при этом комплексная консервативная терапия выступает как наиболее приемлемый вариант лечения частичного разрыва сухожилия.

Консервативная терапия

Консервативное лечение включает комплекс различных терапевтических методик разностороннего действия.

Справка. Продолжительность консервативного лечения – 1,5-2 месяца.

В таблице представлены основные методы лечения и их краткое описание:

Лечебный метод	Процедуры/приспособления/препараты	Действие
Обездвиживание поврежденной конечности	Обычная косыночная повязка либо ортопедический ортез.	Снижает боль и предотвращает дальнейшую травматизацию тканей.
Прием лекарственных средств	нестероидные противовоспалительные средства: «Нимесулид», «Диклофенак», нестероидные противовоспалительные препараты местного действия: «Найз», «Кетопрофен», хондропротекторы: «Терафлекс», «Дона», витаминные комплексы («Компливит», «Витагамма»), блокада с глюкокортикостероидами (при сильном болевом синдроме): «Дипроспан», «Гидрокортизон».	Уменьшают боль, воспаления, отечность, запускают процесс восстановления тканей, улучшают обменные процессы, кровоснабжение, нервно-мышечную регуляцию.
Физиотерапия	электрофорез, грязелечение, озокеритолечение, лазерная терапия, парафиновые аппликации.	Снижают боль, отечность, воспалительные процессы, активизируют восстановительные процессы, улучшают циркуляцию крови, нормализуют мышечный тонус.

Отдельного внимания заслуживает современная методика внутрисуставного введения тромбоцитарной массы, которая содержит «факторы роста».

Справка. «Факторы роста» – это биологически активные соединения, которые стимулируют рост клеток и процессы регенерации тканей.

Результат курса внутрисуставного введения биологических веществ – восстановление и укрепление структуры сухожилия плечевого сустава.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение назначают при отсутствии эффективности от проводимого консервативного лечения в течение 2 месяцев либо при полном разрыве сухожилия.

Справка. Суть операции – сведение и сшивание волокон сухожилия, благодаря чему появляется возможность полноценного восстановления его структурной целостности.

Для этих целей в основном применяют две техники оперирования:

открытым доступом,
артроскопия.

Выбор методики определят врач на основании формы, характера, тяжести повреждения.

Операция открытым доступом

Некоторые случаи (выраженный комбинированный разрыв, осложненное повреждение) требуют обширного доступа к пораженной области, что обеспечивает только классическое открытое хирургическое вмешательство.

Во время таких операций не только сшивают поврежденное сухожилие, но и проводят пластику структур с использованием имплантатов, дополнительно устраняют сопутствующие поражения (очищают пораженный участок от чужеродных частиц, устраняют разволокнения ткани и пр.).

В послеоперационный период пациенту назначают курс антибактериальных («Цефтриаксон») и противовоспалительных средств («Диклофенак»), обездвиживание конечности. Выписка из стационара – через 10 дней с последующим курсом реабилитации.

Артроскопия

Артроскопия – методика выбора в лечении подобных повреждений, обладающая следующими преимуществами:

малотравматичность,
низкая вероятность развития осложнений,
непродолжительный послеоперационный и реабилитационный периоды.

Проводится при частичном разрыве, иногда и при полном, но без повреждения других структур плечевого сустава.

Во время процедуры используют специальный прибор – артроскоп, который вводят через небольшой прокол. Инструмент позволяет увидеть всю ротаторную манжету, выявить разрыв и при помощи микрохирургических инструментов сопоставить и сшить поврежденные волокна сухожилия надостной мышцы.

Послеоперационный период после артроскопии, так же как и после классической операции, подразумевает ортопедический режим и медикаментозную терапию. Выписывают из стационара через 3-5 дней и назначают реабилитацию.

Реабилитация

После консервативного или хирургического лечения следует обязательный курс реабилитации, продолжительность которого составляет 3-6 месяцев. Реабилитация необходима для восстановления объема движения и укрепления структур плечевого сустава, поддержания мышечного тонуса, улучшения кровообращения.

Справка. Основная составляющая восстановительного периода – лечебная гимнастика.

В таблице представлены простые упражнения для надостной мышцы и техника их выполнения:

№ п/п	Исходное положение	Выполнение упражнений	Количество повторений
1.	Сидя, спина прямая, руки перед собой	Сгибать – разгибать пальцы.	10 раз
2.	Сидя, спина прямая, руки перед собой	Выполнять круговые движения кистями внутрь и наружу.	По 8 раз в каждую сторону
3.	Стоя, спина прямая, ноги на ширине плеч, руки опущены	Делать маятниковые движения вперед – назад.	12 раз
4.	Стоя, спина прямая	Сгибать пораженную руку в локте при помощи здоровой руки.	6 раз
5.	Стоя, прямые руки перед собой на уровне плеч	Делать скрестные движения руками («ножницы»).	6 раз

Со временем, по мере адаптации мышц, нагрузку постепенно повышают, переходят к более активным и сложным упражнениям с использованием различного спортивного инвентаря: гантелей, гимнастической палки, эспандера, мяча.

Положительно на процессе восстановления сказывается плавание, ведение активного образа жизни, правильное питание, обогащенное витаминами и минералами.

Заключение

Частичный разрыв сухожилия надостной мышцы – распространенное повреждение, которое чаще всего становится результатом травмы (падения, ушиба) или регулярной повышенной нагрузки. Характерные симптомы: ограничение подвижности, боль, усиливающаяся при подъеме и отведении руки.

Лечение повреждения основано на консервативных методах (иммобилизация, лекарственная терапия, физиотерапия), но в некоторых случаях назначают хирургическое вмешательство. Обязателен курс восстановления. Прогноз благоприятный, после своевременного и полного лечения целостность сухожилия и двигательная активность плеча восстанавливаются.

Разрыв (повреждение) вращательной манжеты плечевого сустава

Большие нагрузки на плечо могут стать причиной различных повреждений и дегенеративных изменений. При неоднократных нагрузках на сустав плеча теряется его стабильность, и возникают проблемы с работоспособностью. Более серьезной проблемой является частичный или полный разрыв вращательной манжеты сустава. Такая травма требует срочного врачебного вмешательства и, зачастую, оперативного лечения.

Плечевой сустав – один из наиболее подвижных суставов в теле человека. Строение данного сустава дает возможность осуществлять в большом диапазоне различные движения верхними конечностями: вращательные, сгибательные, отводящие, разгибательные и приводящие действия.

Описание заболевания

Вращательная манжета плеча – передняя наружная часть капсулы плечевого сустава. Она объединяет в себе сухожилия надостной, подостной, малой круглой мышц. Несмотря на различие выполняемых ими функций, такое анатомически близкое место фиксации мышц позволило травматологам идентифицировать их в общую группу (вращательную манжету плеча).

Повреждением вращательной манжеты можно считать разрыв одного или группы сухожилий, входящих в ее состав. Чаще всего это вызвано травмой, вывихом или предшествовавшим хроническим воспалительным процессом.

Что вызывает повреждение вращательной манжеты плечевого сустава?

Как уже было сказано выше, самой частой причиной повреждения вращательной манжеты является травма. Чаще всего разрывы возникают у лиц преклонного возраста, однако у молодых людей разрыв тоже может произойти вследствие серьезных повреждений, таких, как перелом части плечевой кости или вывихи.

Довольно распространенная причина повреждения вращательной манжеты – постоянная травматизация сухожилий, имеющая хронический характер. В основном, это относится к людям, профессиональная деятельность которых связана с тяжелым физическим трудом. Напряжение и сильная нагрузка на суставы, сопровождающиеся многократными двигательными операциями, приводит к хроническому воспалению и боли.
Самопроизвольному разрыву или повреждению сухожилий, как правило, предшествует период дегенеративно-дистрофических изменений. Недостаток кровоснабжения – основная причина дегенерации тканей или тендопатии. К другой возможной причине развития дегенерации многие врачи относят и генетическую предрасположенность.
Еще одной причиной может являться индивидуальная анатомия. Иногда недостаточное пространство между головкой плечевой кости и кончиком лопаточной кости приводит к постоянному трению и травмированию сухожилий вращательной манжеты. Помимо этого, анатомически обусловленным является крючкообразная форма акромиального отростка и наличие на кончике лопаточной кости добавочной кости, повреждающей сухожилия.

Симптомы разрыва вращательной манжеты

Разрыв всегда сопровождается резким приступом боли, локализованной в области плечевого сустава и вокруг него. Боль нередко иррадиирует в кисть, шею и предплечья. Характерным симптомом является усиление боли при попытке совершить определенное движение рукой, например, поднять ее или отвести в бок. В некоторых случаях пациенты и вовсе лишены возможностью двигать рукой. Индивидуальность симптомов и степень их выраженности зависит от того, полным или частичным был разрыв вращательной манжеты. Пациенты также очень часто жалуются на невозможность спать на стороне, где поврежден сустав.

Место, где локализован центр боли, напрямую зависит от места нахождения поврежденного сухожилия. Самым частым в клинической практике является разрыв сухожилия надостной мышцы. Диагностировать такой случай можно, попросив пациента отвести руку в бок. Если мы имеем дело именно с таким повреждением, больной не сможет выполнить данное задание. Если же, отведение руки возможно, но ощущается ярко-выраженная боль, вероятнее всего, что сухожилие порвано не полностью, а лишь сильно повреждено.

Диагностика повреждений вращательной манжеты ключевого сустава

Для того, чтобы поставить верный диагноз врач проводит комплекс мер по установлению клинической картины.

Первым методом является опрос больного: врачу необходимо установить обстоятельства, при которых появилась боль, установить, как давно пациент испытывал неприятные ощущения в данной области и расспросить о характере профессиональной деятельности.
Затем необходим тщательный осмотр с применением специфических тестов. Таким образом определяется уровень, степень выраженности болевого синдрома, степень слабости двигательных функция и состояние прилегающих мышц. Обычно, полный разрыв имеет ряд ярко-выраженных симптомов, поэтому диагностировать его удается без труда.

Ниже приведено несколько диагностических тестов, помогающих врачу разобраться с характером повреждений плечевого сустава.

Болезненная дуга Доуборна

Рука пассивно и активно отводится от начального положения вдоль туловища.

Оценка. Боль, появляющаяся при отведении между 70° и 120°, является симптомом повреждения сухожилия надостной мышцы, которое подвергается компрессии между большим бугорком плечевой кости и акромиальным отростком в этой фазе движения («подакромиальный импиджмент»).

Тест отведения рук из нулевого положения

Пациент стоит с опущенными и расслабленными руками. Врач охватывает дистальную треть каждого предплечья пациента своими рука

Разрыв связок плечевого сустава: симптомы и лечение

Связки плечевого сустава – это плотные соединительнотканные образования, которые надежно фиксируют плечевую кость и кости плечевого пояса. Они обеспечивают плотное малоподвижное соединение ключицы с акромиальным отростком лопатки, укрепляя акромиально-ключичный сустав. Связки вплетаются в капсулу ПС и дополнительно поддерживают его.

Травматологи выделяют частичный и полный разрывы связок плечевого сустава. При первом рвутся лишь отдельные соединительнотканные волокна, а анатомическая непрерывность связок сохраняется. Костные структуры плеча при этом остаются на своем месте. Во втором случае они разрываются полностью. Естественно, такой разрыв имеет более тяжелое течение и требует длительного лечения.

Не путайте повреждения связок с разрывом сухожилий плечевого сустава. Это две совершенно разные патологии. Нарушение целостности сухожилия приводит к отрыву двуглавой, надостной или подостной мышц от мест крепления. Из-за этого они больше не могут нормально сокращаться. Полный разрыв мышечного сухожилия можно распознать по наличию углубления в мягких тканях вблизи плечевого сустава.

Причины разрывы связок плеча

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует..." Читать далее...

Причиной патологии практически всегда является тяжелая травма. Надрыв связок плечевого сустава может возникать вследствие трофических или возрастных дегенеративных изменений в них. Однако на практике подобное случается довольно редко.

Травмы, которые могут спровоцировать повреждение связочного аппарата ПС:

резкий удар по передней поверхности плеча;
сильное рывковое движение;
вращение верхней конечности наружу;
падение на вытянутую руку;
внезапная тяга конечности вверх.

Разрыв связок плечевого сустава всегда сопровождает вывихи плеча и ключицы. В этом случае нарушение целостности связочного аппарата возникает из-за смещения костей. Они тянут прикрепленные к ним связки, из-за чего те с легкостью рвутся. При вывихах плеча часто страдают еще и мышечные сухожилия.

В некоторых источниках вы можете встретить аббревиатуру АКС — это акромиально-ключичное соединение. Именно разрыв АКС плечевого сустава обычно приводит к вывиху ключицы. При повреждении других связок целостность соединения может сохраняться.

Симптомы разрыва связок плечевого сустава

Для повреждений связочного аппарата характерны боли в плече при движениях, ограничение подвижности сустава и незначительная припухлость мягких тканей. Симптомы появляются сразу после травмы. Это позволяет отличить патологию от артрита, синовита, подакромиального бурсита, адгезивного капсулита и других заболеваний ПС нетравматической этиологии.

Но боль в плече после воздействия травматического фактора может указывать и на повреждение сухожилий, мышц, вывихи ПС или АКС, переломы и т. д. Поставить правильный диагноз может только специалист. Для этого ему нужно осмотреть пациента и проанализировать результаты дополнительных методов исследования.

"Врачи скрывают правду!"

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим...

Тревожные симптомы перелома или вывиха:

появление хруста в момент получения травмы;
видимая деформация или сглаженность контуров плеча;
нарушение чувствительности кожи в любой части верхней конечности;
выраженные ноющие боли в состоянии покоя;
невозможность пошевелить пальцами пострадавшей руки.

В народе часто используют термин «растяжение связок». Так ошибочно называют незначительные повреждения мышечных сухожилий, вызванные неудачным движением, падением, травмой и т. д. Для патологии характерен разрыв небольшой части волокон сухожилия.

Методы диагностики, необходимые для уточнения диагноза

Исключить переломы и вывихи, отличить разрыв от болезней с похожей клинической картиной можно лишь с помощью дополнительных методов исследования.

Таблица 1. Методы диагностики повреждений связочного аппарата ПС

Метод	Диагностические возможности	Результаты
Рентгенография	Позволяет увидеть только костные структуры. Мягкие ткани на рентгенограммах не визуализируются. Исследование назначают всем пациентам с травмами плеча	С помощью рентгенографии можно исключить вывихи ПС и АКС, переломы костей верхней конечности и плечевого пояса
УЗИ	Играет ключевую роль в диагностике повреждений связочного аппарата плеча. УЗИ не уступает в информативности МРТ, при этом являясь более доступным и дешевым методом исследования	УЗИ дает точную информацию о степени повреждения, состоянии мышц, сухожилий, структур плечевого и акромиально-ключичного соединений
МРТ	МРТ – это точный и высокоинформативный метод. Но при повреждениях плеча его применяют редко из-за высокой стоимости	С помощью МРТ можно получить четкое послойное изображение мягких тканей плеча

Общие принципы лечения

Лечебная тактика при повреждениях связочного аппарата зависит от их тяжести. При частичном разрыве связок плечевого сустава врачи назначают консервативное лечение. Обычно оно помогает вернуть человеку полную трудоспособность. В случае полного разрыва больному требуется оперативное вмешательство.

Консервативное лечение

Включает в себя временную коррекцию образа жизни, применение лекарственных препаратов и физиотерапевтических процедур. Лечение может назначать только врач после обследования. До прибытия в больницу специалисты советуют пациентам прикладывать к больному плечу лед и фиксировать пострадавшую конечность с помощью бинта или подручных средств.

Как вы думаете, сколько заживает разрыв связок плечевого сустава? При отсутствии осложнений человек полностью выздоравливает за 2-3 недели.

Таблица 2. Основные методы лечения

Метод	Особенности применения	Действие
Сухой холод	Перед тем как прикладывать лед к плечу, его следует обернуть чистой сухой тканью. Холодные компрессы рекомендуется делать 4 раза в день на протяжении 2-3 суток	Холод оказывает обезболивающее действие и помогает уменьшить отечность мягких тканей
Обездвиживание больной конечности	В первые несколько дней после травмы необходимо ограничить движения пострадавшей рукой. В это время на плечо нередко накладывают повязку Дезо или фиксирующий суппорт	Иммобилизация плеча позволяет срастись разорванным соединительнотканным волокнам
Прием обезболивающих и противовоспалительных средств	Для борьбы с сильной болью в плече используют препараты из группы НПВС (Диклофенак, Кетопрофен, Ибупрофен, Мелоксикам). Их назначают в виде таблеток или внутримышечных инъекций	НПВС купируют боль, препятствуют развитию тендинита и других воспалительных заболеваний плеча
Физиотерапевтические процедуры	Используются при разрыве связок плечевого сустава вместе с другими методами. Из физиотерапевтических процедур чаще всего применяют УВЧ и магнитотерапию. Их проведение не требует снятия повязки и не нарушает иммобилизацию сустава	Ускоряют регенерацию поврежденных тканей, способствуя быстрому восстановлению травмированных связок
Лечебная физкультура	Назначается в период реабилитации, через 1-2 недели после травмы. Комплекс упражнений подбирает реабилитолог или ортопед-травматолог	Помогает полностью восстановить функции и нормальную подвижность плеча

Вывихи, сопровождающиеся повреждением связочного аппарата, также лечат консервативно. Под общей анестезией сместившуюся кость вправляют на место. После этого сустав иммобилизируют на несколько недель. При вывихах, которые не удается вправить закрытым способом, человеку требуется операция.

Хирургическое вмешательство

Ранее разорванные связки ушивали открытым способом: врачам приходилось рассекать мягкие ткани, из-за чего послеоперационная рана заживала довольно долго.

Сегодня для восстановления целостности связочного аппарата используют артроскопические операции. Они малотравматичны, поскольку для их выполнения достаточно сделать 2-3 разреза длиной в 1-2 сантиметра. Таким образом, врачи ушивают связки, минимально повреждая мягкие ткани плеча. Сейчас такие операции делают далеко не во всех больницах и клиниках.

При полном разрыве сухожилий плечевого сустава больному требуется хирургическое лечение. Операцию следует делать без промедления.

Как забыть о болях в суставах?

Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

загрузка...

симптомы и лечение тендинита сухожилий надостной, двуглавой мышцы плеча в Москве

Тендинит – заболевание, вызывающее воспалительный процесс в сухожилиях и соединительных тканях. Локализуется в местах соприкосновения кости с сухожилием. Может распространяться по ходу мышечной ткани. Подвержены патологии абсолютно все лица. Чаще всего тендинит плечевого сустава возникает в следующих местах:

Сухожилии бицепса;
Капсуле плечевого сустава;
Надостной мышце.

Больные жалуются на ограничение движения, сильную боль, непонятной этимологии.

Описание болезни

Тендинит плеча – патологическое состояние, связанное с воспалительными процессами в плече. Подвержены сухожилия, мягкие структуры, окружающие плечевой сустав. Заболевание имеет широкую распространенность. Ему подвержены спортсмены, люди, перенесшие ранее травм в области плеча. Иногда может проявляются у молодых лиц в юношеском и более возрасте.

Воспаление плечевого сустава – тендинит чаще поражает женских организм, что связано с гормональной перестройкой организма. Мужчинам присуща климактерическая форма болезни.

В последнее время распространению заболевания ученые стали уделять больше времени. Это связанно с влиянием на качество жизни больного, возможностью передвижения, самостоятельного обслуживания. При подтверждении диагноза требуется длительное лечение с обязательной реабилитацией.

Особенности течения болезни

Патология начинает проявляться после повреждения капсулы плечевого сустава, в которую входит пять разных мышц. Сухожильная ткань под воздействием длительной интенсивной нагрузки приводит к истощению. При соблюдении прав труда и отдыха ткань способна к самостоятельному восстановлению, активной регенерации клеток. Однако при отсутствии перерыва в физическом труде, происходят микротрещины связочного аппарата, где постепенно развивается воспалительный процесс.

Первые признаки проявляются на месте крепления связок к костной ткани, затем распространяются на здоровые ткани. При тяжелой форме тендинита плечевого сустава код по МКБ 10 возникают спайки, а при длительной интенсивной работе происходит разрыв и окончательное истончение сухожилия. В результате мышечная капсула разрывается.

Тендинит плечевого сустава формируется в три стадии, а именно:

Стадия 1 – наблюдается отечность и поражение бурсы и сухожилия;
Стадия 2 – происходит разрастание соединительной ткани с появлением рубцов. Воспаление активно распространяется по бурсе и сухожилию;
Стадия 3 – у больного возникают разрывы сухожилия и патологические изменения костной материи.

Восстановить плечевой сустав после полного разрушения невозможно. Патология приводит к потере трудоспособности, получению инвалидности.

Причины формирования

Плечевой сустав состоит из суставной впадины лопатки, головки плечевой кости. Шарообразная головка только частично направляется во впадину. С помощью сухожилий и связок она удерживается в суставе, которые составляют вращательную манжету плеча. В состав манжеты входят сухожилия малой круглой, подостной, надостной, подлопаточной мышцы. Интенсивные физические нагрузки и травмы часто становятся причиной повреждения вращательной манжеты, связок.

Воспаление формируется в сухожилии надостной мышцы, постепенно распространяется на здоровые ткани: мышцы, суставную капсулу, субакромиальную сумку. Далее происходит дегенерация, истончение сухожилий. Возникают микроразрывы.

Также одна из главных причин патологии – неправильное лечение после операций и получения травм, наличие шейного остеохондроза на любой стадии.

К другим причинам, способным спровоцировать тендинит плечевого сустава относят:

Инфекции, особенно венерические заболевания;
Травмы в области переплетения сухожилий;
Заболевания, вызывающие нарушение метаболизма.

Группы риска

Некоторые категории людей имеют большую вероятность получения тендинита. Заболеванию подвержены следующие группы населения:

Лица, регулярно выполняющие работу с повышенной нагрузкой плечевого пояса;
Спортсмены: теннисисты, пловцы, тяжелоатлеты;
Грузчики;
Огородники;
Женщины в период климакса, после гормональной перестройки;
Мужчины возрастом 50-60 лет

В старшей возрастной группе тендинит плечевого сустава МКБ 10 возникает по причине потере эластичности сухожилий. Спровоцировать патологию могут регулярные избыточные нагрузки на плечо. Отсутствие перерыва во время интенсивной работе при активных работах руками, движениями плеча, частого подъема тяжести. Спортсмены подвержены тендиниту при отсутствии длительной реабилитации из-за получения травм. Также заболевание провоцируют:

Инфекции как гонорея;
Раннее перенесенные болезни сустава;
Сахарный диабет;
Аллергия на сильнодействующие препараты;
Проблемы функционирования щитовидной железы;
Врожденные патологии и генетическая предрасположенность.

Симптомы

Пациенты обращаются к врачу с жалобой на сильную боль в плече. Дискомфорт возникает при определенных движениях: при протягивании и поднятии руки, поднятие легкого или тяжелого предмета. В случае производства метательных движения боль усиливается, имеет острую форму. Часто пациенты указывают на ночное проявление дискомфорта, например, при повороте во время сна на пораженную область.

В процессе активного распространения заболевания боль становится интенсивной, проявляется даже при легких движениях без активного участия плечевого сустава. Например, во время рукопожатия, попытке взять небольшой предмет.

Постепенно появляется скованность в движении, ограничение подвижности сустава. В зависимости от формы тендинита плечевого сустава определяется симптом как хруст.

На поздних стадиях больной регулярно испытывает регулярно болевой синдром, даже в состоянии покоя. Наблюдается иррадиация по передней и наружной поверхности плеча. При пальпации возникает болезненность в области межбугорковой борозды, переднего края акромиона. Движения скованные.

Тендинит плечевого сустава симптомы и лечение имеет следующие:

Локализованная боль. Однако в отличие от остеохондроза проявляется при совершении определенных движений. Может быть ноющей, тупой, острой в зависимости от стадии протекания;
При пальпации боль и воспалительная реакция усиливаются по причине проникновения бактерий. Снижается плотность сухожильной ткани, что определяется по утолщению суставной капсулы;
Пораженный участок имеет отечность с покраснением кожных покровов;
Наличие гнойных масс в тяжелых формах болезни;
Скованность движений.

Заподозрить проблемы с плечевым суставом можно по наличию характерного поскрипывания в плече. Постепенно больной не может поднять груз даже малого веса. Рука не поднимается выше 90 градусов, не заводится за спину. В зависимости от формы протекания заболевания симптоматика может быть разной.

Кальцифицирующий тендинит плечевого сустава

Кальцифицирующий тендинит плечевого сустава – заболевание, при котором наблюдается отложение кальция в сухожилиях мышц ротаторной манжеты. Мышцы вместе с сухожилиями ротаторной манжеты отвечают за движение в плечевом суставе. При заболевании наблюдается откладывание соли кальция в толще сухожилий вращательной манжеты плеча. Процесс может сопровождаться резкой болью по причине воспалительного процесса. Такой форме тендинита подвержены лица старше 40 лет.

Заболеванию чаще подвержены женщины среднего возраста 30-60 лет. В процессе отложения кальция повышается давление на сухожилие, что вызывает химическое раздражение и воспалительный процесс. Также развивается болевой синдром в области плечевого сустава. Боль по мере усугубления заболевания постепенно увеличивается.

Иногда кальцифицирующий тендинит протекает безболезненно. Вместе с химическим раздражением, вызывая внутрисухожильное давление, сужение субакромиального пространства, вызывая ущемление сухожилия, нарушение его функций. В результате таких процессов больной практически не способен поднять руку.

Определить такую форму тендинита можно по следующим признакам:

Боль при движении рукой, особенно при активной деятельности в области верхней и наружной части плеча, может отдавать в предплечье;
Ограничение подвижности;
Частые ночные боли при неудобной позе во сне.

Существует два типа кальцифицирующего тендинита: дегенеративный и реактивный. Первый тип присущ лицам пожилого возраста. Это связано со снижением притока крови к сухожилиям вращательной манжеты плеча. Вследствие чего прочность сухожилия снижается и во время нагрузки происходит разрыв волокон. Для сохранности сухожилия в целостности организм пытается зарастить рубцовой тканью пораженные участи, что осуществляется путем отложения солей кальция.

Точной причины реактивного тендинита не установлено. Данный тип делится на три стадии. Во время первой – рекальцификации формируются условия для отложения солей. в период второй начинается процесс отложения кристаллов соли кальция на сухожилиях. Отложение может резко активизироваться, так и замедлиться. На последней стадии заболевания сухожилия полностью подвергаются патологии, замещаются рубцовой тканью.

Как только происходит зарастание сухожилий, боль уменьшается и постепенно стихает.

Тендинит надостной мышцы плечевого сустава

Формируется тендинит надостной мышцы плечевого сустава мкб 10 в сухожилиях мышц плечевого сустава, затем поражает надостные мышечные волокна. Отсутствие правильного лечения приводит к быстрому распространению заболевания. К причинам развития тендинита надостной мышцы плечевого сустава относят:

Профессиональный спорт;
Работа, требующая тяжелого физического труда;
Заболевания опорно-двигательного аппарата;
Наличие дисплазии плечевого сустава;
Частые простудные заболевания;
Длительная реабилитация после перенесения переломов верхних конечностей;
Эндокринные заболевания.

При данном заболевании имеется высокий риск дальнейшего быстрого ухудшения физиологических возможностей суставного комплекса, стремительное образование воспалительного процесса, истончением сухожилия. Такие патологии приводят к полной деградации плечевого сустава.

Тендинит надостной мышцы чаще всего развивается после получения травмы мышечной капсулы акромиально-ключичным суставом, акромиально-клювовидной связкой или самим акромионом. Воспалительный процесс может быть слабым, вялым, бессимптомным, стремительным. Тендинит надостной мышцы плечевого сустава лечение предполагает длительное с обязательным длительным реабилитационным периодом.

Тендинит двуглавой мышцы

Тендинит двуглавой мышцы представляет собой один из видов воспалительного процесса, который поражает плечевой сустав. Заболеванию подвержены сухожилия и связывающие мышцы с костями.

Данная форма проявляется в виде сильной боли, ограниченностью в подвижности рук. При отсутствии у тендинит двуглавой мышцы плеча лечения наступает хронический процесс, при котором сухожилия полностью теряют функциональность. Воспаление в первую очередь поражает верхнепередние отделы плеча. Активно прогрессирует при физической нагрузке, перенапряжении. При пальпации ощущается боль в межбугорковой борозде. Болезненность может быть слабой и ярко выраженной. Острые боли проявляются в ночное время.

Тендинит бицепса также возникает по причине надрыва ротаторной манжеты. Приводит к ослаблению сухожилия и сильному воспалительном процессу. Спровоцировать тендинит двуглавой мышцы плеча может импинджмент, нестабильность плеча. В первом случае патология развивается вследствие ущемления мягких тканей между головкой плечевой кости и верхней частью лопатки. Такие процессы происходят из-за систематических определенных движений.

Нестабильность плеча происходит по причине регулярный частых движений головки плеча, а также повторяющихся чрезмерных нагрузках, например, при бросании мяча, плавании. Лабрум постепенно отходит от места крепления к суставной поверхности и формирует патологию. Такие процессы также образуются после вывиха. При разрыве губы, из-за чего головка плечевой кости производит резкие избыточные движения в розетке. В результате повреждаются сухожилия, воспаляется травмированный участок и формируется тендинит сухожилия длинной головки бицепса.

Тендинит ротаторной манжеты плечевого сустава

При тендините ротаторной манжеты плечевого сустава формируется боль и воспаление в наружно-верхнем участке плечевого сустава, которые могут отдавать в локоть. Возникают из-за резких и непривычных нагрузок, особенно при длительной работе, например, с поднятыми вверх руками.

Иногда заболевание поражает определенную структуру вращательной манжеты. Определить такую форму можно по нажатию на сухожилие между головкой плеча и акромиальной дугой. Боль образуется в середине верхнего отдела сустава. Заболеванию также подвержены подостная и малая круглая мышца. Больной жалуется на трудности поднятия руки, выполнения какой-либо работы.

Диагностика

В лечении тендинита важно своевременно и правильно диагностировать патологию. Для подтверждения той или иной формы назначается рад анализов после проведения осмотра больного. Определить заболевание можно через следующие варианты обследований:

Магнитно-резонансная томографии;
УЗИ сустава;
Рентгенографии.

Для обнаружения нарушений обменных процессов в организме, а также определения прочих негативных воздействий проводится биохимическое исследование крови. Такие анализы проводятся в клинике «Юсуповская больница». После посещения консультации пациент может сразу же на месте на новом оборудовании провести все необходимые анализы. Быстрое диагностирование позволяет сразу же применить метод лечения, предотвратить распространение патологии по организму.

Лечение

Тендинит плечевого сустава лечение предусматривается в виде комплексного воздействия на патологию. В терапии важно не только медикаментозное воздействие, но и желание пациента быстро восстановиться, понимать суть заболевания. Применяются следующие методы лечения:

Медикаментозная терапия;
Физиопроцедуры;
Применение лечебной гимнастики;
Посещение массажей;
Операбельное вмешательство на поздних этапах диагностирования.

Способ как лечить тендинит плеча подбирается индивидуально для каждого больного, исходя из его результатов анализов. Большое внимание уделяется обеспечению покоя пораженного плеча. Обязательно устраняются факторы, спровоцировавшие воспаление.

Медикаментозная терапия

Врач устанавливает как лечить тендинит плечевого сустава в каждом конкретном случае. Медикаменты назначаются для устранения отечности, болевого синдрома, снятия мышечного напряжения. При наличии разрушительных процессов назначаются препараты для возобновления обменных процессов. Условно все медикаменты делятся на следующие типы:

Нестероидные противовоспалительные средства. К наиболее эффективным относят Наклофен, Мовалис, Кеторол, Индометацин, Ревмоксиб, Ортофен. Применяются орально с большой осторожностью по причине большого числа побочных эффектов;
Дополнительно назначается компрессы с Димексидом. Активные компоненты препаратов быстро снимают первые признаки заболевания;
Анальгетики. Назначаются для устранения боли. Подойдут Парацетамол, Ибупрофен;
Гели и мази для нормализации кровообращения, ускорения восстановления тканей, улучшения обменных процессов. К ним относятся: Вольтарен-Эмульгель, Дип Релиф, Фастум-гель;
Стероидные гормоны используются редко. Это может быть Преднизолон, Гидрокортизон. Назначаются в запущенных формах.

Лечение проводится строго под контролем лечащего врача.

Физиотерапия

Важным критерием как лечить тендинит плечевого сустава является применение физиотерапии. Оказывает хороший положительный эффект в восстановительной терапии. назначаются следующие варианты процедур:

Электро- и фонофорез новокаина;
УВЧ-терапия;
Лазерное лечение;
Волновая терапия;
Грязе- и парафинотерапия;
Магнитотерапия.

Курс состоит из 7-10 процедур, которые обязательно проводятся строго по назначению врача. Так удастся получить быстрый и стойкий положительный результат.

Лечебная гимнастика

Лечебная физкультура обязательно проводится в восстановительный период. С ее помощью удается восстановить функции сустава в полном объеме. Лечебные упражнения способствуют правильной работе мышечно-связочной системы. Проводится под контролем специалиста и только в период отсутствия острых признаков болезни. Проводится постепенно, без резких движений. Эффективность зависит от настойчивости пациента, желания получить результат.

Восстановительный массаж

Применяется для устранения болевого синдрома. Приводит к расслаблению мышц, улучшения обменных процессов. Проводится в 10-15 сеансов.

Оперативное вмешательство

Назначается в случаях, если консервативная терапия не дала результата или при разрыве сухожилия. В основном проводится артроскопическая операция с минимальными травмами. С ее помощью удаляются пораженные участки тканей, проводится пластика и правильная фиксация сухожилия. После операции обязательно проводится реабилитационное лечение.

Перед проведением обязательно устанавливается какая область плечевого сустава подвержена. По результатам диагностирования назначается форма терапии. Кальцифицирующий тендинит плечевого сустава лечение требует операбельное.

Методы профилактики

Для предотвращения развития патологии в процессе тренировок обязательно проводится разогрев всех мышц. Нагрузка увеличивается постепенно в соответствии с силами и возможностями человека. При появлении боли важно сразу же реагировать в виде снижения деятельности, обеспечить достаточный отдых.

В профессиональной деятельности ведется контроль над перегрузками. Работа сменяется отдыхом. При первых признаках травмирования обязательно обращение к врачу. В противном случае высокий риск полного обездвиживания конечности.

Лечение в Москве

Специалисты клиники «Юсуповская больница» специализируются на определении тендинита, установления формы протекания заболевания. лечение заболеваний суставов, сухожилий – один из главных профилей больницы. Диагностирование проводится специалистами высшей категории. с помощью нового оборудования удается точно диагностировать заболевание, стадию протекания. В клинике также имеется возможность пройти реабилитационный период.

В случае необходимости проведения операции пациент пребывает на территории учреждения в комфортной палате для больного, где имеются все условия для быстрого и спокойного восстановления. Записаться на прием к врачу можно онлайн или по телефону.

Повреждение сухожилия надостной мышцы. Симптомы, диагностика, варианты лечения

Лечение без операции или консервативное обычно применяется при не полнослойных разрывах небольшого размера. Основная цель консервативного лечения снизить боль и по возможности увеличить амплитуду движений в плечевом суставе. Для этого используются противовоспалительные препараты, лечебная физкультура и физиолечение.

Также лечебная физкультура может помочь пациенту подготовится к операции. После курса лечебной физкультуры отмечается заметное укрепление мышц в области плеча, а также увеличивается подвижность в суставе. К сожалению, консервативное лечение при полных разрывах манжеты не очень эффективно.

Если несмотря на проводимое лечение в течение двух месяцев улучшение не наступает, врачи могут порекомендовать Вам оперативное лечение. По последним данным ученых, наиболее предпочтительным методом лечения разрывов ротаторной манжеты, является хирургический метод.

Хирургические методы восстановления манжеты в последние десятилетия претерпели значительные изменения. Это произошло в связи с внедрением в практику малоинвазивной хирургии, прежде всего артроскопии.

Артроскопия совершила революцию в хирургии плечевого сустава. Артроскопия по сравнению с открытой операцией с большим разрезом является более щадящим вмешательством. При артроскопии не повреждаются другие, не затронутые болезнью мышцы, например, дельтовидная мышца. Артроскоп введённый в сустав всего лишь через прокол кожи позволяет увидеть всю ротаторную манжету, выявить разрыв и устранить его.

Артроскопия позволяет также с успехом диагностировать и лечить другие сопутствующие изменения плечевого сустава. С помощью специальной аппаратуры можно выполнить коррекцию формы костей, убрать костные разрастания, приведшие к повреждению манжеты. Для того чтобы прикрепить оторванную манжету к кости, используются специальные анкеры.

Анкер представляет собой небольшие титановые или биодеградируемые (рассасывающиеся) винты, которые вкручиваются в кость.

К анкеру крепятся несколько прочных нитей, которыми оторванный участок манжеты подтягивается к кости. Анкер и нити прочно удерживают манжету в течение нескольких месяцев, пока не происходит их сращение друг с другом.

Использование артроскопии при восстановлении ротаторной манжеты снижает объем операционной травмы, уменьшает выраженность боли после операции и способствует более ранней реабилитации и выписки из больницы.

Артроскопическое восстановление ротаторной манжеты это довольно успешная операция с высокой долей хороших и отличных результатов при минимальном числе осложнений.

После операции рука фиксируется ортезом на несколько недель. С первых дней начинаются занятия лечебной гимнастикой. Швы удаляют через 12 дней после операции. Выписка из стационара возможна на следующий день после операции.

Как лечить частичный разрыв сухожилия надостной мышцы плечевого сустава

Причины разрывов

надостная – мышца треугольной формы, полностью заполняющая надостную ямку лопатки,
подостная – плоская треугольная мышца, которая относится к малым глубоким мышцам спины и располагается в подостной ямке лопатки,
малая круглая – округлый продолговатый мышечный тяж, верхний край которого прикрепляется к лопатке, а нижний – к большому бугорку плечевой кости,
подлопаточная – плоская треугольная мышца, расположенная между грудной клеткой и лопаточной костью.

К причинам разрыва сухожилия надостной мышцы плечевого сустава относятся:

Травма, полученная в результате падения на вытянутую руку, резкого отведения руки назад, сильного ушиба в область плеча.
Возрастные изменения (нарушение кровообращения, разрастание костных наростов и другие патологические процессы), приводящие к снижению эластичности и прочности тканей.
Систематическая повышенная нагрузка, приводящая к микротравмам сухожилия, развитию воспалений и последующих разрывов. Характерна для людей, чья профессиональная деятельность связана с повышенной нагрузкой на плечи: теннисистов, волейболистов, тяжелоатлетов, маляров, штукатуров и др.
Врожденная слабость соединительной ткани.
Воспалительные процессы в плечевом суставе различной природы: инфекции, аутоиммунные патологии.
Тендинит – воспаление сухожилия, которое приводит к дистрофии и разрыву тканей.
Длительное применение гормональных средств, ослабляющее мышцы и сухожилия.

Симптомы

частичный разрыв – повреждение нескольких волокон, анатомическая структура сухожилия не нарушена,
субтотальный разрыв – повреждение половины волокон сухожилия с выраженным нарушением анатомической целостности,
полный разрыв – тяжелое повреждение с полным разрывом всех слоев сухожилия.

Непосредственно частичный разрыв сухожилия надостной мышцы характеризуется такими признаками:

болевыми ощущениями в области плеча, интенсивность которых повышается при попытках поднять или отвести руку,
ощущением слабости при поднятии руки,
ограничением подвижности, выраженность которой зависит от количества поврежденных волокон сухожилия,
покраснением кожного покрова,
отечностью,
местным повышением температуры.

Диагностика

При обращении в больницу пациента направляют на обследование для выяснения всех особенностей повреждения.

Справка. При повреждении сухожилия обращайтесь к травматологу, ортопеду или хирургу.

Далее для подтверждения предварительного диагноза назначают следующие диагностические методики:

Рентгенографию. Позволяет оценить состояние костей, сустава, выявить возможное смещение, деформацию, наросты.
КТ и МРТ (компьютерную и магнитно-резонансную томографию). Применяются для оценки состояния всех структур, выявления локализации разрыва, уточнения его размеров, определения возможного наличия сопутствующих патологий сустава.
УЗИ (ультразвуковое исследование). Позволяет оценить состояние мягких тканей, визуализировать очаг повреждения.

Лечение

Справка. Цели лечения – устранение симптоматики, восстановление целостности структуры сухожилия надостной мышцы, нормализация функционирования конечности.

Консервативная терапия

Консервативное лечение включает комплекс различных терапевтических методик разностороннего действия.

Справка. Продолжительность консервативного лечения – 1,5-2 месяца.

В таблице представлены основные методы лечения и их краткое описание:

Лечебный метод	Процедуры/приспособления/препараты	Действие
Обездвиживание поврежденной конечности	Обычная косыночная повязка либо ортопедический ортез.	Снижает боль и предотвращает дальнейшую травматизацию тканей.
Прием лекарственных средств	нестероидные противовоспалительные средства: «Нимесулид», «Диклофенак», нестероидные противовоспалительные препараты местного действия: «Найз», «Кетопрофен», хондропротекторы: «Терафлекс», «Дона», витаминные комплексы («Компливит», «Витагамма»), блокада с глюкокортикостероидами (при сильном болевом синдроме): «Дипроспан», «Гидрокортизон».	Уменьшают боль, воспаления, отечность, запускают процесс восстановления тканей, улучшают обменные процессы, кровоснабжение, нервно-мышечную регуляцию.
Физиотерапия	электрофорез, грязелечение, озокеритолечение, лазерная терапия, парафиновые аппликации.	Снижают боль, отечность, воспалительные процессы, активизируют восстановительные процессы, улучшают циркуляцию крови, нормализуют мышечный тонус.

Справка. «Факторы роста» – это биологически активные соединения, которые стимулируют рост клеток и процессы регенерации тканей.

Хирургическое вмешательство

Справка. Суть операции – сведение и сшивание волокон сухожилия, благодаря чему появляется возможность полноценного восстановления его структурной целостности.

Для этих целей в основном применяют две техники оперирования:

открытым доступом,
артроскопия.

Выбор методики определят врач на основании формы, характера, тяжести повреждения.

Операция открытым доступом

Артроскопия

Артроскопия – методика выбора в лечении подобных повреждений, обладающая следующими преимуществами:

малотравматичность,
низкая вероятность развития осложнений,
непродолжительный послеоперационный и реабилитационный периоды.

Проводится при частичном разрыве, иногда и при полном, но без повреждения других структур плечевого сустава.

Реабилитация

Справка. Основная составляющая восстановительного периода – лечебная гимнастика.

В таблице представлены простые упражнения для надостной мышцы и техника их выполнения:

№ п/п	Исходное положение	Выполнение упражнений	Количество повторений
1.	Сидя, спина прямая, руки перед собой	Сгибать – разгибать пальцы.	10 раз
2.	Сидя, спина прямая, руки перед собой	Выполнять круговые движения кистями внутрь и наружу.	По 8 раз в каждую сторону
3.	Стоя, спина прямая, ноги на ширине плеч, руки опущены	Делать маятниковые движения вперед – назад.	12 раз
4.	Стоя, спина прямая	Сгибать пораженную руку в локте при помощи здоровой руки.	6 раз
5.	Стоя, прямые руки перед собой на уровне плеч	Делать скрестные движения руками («ножницы»).	6 раз

Заключение

Разрыв сухожилия надостной мышцы

ГЛАВА V

Теперь, когда мы рассмотрели плечо с анатомической и патологической точек зрения, мы подошли к клиническому исследованию поражений, которые могут быть идентифицированы по особым группам симптомов как определенные объекты. Мне кажется, что медицинскую практику можно было бы значительно упростить, если бы официальный список клинических субъектов постоянно поддерживался какой-нибудь крупной медицинской ассоциацией. Наша литература и наши методы медицинского образования сильно затруднены синонимами.Маккарти недавно указал в Surg. Gyn. и Obst., , февраль 1932 г., что существует большая потребность в таком списке злокачественных заболеваний. Патологические и клинические формы - это не одно и то же. Клинические объекты - это практические рабочие диагнозы, на которых может быть основано рациональное лечение. Я чувствую, что Реестр костных сарком служил этой цели, когда дело касалось номенклатуры опухолей костей, и что один только этот факт сделал многое для кристаллизации наших рабочих знаний о диагностике и лечении костных поражений.
Я постараюсь в этой книге сделать файл. аналогичный список поражений плеча, которые имеют такие характерные признаки, что их можно распознать клинически и назначить соответствующее лечение. Например, я признаю значимыми клиническими проявлениями полный разрыв сухожилия надостной мышцы, частичный разрыв сухожилия надостной мышцы, кальцинированные отложения в сухожилиях коротких ротаторов и тендинит коротких ротаторов; и я не признаю мышечный ревматизм, неврит или идиопатический моноартикулярный артрит плеча как сущности с клинической частотой или значимостью, достаточной для того, чтобы требовать от них особых форм лечения, хотя эти термины гораздо чаще используются в качестве диагнозов, на которых врачи ставят свои диагнозы. терапия.Если бы существовал официальный список, я бы попросил добавить мои новые сущности, а старые хотя бы поместить мелким шрифтом. Отсылаем читателя к Указателю.

Нажмите для увеличения

КАРТА I

За исключением очевидных диагнозов, таких как опухоли, переломы и вывихи, наиболее болезненные плечи могут быть отнесены к четырем диагнозам, указанным крупным шрифтом, хотя каждая сущность сливается с двумя, примыкающими к ней. Например, кальцинированные отложения, вероятно, являются продуктом тендинита, но, если они большие по объему, они изменяют клиническую картину как с точки зрения прогноза, так и с точки зрения требуемого лечения.Если отложения очень маленькие, они могут быть незначительными, а клиническая картина представляет собой «замороженное плечо» из-за тендинита, лендинит также можно спутать с другим его соседом, потому что «разрыв обода» может спровоцировать воспаление, которое приводит к в замороженном плече. Точно так же трудно провести грань между частичными и полными разрывами; например, в некоторых случаях частичных разрывов не наблюдается значительного ограничения движения. Даже полные разрывы можно принять за кальцинированные отложения, как в случае 76, где сухожилие было разорвано через частично кальцинированный участок.Патологически также есть основания полагать, что кальцинированные отложения могут быть первоначально вызваны небольшими разрывами, и что дефекты, оставшиеся после их исчезновения, могут впоследствии привести к разрыву. Тем не менее, хотя эти сущности трудно разделить в пограничных случаях, типичные случаи очень четко различаются для целей лечения, а также для прогноза. Существуют также предполагаемые различия в полу, возрасте и роде занятий среди пациентов, попадающих в эти условия.

В этой главе обсуждаются наиболее серьезные из этих сущностей. Насколько мне известно, я был первым писателем, обратившим внимание на это поражение, и мне кажется, что лучше всего я смогу представить остальную часть книги, перепечатав здесь свою первую статью, чтобы мы могли начать с самого начала. что касается истории этого конкретного объекта.

------------------------------------------------- ---

Перепечатано из Бостонского медицинского и хирургического журнала, Vol.clxiv, No. 20, pp. 708-710, 18 мая 1911 г.

ПОЛНЫЙ РАЗРЫВ СУДАПИНАТНОГО СУХОГО ЖИВОТНОГО. ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ С ДВУМЯ УСПЕШНЫМИ СЛУЧАЯМИ

В статье «Жесткие и болезненные плечи», опубликованной в Бостонском медицинском и хирургическом журнале за 31 мая 1906 г., говоря о разрыве сухожилия надостной мышцы в связи с субакромиальным бурситом, я предположил, по анатомическим причинам, вероятные симптомы такого разрыва следующие:

«Одним из теоретических симптомов (поскольку надостная мышца выведена из строя) должно быть постоянство пассивного отведения и потеря активного отведения.Однако я еще не готов сказать это, потому что в большинстве случаев боль настолько сильна, что спазм препятствует даже пассивному движению, а позже спазм заменяется спазмами. Когда происходит разрыв сухожилия, вероятно, он является частичным, и остается Y-образное прикрепление, которое выполняет часть функции. Точно так же четырехглавая мышца может расширять бедро при разрыве надколенника, если не разорваны боковые расширения ее сухожилия. Тем не менее, я считаю, что активная функция надостной мышцы важна для подъема руки.«

С момента написания этого абзаца у меня было два случая полного разрыва сухожилия надостной мышцы, на которых я прооперировал, и в обоих случаях я смог не только продемонстрировать наличие анатомического поражения в сочетании с вышеуказанными симптомами, но и удалось подшить сухожилие к бугорку, что привело к полному восстановлению функции отведения. Я также в ряде случаев проверял клинический диагноз частичного разрыва, такой как изображенный на прилагаемом рисунке, который был поставлен в других статьях, которые я написал на эту тему.(Читателя отсылают к статьям, опубликованным в Boston Medical and Surgical Journal за 22 и 29 октября, 5, 12, 19 и 26 ноября и 3 декабря 1908 г. Приведенная цифра здесь не повторяется. .)
Этот частичный разрыв является обычным поражением, и, как я объяснил, оставшаяся часть сухожилия способна взять на себя эту функцию, когда исчезла чувствительность из-за репаративного процесса около точки разрыва. Любопытные отложения солей извести, иногда показываемые на рентгеновском снимке и о которых говорят Пейнтер и Бэр, я считаю ошибочными попытками исправить эти крошечные разрывы сухожилий.
Следующие два случая являются вполне определенными, поскольку они представляют собой полный разрыв сухожилия надостной мышцы. Таким образом, функция активного похищения была практически полностью потеряна.

ДЕЛО 1. - Миссис. Дж. А., пятьдесят два года. Родился в Шотландии. Направлен доктором Кентом из Дорчестера 7 марта 1909 г.
Пациентка всегда была здоровой, трудолюбивой женщиной и практически никогда не болела. 3 октября прошлого года, то есть за пять месяцев до того, как я ее увидел, когда она развешивала недавно выстиранную одежду на веревке во дворе, она попыталась перекинуться через тяжелое одеяло и почувствовала, как что-то хрустнуло у нее в плече, когда она бросила ее рука вверх.Она почувствовала сильную боль, ее рука упала и «какое-то время висела рядом с ней». Позже она была осмотрена доктором Кентом, который не обнаружил утолщения или экхимоза. Рентген отрицательный. С тех пор она не могла отвести руку и страдала от сильной боли ночью и немного в течение дня. Симптомы в основном были такими, которые я описал как симптомы адгезивного субакромиального бурсита. Однако следующие моменты заметно отличались.
(1)

было мало.

Разрыв сухожилия надостной мышцы: что это такое, симптомы, причины, профилактика и лечение

Разрыв надостной мышцы - это разрыв или разрыв сухожилия надостной мышцы, расположенного в задней части плеча.

Какие симптомы?

Симптомы разрыва надостной мышцы включают:

Боль при подъеме и опускании руки
Боль при лежании на травмированном плече
Скованность в плече
ограниченный диапазон движения

Обычно разрыв в результате травмы вызывает немедленную сильную боль и слабость в руке.В случае переродившейся слезы боль сначала легкая, а со временем постепенно усиливается.

Важно обратиться за медицинской помощью, если вы испытываете указанные выше симптомы. Травмы вращательной манжеты плеча могут привести к потере подвижности или слабости без лечения.

Как диагностируется?

Клинический диагноз вашего плеча будет включать вопросы о том, как долго вы испытываете боль, есть ли определенные движения, которые усиливают боль, и были ли у вас подобные проблемы в прошлом.

Может быть трудно диагностировать надостной разрыв, потому что существует много других состояний с похожими симптомами, включая другие типы плечевого разрыва вращающей манжеты, разрыв SLAP или воспалительные состояния, такие как артрит.

В дополнение к экзамену терапевт может порекомендовать:

Рентген - для исключения таких состояний, как склероз
Ультразвук - чтобы быстро осмотреть сухожилия плеча и сравнить их с другим плечом
MRI - чтобы показать сухожилие и обнаружить любые разрывы или воспаления.

Причины

Разрыв надостной мышцы может быть вызван поднятием чего-то слишком тяжелого, падением на руку или вывихом плеча. Однако случаи основного заболевания являются результатом износа сухожилия с течением времени, известного как дегенеративный разрыв .

Вероятность разрыва надостной мышцы выше, если:

вы старше 40 лет
вы регулярно поднимаете тяжелые предметы или тяжести
вы выполняете работу, которая требует подъема рук, например малярку, слесарное дело и плотницкие работы.
вы занимаетесь такими видами спорта, как теннис или крикет.

Можно ли предотвратить разрыв надостной мышцы?

Ежедневные упражнения для плеч укрепляют мышцы плеча и помогают предотвратить травмы в будущем. Физиотерапевт может посоветовать вам, какие упражнения укрепят заднюю часть плеча в дополнение к другим частям плеча.

Лечение разрыва надостной мышцы

Разрыв надостной мышцы можно лечить с помощью лекарств, физиотерапии, инъекций стероидов или хирургического вмешательства:

Лекарство может включать обезболивающие и противовоспалительные препараты для уменьшения отека плеча
физиотерапия включает в себя советы по выполнению упражнений, которые восстанавливают гибкость и силу плеча.Это распространенная форма лечения как при незначительных травмах плеча, так и для пациентов, восстанавливающихся после операции на плече.
Инъекции стероидов иногда рекомендуют для кратковременного обезболивания, если лекарства не подействовали
Операция может рассматриваться, если сухожилие сильно разорвано и вряд ли заживет само. Хирургия может включать повторное прикрепление сухожилия к рожденному или перенос соседнего сухожилия для замены поврежденного.В крайних случаях операция может включать замену плечевого сустава.

Болезненное плечо: Часть I. Клиническая оценка.

THOMAS W. WOODWARD, M.D., и THOMAS M. BEST, M.D., PH.D., Медицинская школа Университета Висконсина, Мэдисон, Висконсин

Am Fam Physician. 2000 15 мая; 61 (10): 3079-3088.

Это часть I статьи из двух частей, посвященной клинической оценке болезненного плеча. Часть II, «Острые и хронические травмы», появится в следующем выпуске AFP.

Семейным врачам необходимо понимать стратегии диагностики и лечения распространенных причин боли в плече.Мы изучаем ключевые элементы анамнеза и физического осмотра и описываем маневры, которые можно использовать для постановки правильного диагноза. Осмотр плеча должен включать осмотр, пальпацию, оценку объема движений и провокационное тестирование. Кроме того, следует провести тщательное сенсомоторное обследование верхней конечности, а также оценить шею и локоть.

Боль в плече - частая жалоба пациентов семейной практики. Уникальная анатомия и диапазон движений плечевого сустава могут представлять диагностическую проблему, но надлежащая клиническая оценка обычно раскрывает причину боли.

Анатомия

Плечо состоит из плечевой кости, гленоида, лопатки, акромиона, ключицы и окружающих структур мягких тканей. Плечевая область включает плечевой сустав, акромиально-ключичный сустав, грудино-ключичный сустав и лопаточно-грудное сочленение (рис. 1а). Капсула плечевого сустава состоит из фиброзной капсулы, связок и суставной губы. Из-за отсутствия стабильности костей плечевой сустав является наиболее часто смещаемым крупным суставом в организме.Стабильность плечевого сустава обусловлена сочетанием связок и капсул, окружающей мускулатуры и суставной губы. Статическая стабильность сустава обеспечивается суставными поверхностями и капсуло-лабральным комплексом, а динамическая стабильность - мышцами вращающей манжеты и вращателями лопатки (трапеция, передняя зубчатая мышца, ромбовидные кости и поднимающие лопатки).

РИСУНОК 1A.

Анатомия плечевого пояса.

Вращательная манжета состоит из четырех мышц: надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной (рис. 1b).Подлопаточная мышца способствует внутреннему вращению, а подколенная мышца и малые круглые мышцы помогают внешнему вращению. Мышцы вращающей манжеты прижимают головку плечевой кости к гленоиду. При плохо функционирующей (порванной) вращающей манжете головка плечевой кости может перемещаться вверх внутри сустава из-за противоположного действия дельтовидной мышцы.

РИСУНОК 1B.

Мышцы вращательной манжеты.

Стабильность лопатки включает трапециевидную, переднюю зубчатую мышцу и ромбовидную мышцу.Поддерживают осанку поднимающие лопатки и верхние трапециевидные мышцы; трапециевидные и передние зубчатые мышцы помогают вращать лопатку вверх, а трапециевидные и ромбовидные мышцы способствуют втягиванию лопатки.

История болезни

Полная история болезни начинается с возраста пациента, доминирующей руки и спортивной или рабочей активности. Важно оценить, мешает ли травма нормальной работе, хобби и занятиям спортом. Пациента следует спросить о боли в плече, нестабильности, скованности, блокировке, защемлении и отеке.Скованность или потеря движений могут быть основными симптомами у пациентов с адгезивным капсулитом (замороженное плечо), вывихом или артритом плечевого сустава. Боль при броске (например, при ударе бейсбольного мяча) предполагает переднюю нестабильность плечевого сустава. Пациенты, жалующиеся на общую слабость суставов, часто имеют разнонаправленную нестабильность плечевого сустава.

С диагностической точки зрения полезно различать острую и хроническую проблему (таблица 1). Например, наличие в анамнезе острой травмы плеча с отведенной и повернутой наружу рукой настоятельно предполагает подвывих или вывих плеча и возможное повреждение суставной губы.Напротив, хроническая боль и потеря диапазона пассивных движений предполагают замороженное плечо или разрыв вращательной манжеты.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1

Основные результаты анамнеза и физического обследования

Боль в плече

Ночная боль в плече

Результат	Вероятный диагноз
Крыло лопатки, травма, недавнее вирусное заболевание	Serratus anterior или дисфункция трапециевидной мышцы
Судороги и неспособность пассивно или активно вращать пораженную руку наружу	Задний вывих плеча
Надостной / инфраспинатусный разрыв	Ротатор ущемление надлопаточного нерва
Боль, иррадияющая ниже локтя; снижение амплитуды движений шейки матки	Болезнь диска шейного отдела
Боль в плече у спортсменов-метателей; Боль и соударение в переднем плечевом суставе	Нестабильность плечевого сустава
Боль или «лязгающий» звук при движении над головой	Расстройство лабральной мышцы

Общая дряблость связок	Разнонаправленная нестабильность

ТАБЛИЦА 1

Основные результаты анамнеза и физического осмотра

Боль в плече в ночное время

Результат	Вероятный диагноз
Травма крыла, недавняя травма лопатки вирусное заболевание	Передняя зубчатая или трапециевидная дисфункция
Судороги и неспособность пассивно или активно вращать пораженную руку наружу	Задний вывих плеча
Истощение надостной / подостной мышцы	Разрыв ротаторной манжеты; ущемление надлопаточного нерва
Боль, иррадияющая ниже локтя; снижение амплитуды движений шейки матки	Болезнь диска шейного отдела
Боль в плече у спортсменов-метателей; Боль и соударение в переднем плечевом суставе	Нестабильность плечевого сустава
Боль или «хлопающий» звук при движении над головой	Расстройство лабральной мышцы

Общая дряблость связок	Многонаправленная нестабильность

После определения местоположения, качества, излучения, а также отягчающих и облегчающих факторов боли в плече следует исключить возможность отраженной боли.Боль в шее и боль ниже локтя часто являются малозаметными признаками заболевания шейного отдела позвоночника, которое ошибочно принимают за проблему с плечом.

Следует спросить пациента о парестезиях и мышечной слабости. Пневмония, ишемия сердца и язвенная болезнь могут проявляться болью в плече. Наличие в анамнезе злокачественных новообразований повышает вероятность метастазирования. Пациента следует спросить о предыдущих инъекциях кортикостероидов, особенно в случае остеопении или атрофии сухожилия вращающей манжеты.

Физикальное обследование

Полный медицинский осмотр включает осмотр и пальпацию, оценку диапазона движений и силы, а также провокационное тестирование плеча на предмет возможного синдрома соударения и нестабильности плечевого сустава. Также следует обследовать шею и локоть, чтобы исключить возможность того, что боль в плече связана с патологическим состоянием в любой из этих областей.

ОСМОТР

Физикальный осмотр включает наблюдение за тем, как пациент двигается и держит плечо.Пациент должен быть должным образом раздет, чтобы можно было полностью осмотреть оба плеча. Следует отметить отек, асимметрию, атрофию мышц, рубцы, экхимозы и любое вздутие вен. Деформация, например квадрат плеча, возникающая при переднем вывихе, может сразу указать на диагноз. Следует отметить лопаточное «крыло», которое может быть связано с нестабильностью плеча и дисфункцией передней зубчатой мышцы или трапециевидной мышцы. Атрофия надостной или подостной мышцы требует дальнейшего обследования при таких состояниях, как разрыв вращательной манжеты, ущемление надлопаточного нерва или невропатия.

ПАЛЬПАЦИЯ

При пальпации необходимо осмотреть акромиально-ключичные и грудинно-ключичные суставы, шейный отдел позвоночника и сухожилие двуглавой мышцы. Передний плечевой сустав, клювовидный отросток, акромион и лопатку также следует пальпировать на предмет болезненности и деформации.

ТЕСТИРОВАНИЕ ДИАПАЗОНА ДВИЖЕНИЯ

Поскольку сложная серия сочленений плеча обеспечивает широкий диапазон движений, для определения нормального диапазона пациента необходимо сравнить пораженную конечность с здоровой стороной.Следует оценить активный и пассивный диапазоны. Например, у пациента с потерей одной только активной подвижности более вероятно возникновение слабости пораженных мышц, чем заболевания суставов.

Отведение плеча вовлекает плечевой сустав и лопаточно-грудное сочленение. Движение плечевого сустава можно изолировать, удерживая лопатку пациента одной рукой, пока пациент отводит руку. Первые 20-30 градусов отведения не должны требовать лопаточно-грудного движения. Когда рука повернута внутрь (ладонь вниз), отведение продолжается до 120 градусов.Более 120 градусов полное отведение возможно только тогда, когда плечевая кость повернута наружу (ладонь вверх).

Скрэтч-тест Апли - еще один полезный прием для оценки диапазона движений плеча (рис. 2). В этом тесте отведение и внешнее вращение измеряются, когда пациент дотягивается за голову и касается верхней части противоположной лопатки. И наоборот, внутреннее вращение и приведение плеча проверяются, когда пациент тянется за спину и касается нижней части противоположной лопатки.Внешнее вращение следует измерять, держа руки пациента по бокам и сгибая локти под углом 90 градусов.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 2.

Тест на царапину Апли. Пациент пытается прикоснуться к противоположной лопатке, чтобы проверить диапазон движений плеча. (Слева) Тестирование отведения и внешней ротации. (Справа) Тестирование аддукции и внутреннего вращения.

РИСУНОК 2.

Тест на царапину Апли.Пациент пытается прикоснуться к противоположной лопатке, чтобы проверить диапазон движений плеча. (Слева) Тестирование отведения и внешней ротации. (Справа) Тестирование аддукции и внутреннего вращения.

ОЦЕНКА ВРАЩАТЕЛЬНОЙ МАНЖЕТЫ

При оценке вращающей манжеты всегда следует сравнивать пораженную конечность пациента с непораженной стороной, чтобы обнаружить незначительные различия в силе и движении. Ключевым моментом, особенно при проблемах с вращательной манжетой, является боль, сопровождающаяся слабостью.Истинную слабость следует отличать от слабости, вызванной болью. У пациента с субакромиальным бурситом с разрывом вращательной манжеты часто наблюдается объективная слабость вращательной манжеты, вызванная болью, когда рука находится в дуге удара. И наоборот, у пациента будет нормальная сила, если рука не будет проверена на отведение.1

Надостная мышца может быть проверена, если пациент отведет плечи под углом 90 градусов при сгибании вперед с большими пальцами вниз. Затем пациент пытается поднять руки, преодолевая сопротивление исследователя (рис. 3).Это часто называют тестом «пустая банка».

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 3.

Обследование надостной мышцы (тест «пустая банка»). Пациент пытается поднять руки, преодолевая сопротивление, при этом локти вытянуты, руки отведены, а большие пальцы направлены вниз.

РИСУНОК 3.

Затем, держа руки пациента по бокам, пациент сгибает оба локтя под углом 90 градусов, в то время как исследователь оказывает сопротивление внешнему вращению (рис. 4). Этот маневр используется для оценки функции подостной и малой круглой мышц, которые в основном отвечают за внешнее вращение.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 4.

Осмотр малой надостной / круглой мышцы. Пациент пытается повернуть руки наружу, преодолевая сопротивление, при этом руки находятся по бокам, а локти согнуты под углом 90 градусов.

РИСУНОК 4.

Функция подлопаточной мышцы оценивается с помощью теста отрыва. Пациент опирается тыльной стороной ладони на спину в поясничной области. Неспособность оторвать руку от спины путем дальнейшего вращения руки внутрь предполагает повреждение подлопаточной мышцы.2 В одном исследовании исследователи отметили, что только несколько пациентов с подтвержденными разрывами подлопаточной мышцы действительно продемонстрировали положительный результат в тесте на отрыв; остальные не смогли пройти тест из-за боли.3

Модифицированная версия теста отрыва полезна для пациента, который не может положить руку за спину. В этой версии пациент кладет руку пораженной руки на живот и сопротивляется попыткам исследователя повернуть руку наружу.

Провокационное тестирование

Провокационное тестирование обеспечивает более целенаправленную оценку конкретных проблем и обычно проводится после завершения сбора анамнеза и общего обследования (Таблица 2).

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2 Тесты

, использованные для оценки плечевого сустава, и значимость положительных результатов

Тест Хокинса

0

Тест	Маневр	Диагноз, предложенный при положительном результате
Тест на царапину Апли	Пациент касается верхних и нижних сторон противоположной лопатки	Потеря диапазона движений: проблема вращающей манжеты
Признак Нира	Рука в полном сгибании	Субакромиальный импинджмент
Сгибание плеча вперед на 90 градусов и внутреннее вращение	Удар по сухожилию надостной мышцы
Тест с опущенной рукой	Рука медленно опускается до талии	Ротатор разрыв манжеты 90 061
Тест с перекрестием	Подъем вперед до 90 градусов и активное приведение	Артрит акромиально-ключичного сустава
Тест шпурлинга	Поражение позвоночника с вытянутым плечом с осевым поворотом головы под нагрузкой	Поражение корешка шейного нерва
Тест на предчувствие	Переднее давление на плечевую кость при наружной ротации	Передняя гленоплечевая нестабильность
Сила смещения на плечевой кости при вращении руки наружу	Передняя нестабильность плечевого сустава
Признак борозды	Тяга вниз на локтевом суставе или запястье	Нижняя плечевая нестабильность 900
Тест Ергасона	Локоть согнут на 90 градусов с пронацией предплечья	Нестабильность сухожилия двуглавой мышцы или тендинит
Маневр скорости	Локоть 900 согнут на 20-30 градусов и предплечье	Нестабильность сухожилия или тендинит двуглавой мышцы плеча
Признак «лязг»	Вращение нагруженного плеча от разгибания до сгибания вперед	Лабральное расстройство

ТАБЛИЦА 2 Тесты

, используемые для оценки плечевого сустава и значимости положительных результатов

до 90 градусов и активное приведение

Тест	Маневр	Диагноз, предложенный по положительному результату
Тест на царапину Апли	Пациент касается верхних и нижних сторон противоположной лопатки	Потеря диапазона m Действие: проблема вращающей манжеты
Признак Нира	Рука в полном сгибании	Субакромиальный удар
Тест Хокинса	Сгибание плеча вперед и внутреннее сгибание на 90 градусов вращение	Удар сухожилия надостной мышцы
Испытание с опущенной рукой	Рука медленно опускается до талии	Разрыв вращающей манжеты
Испытание перекрестного подъема	Артрит акромиально-ключичного сустава
Тест Сперлинга	Позвоночник вытянут с поворотом головы к пораженному плечу при осевой нагрузке	Шейный нервный корешок 0	Приложение тест на реенсию	Переднее давление на плечевую кость с наружной ротацией	Передняя гленоплечевая нестабильность
Тест на перемещение	Задняя сила на плечевой кости при внешнем вращении плечевой кости
Признак борозды	Тяга вниз на локтевом суставе или запястье	Нижняя гленоплечевая нестабильность
Тест Ергасона	Локоть с согнутым плечом	согнутым до 90 градусов предплечье нестабильность или тендинит
Маневр скорости	Локоть согнут на 20-30 градусов, предплечье супинировано	Нестабильность сухожилия двуглавой мышцы или тендинит
Знак «стук» 900 03	Вращение нагруженного плеча от разгибания до сгибания вперед	Расстройство лабральной мышцы

ТЕСТ НЕРА

Признак соударения Нира выявляется, когда сухожилия вращающей манжеты пациента защемлены под коракоакромиальной дугой.Тест 4 выполняется путем принудительного сгибания руки с полностью пронированной рукой (рис. 5). Во время маневра лопатка должна быть стабилизирована, чтобы предотвратить движение лопатки. Боль при этом маневре является признаком субакромиального удара.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 5.

Тест Нера на соударение сухожилий вращающей манжеты под коракоакромиальной дугой. Рука полностью пронирована и находится в принудительном сгибании.

РИСУНОК 5.

ТЕСТ ХОКИНСА

Тест Хокинса - еще одна часто выполняемая оценка соударения.5 Он выполняется путем поднятия руки пациента вперед на 90 градусов с одновременным принудительным вращением плеча внутрь (рис. 6). Боль при этом маневре предполагает субакромиальный импинджмент или тендинит вращающей манжеты плеча.Одно исследование6 показало, что тест Хокинса более чувствителен к ударам, чем тест Нира.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 6.

Тест Хокинса на субакромиальный импинджмент или тендинит вращательной манжеты. Рука поднимается вперед на 90 градусов, а затем принудительно вращается внутрь.

РИСУНОК 6.

Тест Хокинса на субакромиальный импинджмент или тендинит вращательной манжеты плеча. Рука поднимается вперед на 90 градусов, а затем принудительно вращается внутрь.

ИСПЫТАНИЕ ОТКРЫТОГО РУКА

Возможный разрыв вращательной манжеты может быть оценен с помощью теста "падение руки". Этот тест выполняется путем пассивного отведения плеча пациента, а затем наблюдения за тем, как пациент медленно опускает руку до талии. Часто рука падает в сторону, если у пациента есть разрыв вращающей манжеты или дисфункция надостной мышцы. Пациент может медленно опустить руку до 90 градусов (поскольку это в основном функция дельтовидной мышцы), но не сможет продолжить маневр до талии.

CROSS-ARM TEST

Пациенты с дисфункцией акромиально-ключичного сустава часто испытывают боль в плече, которую ошибочно принимают за синдром соударения. Тест с перекрестием изолирует акромиально-ключичный сустав. Пациент поднимает пораженную руку на 90 градусов. Активное приведение руки заставляет акромион попасть в дистальный конец ключицы (рис. 7). Боль в области акромиально-ключичного сустава предполагает нарушение в этой области.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 7.

Тест через плечо при поражении акромиально-ключичного сустава. Пациент поднимает пораженную руку на 90 градусов, затем активно ее сводит.

РИСУНОК 7.

Тест на перекрестно-ключичный сустав при поражении акромиально-ключичного сустава. Пациент поднимает пораженную руку на 90 градусов, затем активно ее сводит.

Тестирование на нестабильность

Тесты, описанные в этом разделе, полезны при оценке стабильности плечевого сустава. Поскольку плечо обычно является наиболее нестабильным суставом в теле, оно может демонстрировать значительное перемещение (движение) плечевого сустава.Опять же, неповрежденная конечность должна быть осмотрена для сравнения с пораженной стороной. 7,8

ТЕСТ НАЗНАЧЕНИЯ

Тест на переднее предчувствие выполняется, когда пациент лежит на спине или сидя, а плечо находится в нейтральном положении под углом отведения 90 градусов. Экзаменатор прикладывает небольшое переднее давление к плечевой кости (слишком большая сила может сместить плечевую кость) и поворачивает руку наружу (рис. 8). Боль или опасения по поводу ощущения надвигающегося подвывиха или вывиха указывают на переднюю нестабильность плечевого сустава.

Просмотреть / распечатать Рисунок

РИСУНОК 8.

Тест на предчувствие передней нестабильности. Рука пациента отводится под углом 90 градусов, в то время как исследователь вращает руку наружу и оказывает переднее давление на плечевую кость.

РИСУНОК 8.

ТЕСТ ПЕРЕМЕЩЕНИЯ

Тест на перемещение выполняется сразу после положительного результата теста на переднее предчувствие. Когда пациент лежит на спине, исследователь прикладывает заднюю силу к проксимальному отделу плечевой кости, одновременно вращая руку пациента. Уменьшение боли или предчувствия указывает на нестабильность передней плечевой кости.

YERGASON TEST

Пациенты с тендинитом вращающей манжеты плеча часто имеют сопутствующее воспаление сухожилия двуглавой мышцы плеча. Тест Йергасона используется для оценки сухожилия двуглавой мышцы.9 В этом тесте локоть пациента согнут на 90 градусов большим пальцем вверх. Исследователь захватывает запястье, сопротивляясь попыткам пациента активно опереть руку и согнуть локоть (рис. 9). Боль при этом маневре указывает на тендинит двуглавой мышцы.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 9.

Тест Йергасона для выявления нестабильности сухожилия двуглавой мышцы плеча или тендинита. Локоть пациента сгибается под углом 90 градусов, и экзаменатор сопротивляется активным попыткам пациента супинировать руку и согнуть локоть.

РИСУНОК 9.

Тест Йергасона при нестабильности сухожилия двуглавой мышцы плеча или тендините. Локоть пациента сгибается под углом 90 градусов, и экзаменатор сопротивляется активным попыткам пациента супинировать руку и согнуть локоть.

МАНЕВЕР СКОРОСТИ

Маневр скорости используется для исследования проксимального сухожилия длинной головки двуглавой мышцы. Локоть пациента согнут на 20–30 градусов, предплечье - в положении супинации, а рука - примерно на 60 градусов.Обследующий сопротивляется сгибанию руки вперед, пальпируя сухожилие двуглавой мышцы пациента над передней стороной плеча.

SULCUS SIGN

Когда рука пациента находится в нейтральном положении, исследователь тянет вниз локоть или запястье, наблюдая в области плеча на наличие борозды или углубления сбоку или ниже акромиона. Наличие депрессии указывает на нижнюю трансляцию плечевой кости и предполагает нижнюю плечевую нестабильность (рис. 10).Экзаменатор должен помнить, что многие бессимптомные пациенты, особенно подростки, обычно имеют некоторую степень нестабильности.10

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 10.

Тест борозды для определения нестабильности плечевого сустава. К плечевой кости прикладывают тракцию вниз, и обследующий отслеживает углубление латеральнее или ниже акромиона.

РИСУНОК 10.

Тест борозды для определения нестабильности плечевого сустава.К плечевой кости прикладывают тракцию вниз, и обследующий отслеживает углубление латеральнее или ниже акромиона.

ЗАДНЕЕ ОХРАНЕНИЕ И НЕУСТОЙЧИВОСТЬ

Заднюю нестабильность плеча можно оценить с помощью простого теста.11 Когда пациент лежит на спине или сидит, исследователь толкает назад головку плечевой кости, при этом рука пациента отведена на 90 градусов и локоть при сгибании 90 градусов.

ПРИЗНАК «ЧАСТЬ»

Разрыв суставной губы оценивается, когда пациент лежит на спине.Рука пациента поворачивается и нагружается (прикладывается сила) от разгибания до сгибания вперед. Звук или ощущение щелчка могут указывать на разрыв губ даже без нестабильности.12

Болезнь шейного отдела позвоночника

Ни один физический осмотр пациента с болью в плече не является полным без исключения заболевания шейного отдела позвоночника. У пациентов с болью в плече, не поддающейся консервативному лечению, следует учитывать направленную или корешковую боль в результате заболевания диска. Пациента следует расспросить о боли в шее и предыдущей травме шеи, и врач должен отметить, усиливается ли боль при повороте шеи, что свидетельствует о болезни диска.Боль, которая исходит из шеи или распространяется за пределы локтя, часто связана с заболеванием шеи.

Простая пленка - полезный инструмент для скрининга дегенеративного заболевания шейного отдела позвоночника. Дальнейшее обследование и визуализация зависят от дифференциального диагноза и плана лечения.

ТЕСТ СПУРЛИНГА

У пациента с болью в шее или болью, которая иррадирует ниже локтя, полезным маневром для дальнейшей оценки шейного отдела позвоночника является тест Сперлинга. Шейный отдел позвоночника пациента вытянут, а голова повернута в сторону пораженного плеча.Затем на позвоночник оказывается осевая нагрузка (рис. 11). Воспроизведение боли в плече или руке пациента указывает на возможное сжатие корешка шейного нерва и требует дальнейшего обследования костных и мягких тканевых структур шейного отдела позвоночника.

Просмотреть / распечатать Рисунок

РИСУНОК 11.

Тест Сперлинга при поражении корня шейки матки. Шея вытягивается и поворачивается к пораженному плечу, при этом на позвоночник оказывается осевая нагрузка.

РИСУНОК 11.

Симптомы, лечение, упражнения и восстановление

Подвывих плеча - это частичный вывих плечевого сустава. Это происходит, когда суставная часть плечевой кости, называемая плечевой костью, частично выходит из суставной впадины плеча.

При полном вывихе плечевая кость полностью выбита из лунки.

Плечо - самый подвижный сустав в организме. Он состоит из нескольких костей, связок и мышц, которые работают вместе, чтобы поддерживать его стабильность.Поскольку плечо очень подвижно, оно очень подвержено вывихам.

Подвывих плеча часто бывает результатом травмы, травмы или инсульта, ослабляющего мышцы руки.

В этой статье мы обсуждаем симптомы и методы лечения подвывиха плеча. Мы также описываем процесс восстановления и упражнения, которые могут помочь.

Подвывих бывает сложнее идентифицировать, чем полный вывих. Однако в некоторых случаях частично вывихнутая плечевая кость видна под кожей.

Человек может чувствовать, как шар плечевой кости входит и выходит из плечевой впадины, что обычно вызывает дискомфорт и может быть болезненным.

Симптомы подвывиха плеча могут включать:

явно деформированное или смещенное плечо
боль
припухлость
онемение или покалывание, также называемые парестезией, вдоль руки
проблемы с перемещением сустава

Кроме того, человек может заметить ощущение щелчка или защемления плеча при выполнении повседневных дел, особенно тех, которые связаны с потягиванием над головой.

Поскольку плечо движется в нескольких направлениях, оно может смещаться вперед, назад или вниз. Это верно и для подвывихов.

При частичном вывихе капсула плеча может быть растянута или разорвана, что может усложнить вывих.

Как правило, только сильный удар или падение могут вызвать выпадение плечевой кости с места. Чрезмерное вращение также может вытащить руку из гнезда.

После вывиха плеча сустав может стать нестабильным и склонным к вывихам или подвывихам в будущем.

Подвывих плеча часто вызывают:

Травма . Подвывих может возникнуть в результате несчастных случаев или травм, повреждающих плечевой сустав или другие структуры, обеспечивающие устойчивость. Распространенные примеры включают падения и автомобильные аварии.
Спортивная травма . Контактные виды спорта, включая хоккей и футбол, часто вызывают подвывих плеч, также как и виды спорта, связанные с падением, например катание на лыжах и гимнастика.
Ход .Удары часто вызывают мышечную слабость, которая может привести к дестабилизации плечевого сустава с последующим подвывихом. Один обзор показал, что у 80 процентов участников, перенесших инсульт, также был подвывих плеча.

Молодые мужчины и другие физически активные группы имеют наибольший риск подвывиха.

Поделиться на PinterestЛечить плечевой сустав может помочь физиотерапия или реабилитация.

Лечение направлено на возвращение плечевой кости обратно в лунку и обеспечение того, чтобы она оставалась на месте.

Врач может диагностировать подвывих плеча с помощью ультразвука. Правильный диагноз - ключ к выбору наилучшего курса лечения.

Лечение может включать следующее:

Закрытое сокращение . При этом врач пытается осторожно вернуть кость в исходное положение. Когда это будет достигнуто, сильная боль должна исчезнуть почти сразу.
Хирургия . Это может быть рекомендовано при повторном вывихе. Это также может быть предпочтительным лечением при повреждении нервов, кровеносных сосудов или связок плеча.
Плечевой бандаж . Человеку может потребоваться носить шину, бандаж или повязку в течение нескольких дней или недель, чтобы плечо не двигалось. Продолжительность будет зависеть от степени вывиха.
Лекарства . Это может включать миорелаксант и противовоспалительное средство, такое как ибупрофен, от боли и отека.
Реабилитация . После операции или пребывания в перевязке врач может порекомендовать программу реабилитации.Цель состоит в том, чтобы восстановить диапазон движений, силу и стабильность плечевого сустава.

Приведенные ниже упражнения на укрепление могут помочь повысить стабильность плечевого сустава. Однако физиотерапевт может назначить режим домашних упражнений с учетом потребностей каждого человека.

Следующие упражнения могут помочь повысить стабильность плеча:

Сгибатели плеча . Встаньте лицом к стене, свободно свесив руки. Поднимите предплечье и согните локти под углом 90 градусов.Сожмите кулак ладонью к полу и осторожно попробуйте прижать кулак к стене.
Разгибатели плеча . Встаньте спиной к стене и расслабьте руки. Поднимите предплечья, согнув локти под углом 90 градусов. Попытайтесь прижать локти к стене.
Отводящие плечо . Встаньте травмированным боком к стене. Поднимите руку, согнув локоть, и попытайтесь переместить всю руку в сторону стены.

Поговорите с физиотерапевтом или врачом, прежде чем пытаться выполнять какие-либо упражнения дома.Подходящие упражнения различаются в зависимости от травмы. Некоторые упражнения могут ухудшить симптомы некоторых людей.

Помимо упражнений, физиотерапевт может порекомендовать следующее:

терапевтический массаж
лед
избегание определенных движений или действий
мобилизация суставов

Когда у травмированного человека наблюдается подвывих без серьезного повреждения нервов или тканей, плечевой сустав должен быстро улучшиться. Однако, если человек слишком рано начнет действовать, он, скорее всего, испытает в будущем вывих.

После операции по поводу вывиха плеча врач часто рекомендует носить повязку в течение нескольких недель. Постепенное введение физиотерапии может помочь человеку восстановить силу и диапазон движений. Лучше избегать интенсивных движений плечом, чтобы не допустить осложнений.

Поделиться на PinterestВажно знать о возможных осложнениях при подвывихе плеча.

Плечо содержит прочную соединительную ткань, мышцы и связки, которые удерживают плечевую кость в центре ее впадины.Эти структуры могут чрезмерно растягиваться или травмироваться, что может усложнить подвывих или вывих.

Некоторые осложнения подвывиха плеча включают:

повреждение кровеносных сосудов и нервов плеча
другие травмы плеча, такие как разрывы связок или мышц
потеря подвижности и гибкости
нестабильность плеча, приводящая к повторяющимся подвывихам

Подвывих плеча имеет общие симптомы с аналогичными травмами.Ошибочный диагноз - обычное дело.

Подвывих можно ошибочно принять за следующее:

Тендинопатия двуглавой мышцы

Это относится к воспалению сухожилия двуглавой мышцы. Из-за положения сухожилия тендинопатия двуглавой мышцы является частой причиной боли в плече.

Травмы ключицы

Перелом или травма ключицы, обычно называемой ключицей, может привести к боли в плече и затруднениям при движении сустава.

Травма вращательной манжеты

Травмы сухожилия вращательной манжеты часто являются причиной боли в плече у людей любого возраста.Небольшие травмы могут зажить сами по себе, в то время как тяжелые травмы, как правило, требуют хирургического вмешательства.

Вывих плеча

Вывих включает полное отделение кости плеча от суставной впадины. Симптомы аналогичны симптомам подвывиха, и только медицинский работник сможет их различить.

Плечо пловца

Боль в плече у соревнующихся пловцов часто называют плечом пловца. Поскольку плавание требует высокого уровня гибкости плеч и диапазона движений, пловцы часто имеют гипермобильность сустава и повышенный риск травм.

Когда человек обращается за медицинской помощью и получает правильный диагноз, подвывих плеча поддается лечению.

Когда не рекомендуется хирургическое вмешательство, может пройти несколько месяцев, прежде чем человек сможет определить, насколько эффективно лечение.

Время восстановления варьируется в зависимости от степени подвывиха и от того, перенес ли человек операцию.

После подвывиха человек должен избегать физических нагрузок, чтобы предотвратить его рецидив.

Защемление плечевого нерва: симптомы и лечение

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Защемление нерва в плече возникает, когда соседняя структура раздражает или давит на нерв, идущий от шеи. Это может привести к боли в плече и онемению руки и кисти.

Врачи могут также называть защемленный нерв плеча от шеи шейной радикулопатией.

Острая травма или изменения тела со временем могут вызвать защемление нерва в плече. В этой статье будут описаны общие симптомы, причины и методы лечения этого состояния.

Поделиться на Pinterest Дегенерация диска или грыжа могут вызвать защемление нерва в плече.

Защемленный нерв в плече обычно вызывает боль, онемение или дискомфорт в области плеча.

У человека могут быть и другие симптомы, в том числе:

Изменения ощущений на той же стороне, что и плечо, которое болит
мышечная слабость в руке, кисти или плече
Боль в шее, особенно при повороте головы из стороны в сторону
онемение и покалывание в пальцах или руке

защемление нерва в плече возникает, когда материал, такой как кость, выступы диска или опухшая ткань, оказывает давление на нервы, идущие от позвоночника к шея и плечо.

Позвоночник состоит из 24 костей, называемых позвонками, которые расположены друг над другом с защитными подушкообразными дисками между ними.

Врачи делят позвоночник на три части в зависимости от площади тела и внешнего вида костей позвоночника. К ним относятся:

Шейный отдел позвоночника : состоит из первых семи позвонков.
Грудной отдел позвоночника : состоит из 12 средних позвонков.
Поясничный отдел позвоночника : Состоит из последних пяти позвонков.

Защемление плечевого нерва влияет на шейный отдел позвоночника. От шейного отдела позвоночника отходят нервы, которые передают сигналы в мозг и из него в другие части тела.

Некоторые частые причины защемления нерва плеча включают:

Дегенерация диска : со временем гелеобразные диски между шейными позвонками могут начать изнашиваться. В результате кости могут сблизиться и потенциально труться друг о друга и о нервы.Иногда у человека на позвонках появляются костные образования, называемые костными шпорами. Они также могут давить на плечевые нервы.
Грыжа межпозвоночного диска : Иногда диск может выпирать и давить на нервы в месте выхода из позвоночника. Человек будет больше замечать эту боль при таких действиях, как скручивание, наклоны или подъем.
Острая травма : человек может получить травму, например, в результате автомобильной аварии или занятий спортом, которая вызывает грыжу межпозвоночного диска или воспаление тканей в организме, давящее на нервы.

Врач обычно может определить причину защемления нерва в плече, изучив историю болезни, проведя физический осмотр и запросив визуализацию.

Врачи начнут диагностировать боль в плече у человека, собрав анамнез и проведя медицинский осмотр.

Они будут спрашивать человека о симптомах, которые он испытывает, например, когда они впервые заметили их, и что делает их хуже или лучше. Врач также осмотрит плечо, шею и прилегающие области, чтобы попытаться определить какие-либо заметные проблемы.

Врач часто назначает дополнительные анализы, чтобы подтвердить диагноз или исключить другие причины. Примеры этих тестов:

Рентген или компьютерная томография (КТ) : Эти тесты предоставляют подробную информацию о костях позвоночника, чтобы помочь идентифицировать изменения костей, которые могут давить на нерв.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) : этот тест позволяет получить более подробную информацию о мягких тканях и нервах, недоступную при компьютерной томографии или рентгеновском снимке.
Электродиагностические исследования : В этих тестах используются специальные иглы, которые посылают электрические сигналы в разные области шеи и плеча.Они могут проверить нервные функции в организме, чтобы определить, где один из них сдавлен.

Эти тесты могут помочь врачу определить защемление нерва в плече или другое заболевание, которое также может вызывать боль в плече. Примеры других состояний включают:

разрыв сухожилия
артрит или воспаление суставов
бурсит или воспаление заполненных жидкостью мешочков, которые смягчают суставы
перелом плеча

Большинство людей с защемлением нерва в плечо со временем станет лучше и не потребует никакого лечения.

При необходимости дать рекомендации по лечению врач рассмотрит:

Причина защемления нерва
Насколько сильна боль
Как защемленный нерв влияет на повседневную деятельность

Врач обычно в первую очередь порекомендует нехирургическое лечение . Если боль не поддается лечению или усиливается, врач может порекомендовать операцию.

Нехирургические методы лечения защемления нерва включают:

прием нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен или напроксен
прием пероральных кортикостероидов для снятия воспаления
инъекция кортикостероидов для уменьшения отека и воспаления
ношение мягкого шейного воротника для ограничения движений в шее, чтобы позволить нервам зажить
Проведение физиотерапии и упражнений для уменьшения скованности и улучшения диапазона движений
Прием обезболивающих в течение короткого времени для уменьшения самых непосредственных последствий боли в плече

Иногда боль из-за защемления нерва в плече приходит и уходит.Но если боль человека является результатом дегенеративных изменений, со временем боль может усилиться.

Если вышеуказанные методы лечения больше не снимают боль, врач может порекомендовать операцию. Типы операций могут включать:

Дискэктомия и спондилодез передней шейки матки (ACDF) : В этой процедуре хирург получает доступ к шейным костям спереди шеи. Они удалят область диска или кости, которая вызывает боль, прежде чем соединить области позвоночника вместе, чтобы уменьшить боль.
Замена искусственного диска : Эта процедура включает замену больного или поврежденного диска на искусственный, сделанный из металла, пластика или их комбинации. Как и в случае с ACDF, хирург получит доступ к позвоночнику с передней части шеи.
Задняя цервикальная ламинофораминотомия : Эта процедура включает в себя надрез от 1 до 2 дюймов на задней части шеи и удаление участков позвоночника, которые могут давить на нервы в спине.
Декомпрессия надлопаточного нерва : Это означает, что хирург пытается освободить нерв в области вырезки лопатки, если этот нерв сдавлен.

Хирургический подход будет зависеть от симптомов человека и от того, какой участок позвоночника или ткани давит на нервы.

Боль от защемления нерва в плече часто приходит и уходит. Когда человек испытывает сильные симптомы, он может пожелать попробовать следующее:

Прикладывайте покрытые тканью пакеты со льдом к области шеи и лопаток в течение 48 часов после начала боли. По истечении этого времени они могут использовать теплое влажное тепло для облегчения боли.
Сон с подушкой, поддерживающей шею. Эти подушки можно приобрести в Интернете.
Принимайте противовоспалительные или обезболивающие.

Когда симптомы у человека начинают улучшаться, он может попробовать сделать следующее, чтобы предотвратить дальнейшие приступы боли:

Сосредоточьтесь на правильной позе во время сна и сидя за столом. Люди могут использовать устройства, такие как телефон с громкой связью, чтобы не напрягать или постоянно двигать шеей.Регулировка высоты стула и клавиатуры также может снизить нагрузку на спину.
Регулярно выполняйте физические упражнения, чтобы уменьшить скованность и поддерживать нормальный вес.
Выполнение массажа, который может улучшить кровообращение в воспаленных областях, что может способствовать заживлению. Также массаж снимает мышечное напряжение.

Физиотерапевт или эрготерапевт может порекомендовать упражнения и дать совет, как улучшить осанку дома и на работе.

Защемление нерва плеча может быть болезненной проблемой, которая может привести к слабости, покалыванию и онемению кисти и руки.

Меры, отпускаемые без рецепта, обычно могут помочь уменьшить симптомы. Если эти методы не работают, доступны хирургические варианты.

Люди всегда должны поговорить со своим врачом, если у них боль в плече, которая длится более нескольких дней.

Анатомия, плечо и верхняя конечность, мышцы плеча - StatPearls

Введение

Плечевой сустав, также известный как плечевой сустав, представляет собой шаровидный сустав с самым широким диапазоном движений в человеческом теле. Мышцы плеча выполняют широкий спектр функций, включая отведение, приведение, сгибание, разгибание, внутреннее и внешнее вращение. [1] Центральная костная структура плеча - лопатка, где взаимодействуют все мышцы. На латеральной стороне лопатки находится суставная поверхность плечевого сустава, суставная впадина.Гленоидная полость по периферии окружена и укреплена суставной губой, капсулой плечевого сустава, поддерживающими связками и мышечно-сухожильными прикреплениями мышц вращающей манжеты. Мышцы плеча играют решающую роль в обеспечении устойчивости плечевого сустава. Основная группа мышц, поддерживающая плечевой сустав, - это мышцы вращательной манжеты. Четыре мышцы вращающей манжеты включают надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной. [2] [1] [2]

Строение и функции

Верхняя конечность прикрепляется к осевому каркасу с помощью грудинно-ключичного сустава.Три сустава грудного пояса - это грудино-ключичный сустав, клювовидно-ключичный сустав и акромиально-ключичный сустав. Кости грудного пояса - это ключица, лопатка и плечевая кость. Ключица расположена непосредственно выше первого ребра. Дистальная часть ключицы сочленяется с акромиальным отростком и клювовидным отростком лопатки, образуя акромиально-ключичный сустав и клювовидно-ключичный сустав соответственно. Наиболее важными структурными связками плечевого сустава являются плечевые связки и коракоакромиальные связки.[3]

Лопатка - это плоская кость с множеством мышечных прикреплений. Гленоидная ямка выполняет функцию сочленения с головкой плечевой кости на латеральном углу лопатки. Плечевой сустав - это точка сочленения плечевой кости с лопаткой и грудной полостью, причем последняя проходит через лопатно-грудное сочленение. Лопатка соединяется с ключицей через клювовидно-ключичный сустав и акромиально-ключичный сустав.

Клювовидно-ключичный сустав укреплен клювовидно-ключичной связкой, которая соединяет нижнюю поверхность ключицы с клювовидным отростком лопатки.Акромиально-ключичный сустав находится на латеральной стороне ключицы и не обеспечивает значительной структурной поддержки плечевого сустава. Коракоидный отросток, акромионный отросток и коракоакромиальная связка обеспечивают периферическое укрепление плечевого сустава наряду с мышцами плеча. Мышцы плеча и периферические структуры плеча увеличивают структурную целостность плечевого сустава [4].

Эмбриология

Эмбриологическое развитие конечностей начинается в конце четвертой недели развития плода.К шестой неделе у плода появляются пластины для рук и ступней. Во время развития конечности форму конечности формируют мезенхимальные клетки, конденсирующиеся и дифференцирующиеся в хондроциты, которые в конечном итоге дифференцируются в кости и хрящи верхней и нижней конечностей. Эмбриологическое развитие верхних и нижних конечностей очень похоже. Мускулатура конечностей впервые проявляется примерно на седьмой неделе. Мезенхима мигрирует из дорсолатеральных клеток сомитов к конечности и дифференцируется в мышечные клетки.Мышцы плеча развиваются раньше, чем дистальные мышцы верхней конечности. [5]

Кровоснабжение и лимфатика

Артериальное кровоснабжение верхних конечностей происходит от подключичной артерии. Эти сосуды расположены с обеих сторон тела и обеспечивают кровоснабжение верхних конечностей. Обе артерии получают кровоснабжение от дуги аорты. С обеих сторон тела ветви подключичной артерии включают позвоночную артерию, внутреннюю грудную артерию, тироцервикальный ствол и дорсальную лопаточную артерию.

Подключичная артерия становится подмышечной артерией, когда достигает латеральной границы первого ребра.

Подмышечная артерия состоит из трех частей, каждая из которых имеет артериальные ветви, снабжающие мышцы плеча. Множественные артерии ответвляются от подмышечной артерии, включая верхнюю грудную артерию, торакоакромиальную артерию, огибающую плечевую артерию и боковую грудную артерию. Подлопаточная артерия - это отдел третьей части подмышечной артерии.Подлопаточная артерия отдает огибающую лопаточную артерию и торакодорсальную артерию. В общем, мышцы плеча снабжаются кровоснабжением через названные артерии, связанные с мышцами, которые они снабжают кровью. [6]

Эфферентные лимфатические сосуды отходят от дистального отдела верхней конечности и проходят через плечо. Кроме того, подмышечные лимфатические узлы участвуют в эфферентных лимфатических сосудах в области плеча и проходят проксимально через плечо. Глубокие лимфатические сосуды сопровождают поверхностные лимфатические сосуды.Глубокие лимфатические сосуды отводят лимфу от суставной капсулы, сухожилий и нервов. Лимфатические сосуды плеча и подмышечной области дренируются подключичным лимфатическим стволом. Справа подключичный ствол впадает в правый лимфатический проток. Слева подключичный ствол впадает в грудной проток [7].

Нервы

Верхняя и нижняя ветви подлопаточного нерва иннервируют подлопаточную мышцу. Надлопаточный нерв иннервирует надостной и подостной мышцами.Задняя ветвь подмышечного нерва снабжает малую круглую ногу. Подмышечный нерв также иннервирует дельтовидную мышцу. Подача нерва к трапеции осуществляется спинномозговым добавочным нервом / 11-м черепным нервом с некоторыми прямыми ответвлениями от шейного сплетения. Иннервация поднимающего лопатку осуществляется за счет C3-C5. Подача нерва к ромбовидным отросткам осуществляется через спинной лопаточный нерв. Подача нервов к передней зубчатой мышце - lon

Частичное повреждение сухожилия надостной мышцы плеча лечение

Повреждение сухожилия надостной мышцы плеча: лечение частичного разрыва надостной связки, упражнения для надостной мышцы | Ревматолог

Причины разрывов

Симптомы

Диагностика

Лечение

Консервативная терапия

Хирургическое вмешательство

Операция открытым доступом

Артроскопия

Реабилитация

Заключение

Разрыв (повреждение) вращательной манжеты плечевого сустава

Описание заболевания

Что вызывает повреждение вращательной манжеты плечевого сустава?

Симптомы разрыва вращательной манжеты

Диагностика повреждений вращательной манжеты ключевого сустава

Болезненная дуга Доуборна

Тест отведения рук из нулевого положения

Разрыв связок плечевого сустава: симптомы и лечение

Причины разрывы связок плеча

Симптомы разрыва связок плечевого сустава

Методы диагностики, необходимые для уточнения диагноза

Общие принципы лечения

Консервативное лечение

Хирургическое вмешательство

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

симптомы и лечение тендинита сухожилий надостной, двуглавой мышцы плеча в Москве

Описание болезни

Особенности течения болезни

Причины формирования

Группы риска

Симптомы

Кальцифицирующий тендинит плечевого сустава

Тендинит надостной мышцы плечевого сустава

Тендинит двуглавой мышцы

Тендинит ротаторной манжеты плечевого сустава

Диагностика

Лечение

Медикаментозная терапия

Физиотерапия

Лечебная гимнастика

Восстановительный массаж

Оперативное вмешательство

Методы профилактики

Лечение в Москве

Повреждение сухожилия надостной мышцы. Симптомы, диагностика, варианты лечения

Как лечить частичный разрыв сухожилия надостной мышцы плечевого сустава

Причины разрывов

Симптомы

Диагностика

Лечение

Консервативная терапия

Хирургическое вмешательство

Операция открытым доступом

Артроскопия

Реабилитация

Заключение

Разрыв сухожилия надостной мышцы

Разрыв сухожилия надостной мышцы: что это такое, симптомы, причины, профилактика и лечение

Какие симптомы?

Как диагностируется?

Причины

Можно ли предотвратить разрыв надостной мышцы?

Лечение разрыва надостной мышцы

Болезненное плечо: Часть I. Клиническая оценка.

Анатомия

История болезни

Основные результаты анамнеза и физического обследования

Основные результаты анамнеза и физического осмотра

Физикальное обследование

ОСМОТР

ПАЛЬПАЦИЯ

ТЕСТИРОВАНИЕ ДИАПАЗОНА ДВИЖЕНИЯ

ОЦЕНКА ВРАЩАТЕЛЬНОЙ МАНЖЕТЫ

Провокационное тестирование

, использованные для оценки плечевого сустава, и значимость положительных результатов

0

, используемые для оценки плечевого сустава и значимости положительных результатов