Имплант под мышцу


особенности, преимущества и недостатки метода

Для увеличения размера молочных желез используются специально подобранные импланты, которые могут устанавливаться в различные зоны: под фасцией, под самой железой, в двух плоскостях, в подмышечной области, а также под мышцей. Каждый метод имеет свои преимущества и недостатки, но пластический хирург всегда подбирает его, руководствуясь индивидуальным подходом.

Как известно, натуральная грудь всегда имеет плавный пологий скат, который спускается к зоне соска. Основной объем расположен в нижней зоне груди, при этом область локализации соска является самой выступающей. Считается, что если установить грудной имплант под мышцу, результат после операции будет выглядеть именно так.

Также специалисты выделяют еще одно важное достоинство такого метода – снижение риска такого осложнения, как капсулярная контрактура. Установка импланта под мышцу дает возможность улучшить покрытие верхнего склона, при этом эндопротез, установленный таким способом, не препятствует проведению маммографии и УЗИ-диагностики.

Следует помнить о том, что исходное состояние тканей молочных желез и размер должны обязательно учитываться хирургом, когда выбирается имплант. Под мышцу или под железу его рекомендуют устанавливать только при выраженных железистых тканях. Если у девушки наблюдается нулевой размер груди, то, скорее всего специалисты посоветуют ей другой метод.

  • Если у пациентки есть желание создать «голливудскую» форму груди, для которой характерен выраженный верхний полюс.
  • Если исходный размер груди женщины больше нулевого.
  • Если у пациентки большие грудные мышцы, которые не подвергались травматизации ранее.
  • Если наблюдаются признаки мастоптоза (при этом метод может быть использован в сочетании с подтяжкой груди).
  • Если пациентка планирует устанавливать импланты круглой формы. Каплевидная форма эндопротезов обычно не рекомендуется при субмускулярном способе расположения.

Для сравнения стоит посмотреть, как выглядит грудь, если был установлен имплант под мышцу (фото с примерами разных вариантов):

Пластический хирург определяет, как установить имплант под мышцу, какой вид эндопротеза использовать и какой его размер выбрать. Он отталкивается от предпочтений пациентки, ее пожеланий к новой форме груди, а также обязательно учитывает все анатомические особенности ее тела, пропорций фигуры, чтобы все выглядело после операции гармонично и соразмерно.

Это очень важно для получения естественного результата увеличения груди. Если устанавливаются импланты под грудные мышцы, хирургу следует понять, какой способ их расположения будет лучше в том или ином индивидуальном случае.

Субмускулярное расположение импланта

Это способ, при котором имплант устанавливается под большую грудную мышцу. При этом нижний полюс поддерживается за счет фасции зубчатой мышцы. Многие хирурги называют субмускулярное расположение импланта способом, позволяющим создать «голливудскую» форму молочных желез с максимально выраженным и объемным верхним склоном. Еще одна отличительная особенность метода – отсутствие необходимости в рассечении нижней части мышцы.

Субпекторальное (или двухплоскостное) расположение импланта

Метод подразумевает лишь частичное его размещение под мышцей. Верхняя часть эндопротеза находится под мышцей, нижняя – над мышцей. Такая установка импланта под грудную мышцу очень популярная в США. Считается, что субпекторальный метод позволяет получить более естественный результат увеличения груди без риска контурирования импланта.

Основные этапы пластической операции:

  • Применение анестезии и открытие хирургического доступа.
  • Формирование кармана под мышцей или частично под мышцей и железой, где впоследствии будет расположен имплант.
  • Установка импланта под мышцей или железой в сформированном кармане.
  • Наложение хирургических швов.

Эксперты предупреждают, что установка импланта под мышцу или под железу позволяет получить «голливудскую» форму груди, для которой характерны следующие внешние особенности:

  • выраженный верхний склон, за счет которого она визуально кажется еще более объемной;
  • высокое расположение груди;
  • молочные железы больше грудной клетки визуально;
  • возможность контурирования импланта при субмускулярном расположении (рекомендуется размещать эндопротезы частично под мышцей, тогда такого эффекта не будет).

Как выглядит грудь, если пациентке был установлен имплант под грудной мышцей (фото с реальными примерами):

Смотрите фотографии до и после увеличения груди

  • Улучшение покрытия верхнего склона. Он становится более выраженным и объемным.
  • Практически полное исключение риска развития капсулярной контрактуры, послеоперационного осложнения, которое возможно после установки импланта другими способами.
  • Естественный результат груди при грамотном выборе имплантов.
  • Отсутствие риска провисания эндопротеза, что иногда бывает возможным при других способах установки.
  • Невозможность прощупывания импланта: его края незаметны с внутренней и верхней границы.
  • Нет проблем с проведением маммографии: импланты не затрудняют при таком расположении диагностику.
  • Иногда после установки импланта под мышцу нижняя область груди может выглядеть неестественно при расположении импланта выше нижней складки железы.
  • Грудь будет выглядеть значительно больше грудной клетки, если установить слишком большой размер эндопротеза. Если вы выбрали субмускулярное расположение импланта, рекомендуется остановить выбор на меньших размерах.
  • Имплант под мышцу не стоит устанавливать, если женщина занимается активным спортом, так как во время занятий может возникать рябь эндопротеза, что будет смотреться неестественно и странно.

Другие методики увеличения груди:

особенности, преимущества и недостатки метода

Субфасциальное увеличение молочных желез – один из способов установки имплантов, широко используемый наравне с другими в современной эстетической хирургии. Метод предполагает установку эндопротеза под фасцией большой грудной мышцы. Фасция – добавочная мягкотканая прослойка, состоящая из поверхностного и глубокого листка. Поверхностный листок фасции покрывает наружную поверхность грудной мышцы, отделяя ее от молочной железы. Глубокий листок фасции находится посередине между грудными мышцами.

Пластические хирурги рекомендуют устанавливать имплант под фасцию, так как она способна надежно спрятать края эндопротеза под кожей, при этом сохраняется целостность самой грудной мышцы.

Способ установки импланта под фасцию большой грудной мышцы примечателен также отсутствием риска возможных деформаций молочных желез при сократительных процессах грудной мышцы. Кроме того, установка импланта под фасцию сводит к минимуму все осложнения в период восстановления.

  • Если женщина хочет получить естественную привлекательную грудь новой формы, но боится, что края импланта могут контурироваться сквозь кожу. Способ установки под фасцию грудной мышцы полностью исключает этот нежелательный дефект.
  • Если у пациентки недостаточно мягких тканей в груди, которые используются хирургом во время операции для укрытия импланта.
  • Если пациентка хотела бы избежать изменения формы груди при сокращении грудной мышцы.

Имплант может быть установлен через трансаксилярный доступ (в подмышечной впадине), периареолярный доступ (разрез по нижнему краю ареолы) или субмаммарный доступ (в складке в области под грудью). Доступ выбирается в соответствии с анатомическими особенностями пациентки и ее пожеланиями.

Как правило, эндоскопический метод выбирается для обладательниц изначально маленького размера молочных желез. Способ позволяет избежать видимых рубцов. Через доступ в складке под грудью можно установить импланты под фасцию даже значительного объема. Если птоза груди еще нет, допустим доступ через ареолы.

Установка грудных имплантов под фасцию – это возможность создать упругую привлекательную грудь без риска контурирования имплантов. Мягкие ткани полностью покрывают эндопротез, поэтому его края совершенно не прощупываются и не могут быть заметными. Операция дает возможность установить импланты любого размера, от минимального до максимального, а также любой формы, от каплевидной до круглой.

  • Отсутствие риска визуализации края установленного импланта.
  • Повышение упругости покровных тканей груди и легкий эффект подтяжки.
  • Возможность сочетания операции с подтяжкой.
  • Минимальный риск развития фиброзной капсулярной контрактуры после перенесения операции по увеличению груди.
  • Сохранение чувствительности сосков.
  • Исключение повреждения эндопротеза при сократительных процессах большой грудной мышцы, так как фасция защищает его.
  • Возможность создания лучшего контура груди, которая будет смотреться естественно.
  • Фасция имеет склонность к постепенному истончению под влиянием возрастных изменений, что может привести к некоторым деформациям и даже смещению импланта.
  • Если установить имплант по фасцию, он не будет прощупываться, но может создавать неправильные контуры при неудачном выборе формы и размера.

Другие методики увеличения груди:

Сравнение способов расположения импланта под мышцу или под железу

Есть много факторов, которые надо принять во внимание, чтобы решить, как устанавливать имплант. В зависимости от вашего размера груди, а также от результата, который вы хотите достичь. Имплант может устанавливаться под грудной железой либо под грудной мышцей. Каждый способ имеет свои преимущества и недостатки.

Имплант под молочную железу

Имплант располагается под молочной железой над грудной мышцей. Это позволяет использовать импланты большего размера и сокращает восстановительный период, так как не травмируются мышцы.

Однако у этого способа есть свои минусы:

– имплант легко определяется на ощупь;
– сложно добиться четкого изображения при маммографии;
– грудь после операции выглядит не совсем натурально;
– высок риск возникновения фиброзно-капсулярной контрактуры – формирования вокруг импланта плотной фиброзной ткани.

Установка грудного импланта под мышцу: о чем важно знать хирургу

Операции по увеличению груди на сегодняшний день являются самыми популярными и востребованными оперативными вмешательствами в эстетической хирургии. Установка импланта помогает решить множество проблем: увеличить размер, подтянуть кожу, скорректировать форму и сделать грудь женщины гораздо более привлекательной. Пластическим хирургам приходится видоизменять тысячи женских грудей, но мало кто знает, что к каждой такой операции доктор готовится индивидуально. Выбор метода установки импланта зависит от множества факторов, которые надо учитывать в каждом отдельном случае. Достаточно часто хирурги отдают предпочтение методу установки импланта под мышцу. Какие особенности такой методики увеличения груди - читайте на estet-portla.com.

Особенности установки грудного импланта под мышцу

Установка импланта под мышцу называется субмускулярной методикой расположения импланта.

Достигнуть максимального эстетического эффекта с минимальными осложнениями удается посредством частичного расположения импланта под мышцей – примерно на 2/3.

Полное субмускулярное расположение импланта в результате приводит к неестественному внешнему виду груди в нижней ее части за счет расположения импланта выше нижней складки железы. Кроме того, объем и высота прооперированной груди слабо выражены из-за плотности грудной мышцы. Полная установка импланта под мышцу особенно не рекомендуется женщинам, которые активно занимаются спортом.

Установка импланта под мышцу:

  • основные методы установки грудных имплантов при маммопластике;
  • преимущества установки грудного импланта под мышцу;
  • что необходимо учитывать хирургу, устанавливая имплант под мышцу.

Основные методы установки грудных имплантов при маммопластике

На этапе подготовки к маммопластике хирург должен определить большое количество факторов, решающих, какой вариант установки импланта является оптимальным. Существует три основных метода установки грудных имплантов:

  • поджелезистое расположение импланта: можно использовать в том случае, если молочная железа достаточно плотная и выраженная по объёму, когда ее достаточно для равномерного покрытия всего импланта;
  • полное мышечное покрытие импланта подразумевает формирование единого покрытия, которое позволяет не разрушать большую грудную мышцу и сохраняет все линии фасции, в том числе и подмышечную;
  • установка импланта под мышцу и под железу: также используется для тех пациентов, у которых достаточно хорошо выражена молочная железа, иначе результат операции грозит быть недолговечным.

Преимущества установки грудного импланта под мышцу

К основным преимуществам установки грудного импланта под мышцу относятся:

  • естественный вид верхней части груди, за счет того, что грудная мышца скрывает верхний край импланта;
  • минимальный риск возникновения капсулярной контрактуры, что портит внешний вид прооперированной груди и вызывает болевые ощущения у пациентки;
  • минимальный риск возникновения «волн» и «ряби» на коже груди после установки импланта;
  • практически полная невозможность прощупать имплант после его установки;
  • возможность делать четкие снимки молочной железы при выполнении маммографии.

 

Что необходимо учитывать хирургу, устанавливая имплант под мышцу

Существуют некоторые важные моменты, которые необходимо учитывать пластическому хирургу, выполняя маммопластику с установкой грудного импланта под мышцу:

  • методику можно использовать в тех случаях, когда у пациентки имеются неповрежденные большие грудные мышцы;
  • метод не позволяет устранить мастоптоз, и поэтому рекомендуется пациенткам только в сочетании с подтяжкой груди;
  • установка импланта под мышцу подразумевает более длительный реабилитационный период, нежели при других методах маммопластики;
  • не рекомендуется использование анатомических каплевидных имплантов для установки под мышцу;
  • категорически запрещается использовать полиуретановые или акротекстурированные фиксирующие импланты.

Установка импланта под мышцу – это эффективный метод увеличения груди и улучшения ее формы и внешнего вида.

Внимательный и строго индивидуальный подбор методики маммопластики позволит добиться максимального результата, которым пациентка останется довольна.

Увеличение груди: показания для установки имплантов под большую грудную мышцу

 

На этих фотографиях прекрасно все:

Сильные грациозные девушки наглядно демонстрируют нам как должен выглядеть человек, который заботится о своем теле. Ни капли лишнего жира.

Прекрасно видны контуры мышц, в том числе и больших грудных.

Прекрасно видны и импланты, контуры которых невозможно скрыть под тонкой кожей, лишенной прослойки жировой клетчатки.

У вас сразу должен возникнуть вопрос: "А почему же им не установили импланты под мышцу???"  

Ответов может быть несколько:

- Такая мышца попросту "раздавит" имплант или в конечном итоге "выдавит" его под кожу при такой интенсивной работе;

- Контур мышц изменится, что приведет к нарушению пропорций;

- Установка под мышцу - более травматичная операция и требует более длительного перерыва в тренировках.  

Не забывайте, что это не обычные люди "как мы с вами". Это профессиональные спортсмены. А фотографии эти я нашел в сети, чтобы подготовить вас к дальнейшему повествованию. 

   

Итак, давайте еще раз примеримся. Все-таки вы должны реально понимать, где у обычных людей расположена большая грудная мышца, а где должен располагаться имплант (подробнее смотри в предыдущей статье). 

Надеюсь, что и предыдущие фотографии тоже достаточно наглядны.

Мышца все равно не закроет весь имплант. Только его верхний полюс.

А это значит что? 

   
 

 А э-то зна-ачит, то-о, что-о-о... 

Единственная цель установки имплантов "под мышцу" - скрыть их верхний полюс.

Только и всего. Так и запишите.

То есть:

Единственным показанием* к установке имплантов под мышцу является чрезмерная "стройность" торса**.  

Говоря научным языком, отсутствие достаточной прослойки подкожных тканей над большой грудной мышцей.

* Обращаю ваше внимание на то, что речь идет об обычной ситуации, когда обычная здоровая девушка обратилась за обычным увеличением груди первый раз в жизни. При повторных операциях, выраженном птозе (опущении груди) и при необходимости реконструкции груди этот постулат не работает.

** Сразу кажу, что при определении "стройности торса" командовать парадом буду я. 

Правда, есть и еще одна "фишка" - так называемые "анатомические" импланты в виде капли. Но это тема для отдельного разговора...


 

Именно здесь мы подходим к важному философскому моменту: 

 Вы должны даже не спросить, а в риторической форме, столь свойственной девушкам, воскликнуть:

"Юрий Сергеич, так твою перетак, а почему бы всем подряд не размещать импланты под мышцу???!!! Решив уже вопрос "северного полюса" раз и навсегда!!!??? Ну что, трудно догадаться что ли? Ты вообще хирург или где? Какая еще философия???"

 

А философия состоит в том, что решив одну проблему (скрыть верхний полюс под мышцей), мы закономерно получаем несколько дополнительных

Как я уже писал в предыдущей статье, поместить имплант под мышцу можно только после отсечения последней от ребер и грудины. Из чего мы можем сделать однозначный вывод о том, что

Установка имплантов под большую грудную мышцу - более травматичная операция по сравнению с подфасциальной

Из этого логично вытекает одна из основных дополнительных проблем - более выраженный и длительный болевой синдром в послеоперационном периоде. А как вы хотели? Это что-то вроде травматического отрыва мышцы, только выполненного аккуратно скальпелем. 

   

На предыдущей фотографии все более-менее понятно: молочная железа удалена, кожа удалена - полный простор для действий. Но такая благоприятная для хирурга картина открывается только в онкологической операционной, когда приходится делать одномоментную реконструкцию груди после мастэктомии.

Когда речь идет об обычном увеличении, все это приходится делать через маленький разрез. И выглядит это уже не так наглядно. Тем не менее, чтобы вы представляли, я вставил фотографию и с такой операции. 

Для того, чтобы было понятнее: разрез выполнен по нижнему краю ареолы, синим маркером отмечена субмаммарная складка, ткань железы уже рассечена, под большую грудную мышцу установлен ретрактор со световодом. 

Да, там очень мало места.

 

   
Далее мышца отсекается по нижнему краю от мест прикрепления к ребрам и грудине.
   

В сформированный карман устанавливается имплант. Обратите внимание на то, что основная его часть расположена все-таки под железой. Только верхний полюс немного укрыт мышцей.

Прошу также принять во внимание тот факт, что все это делается из очень небольшого разреза, длина которого всего лишь 5-7 см. К чему это я?

К тому, что:

Установка имплантов под большую грудную мышцу - более сложная и длительная операция по сравнению с установкой под железу

А если операция более сложная и травматичная, то и вероятность осложнений в послеоперационном периоде гораздо выше

   

Прочитав все это вы можете подумать, что я яростный противник установки имплантатов под мышцу. На самом деле это не так.

Я готов потратить больше времени и сил в операционной, я готов к возможным осложнениям, в том числе и весьма серьезным. Я готовлю пациенток к тому, что после операции будет больно и придется это перетерпеть. 

Но, согласитесь, чего только не вытерпит хирург и пациент ради красивого ровного верхнего склона груди!!! :) 

Ну а основная цель всей этой писанины одна:

Вы должны понимать, что у каждой операции есть определенные показания и противопоказания, преимущества и отрицательные последствия. 

 С каждой пациенткой, идущей на операцию увеличения груди, мы долго обсуждаем все моменты и приходим к какому-либо решению. Если смотреть на вопрос увеличения груди поверхностно, то кажется что все просто и одинаково. На самом деле каждый случай индивидуален.

Удачи вам!!! И пусть проблема того, куда установить импланты будет самой серьезной в жизни ;)

Как вставляют грудные импланты: под мышцу или под железу? Увеличение груди

Каким образом лучше устанавливать имплантат?

Под мышцу или железу? Этот вопрос возникает у каждой пациентки,  с этим она приходит к врачу. У каждого из этих способов есть свои достоинства и недостатки.


Установка имплантата под железу

Когда имплантат устанавливается под железу, он устанавливается в пространство  между железой и большой грудной мышцей.

В этом случае имплантат закрыт только кожей, подкожной клетчаткой и тканью железы. Мышцу в этом случае не трогают. Имплантат установлен под железу, а сверху его закрывает только ткань железы и подкожно-жировая клетчатка. 

Какие плюсы у этого метода? На следующий день пациент спокойно уходит домой, никаких болевых ощущений практически нет, даже не требуется применение обезболивающих препаратов. Заживает достаточно быстро, хорошо.

Какие есть минусы? Для худых пациенток этот метод неприемлем, толщина мягких тканей очень маленькая и в некоторых местах имплантат может прощупываться. Если пациентка готова на такой риск, то можно ставить имплантат под железу, если не готова, то надо использовать другой метод.   

Установка имплантата под мышцу

Когда имплантат ставится под большую грудную мышцу. В этом случае все выглядит немножко по-другому. На рис.2. имплантат закрывает большая грудная мышца, сверху железа. В этом случае помимо того, что имплантат закрыт тканью железы, большая грудная мышца почти полностью его покрывает.

Это существенное покрытие, которое сводит к минимуму риски контурирования сверху и снизу. Вероятность контурирования имплантата снижается до минимума.

Какие минусы есть у этого способа? Он достаточно болезненный. Установка имплантата под мышцу вызывает ее растяжение, а это, в свою очередь, вызывает сильные болевые ощущения. Здесь уже не обойтись без обезболивающих препаратов.

Зададим вопрос: если поставить имплантат под железу , будет ли грудь  выглядеть более естественно? 

В видеоролике рассказывается о преимуществах и недостатках каждого способа установки.
Это не совсем так. Посмотрим на пациенток, которым подходит субмаммарное расположение имплантата и на тех, кому подходит расположение строго под грудную мышцу.

Если пациентка худенькая, мягких тканей не так уж и много, поэтому если поставить имплантат под железу, высока вероятность того, что через полгода-год в верхней части и сбоку имплантат может начать контурироваться, то есть попросту будет заметен его край.

Если пациентка с достаточно большой молочной железой, плотного телосложения с хорошей эластичностью тканей, но при этом есть птоз (опущение) молочной железы, в этом случае необходимо устанавливать имплантат под молочную железу, он хорошо ее наполнит, а толщина мягких тканей не позволит имплантату  контурироваться.

Выбирая способ установки имплантата, необходимо помнить, что представление о том, что такое красивая грудь у всех людей разное.

Стандарты увеличения груди в мире

К примеру ,в Бразилии, в США имплантаты предпочитают устанавливать под молочную железу, американцы и латиноамериканцы любят достаточно выраженную грудь, объемную, с верхним полюсом, и часто говорят, что не ставят имплантаты меньше 500, а только больше.

Увеличение груди в России

В России, Восточной Европе пациенты просят сделать объем разумным, чтобы выглядело достаточно естественно, размер груди должен подходить к фигуре. И в этом случае установка под железу не подойдет, надо будет ставить под мышцу, чтобы имплантат не визуализировался, грудь была максимально естественной формы.

Существует еще мнение пациентов, и даже докторов, что установка имплантатов под мышцу вообще ничего не дает. Потому что устанавливая имплантат под мышцу, хирург мышцу повреждает: в момент того, как делается разрез большой грудной мышцы, например, снизу,  мышца  уходит вверх, т.е. поднимается на достаточно большое расстояние. Таким образом, теряется функция мышцы, или по крайней мере, страдает.

Как проводится операция по увеличению груди

Все зависит от того, как эту мышцу поднять. Волокна мышцы крепятся сверху ключицы изнутри к грудине и снизу к реберной дуге. Имплантат должен стоять под большой грудной мышцей. Вставляется имплантат через небольшое отверстие под грудью. Если мышцу отсечь грубым образом, конечно, она может сократиться и подняться, а это крайне нежелательно.

Но если аккуратно расслаиваются мышечные волокна снизу, под большой грудной мышцей формируется имплантационный карман, и тогда мышца фактически остается на своем месте, никуда не смещаясь. В этом случае мобилизация большой грудной мышцы проведена правильно.

Какие есть способы установки имплантатов

Многие слышали, что есть метод установки имплантатов в двух плоскостях. Фактически этот метод ничем не отличается от установки имплантатов под большой грудной мышцей, разница лишь в том, что  карман делается таким образом: вначале делается разрез под молочной железой и ткань железы отделяется над грудной мышцей, так формируется карман в первой плоскости (под железой). Уровень этого кармана в зависимости от степени птоза железы может быть от 2-3 см выше подгрудной складки до верхнего края ареолы. Затем формируется полноценный карман во второй плоскости под большой грудной мышцей. Поэтому и называется метод создания имплантационного кармана в двух плоскостях.


Фактически это то же самое подмышечное размещение имплантанта, о котором говорилось выше. Разница лишь в том, что железа мобилизуется несколько выше, не просто отступя 2-3 см от  субмаммарной складки, а до уровня ареолы. Делается это для того, чтобы у хирурга имелась возможность переместить ткани, как большую грудную мышцу, так и железу относительно имплантата. Это позволяет достигнуть максимальной естественности груди после операции. Это более усовершенствованный способ.

Я думаю, мнение о том, что при методе имплантации в двух плоскостях большая грудная мышца отсекается чуть ли не до середины, и только верхняя часть закрывается мышцей, по меньшей мере не совсем верно.

Выводы

Теперь Вы знаете основные способы установки имплантатов молочных желез, каждый из которых имеет и свои плюсы и свои минусы, для каждого есть свои показания и противопоказания.

Чтобы определиться с вариантом установки имплантатов надо прийти на консультацию, взвесить все «за» и «против», рассказать хирургу о своих пожеланиях и исходя из этого уже принимать решение.

95% пациенток просят установить имплантаты под мышцу, чтобы грудь была максимально естественной.

Автор статьи:

  Соколов Александр Анатольевич

Пластический хирург Центра пластической хирургии г. Москва

Действительный член Общества пластических, реконструктивных и эстетических хирургов (ОПРЭХ).

грудных имплантатов - над или под мышцами? Центр косметической хирургии La Jolla

Найдите минутку, чтобы взглянуть на диаграмму, чтобы увидеть размер и расположение мышц, составляющих грудную стенку.

Обратите внимание, что большая грудная мышца представляет собой большую веерообразную мышцу. Вы увидите, что он не покрывает нижнюю внешнюю часть грудной стенки.

Большинство хирургов отделяют мышцу от ее нижнего начала вдоль ребер, когда помещают под нее имплант. Это означает, что только половина имплантата покрыта мышцами.Чем больше имплант, тем меньше его прикрыто.

Малая грудная мышца намного меньше и находится под внешним краем большой грудной мышцы. Зубчатая мышца лежит по бокам грудной стенки. Основные сенсорные нервы груди проходят между выступами этой мышцы и входят в заднюю часть ткани груди, а оттуда - в остальную часть груди. Большинство хирургов устанавливают имплантаты поверх малой грудной мышцы и зубчатой ​​мышцы, но ниже большой грудной мышцы.

Установка имплантата груди над мышечной (субгландулярной):

  • Плюсы: Для женщин с умеренным количеством ткани груди (чашка B или больше) это может быть отличным выбором и обеспечить очень естественную грудь, которая хорошо стареет. Выздоровление обычно проходит легче, чем при установке имплантата в подмышечное положение. Конечный результат обычно достигается в течение нескольких недель.
  • Минусы: Использование гладких имплантатов в субгландулярной позиции очень часто (до 70%) приводит к капсулярной контрактуре, и при использовании у более худых женщин с маленькой грудью может быть видна рябь в верхней и внутренней части груди.Также легче увидеть верхние края имплантатов, когда они размещены над мышцами.

Установка грудного имплантата под мышечную (субпекторальную) грудную клетку:

  • Плюсы: Использование гладких имплантатов под грудными мышцами снижает частоту капсулярной контрактуры до менее 10%. У худых женщин увеличение мышечной массы над верхней и внутренней стороной имплантата делает края менее заметными, а изгиб груди более естественным.
  • Минусы: Рекавери несколько дней неудобнее.Для того чтобы спала опухоль и успокоилась грудь, требуется больше времени. Вам может потребоваться несколько месяцев, чтобы увидеть конечный результат. Когда грудная мышца сокращается во время тренировки или некоторых повседневных движений, эта мышца сглаживает имплантаты и выталкивает их наружу, изменяя форму груди. Иногда по краю мышцы видна вмятина над имплантатом. Когда имеется умеренное количество ткани груди, которая дряблая или становится рыхлой со временем, она может провисать ниже положения имплантата, удерживаемого мышцей, что приводит к деформации двойного пузыря.

Прочтите статьи доктора Зальца об увеличении груди:

.

Over vs. Under the Muscle

При рассмотрении вопроса об увеличении груди вы и ваш сертифицированный пластический хирург должны принять четыре основных решения:
  1. Размер грудного имплантата
  2. Выбор солевого раствора или силиконового имплантата груди
  3. Следует ли устанавливать имплантаты над мышцами или под ними.
  4. Расположение разреза

Мы даем «7 советов по правильному размеру грудных имплантатов» в нашей электронной книге «Руководство для подруг по увеличению груди», и я ранее писала в блоге о своих советах относительно силикона ифизиологический раствор. Итак, я подумал, что сегодня выскажу свое мнение о положении имплантата относительно грудной мышцы.

Переход к «мускулам»
Когда я рос в пластической хирургии, я всегда был парнем «под мышцами». Но за последние пять-семь лет после возвращения силиконовых имплантатов я делаю больше операций по увеличению груди с помощью имплантатов, устанавливаемых поверх мышц. Под «наверху мышцы» я подразумеваю, что имплантат располагается между грудной мышцей и самой тканью груди, что известно как субжелезистое размещение, а не подмышечное размещение, когда имплантат располагается под грудными мышцами. .

2 причины, почему мышцы важны
Что определяет место установки имплантата? Рад, что ты спросил. По отношению к имплантату грудная мышца обычно служит двум целям. Он обеспечивает дополнительное покрытие мягких тканей и помогает формировать верхнюю часть груди.

Первый довольно простой. У женщин с очень небольшим количеством естественной ткани груди мы хотим разместить как можно больше над имплантатом, чтобы он выглядел как можно более естественно, а не как имплант.С женщинами, у которых мало или совсем нет ткани груди, может быть довольно сложно сделать так, чтобы их грудь не выглядела как имплант, потому что это почти все, что есть. Итак, если бы мы поместили их грудные имплантаты поверх мышц, они, вероятно, были бы похожи на два круглых объекта, вроде полукокосов. Конечно, это не тот образ, которого хотят большинство женщин.

Вторая цель грудной мышцы относительно имплантатов - придать более естественный вид верхней части груди. Самый естественный вид груди - это иметь небольшой наклон к верхней части и не быть слишком круглой.Когда имплант помещается под мышцу, он оказывает некоторое давление на имплант и помогает придать наклонной поверхности верхней части груди. Это особенно важно для имплантатов с солевым раствором. Солевые грудные имплантаты жестче, чем силиконовые, и требуют большего давления на них, чтобы добиться естественного вида. Так что с физиологическим раствором я почти всегда прохожу под мышцу.

Другой вариант для улучшения формы
Я должен отметить, что другой способ добиться такого вида - это использовать имплантат формы или капли.Но я не являюсь их большим поклонником по нескольким причинам, хотя они доступны для женщин, которые их хотят. Они возвращаются, особенно с имплантатами стабильной формы (также известными как имплантаты мармеладных мишек), особенно при реконструкции груди после мастэктомии.

Преимущества перед мышцами
Одно из преимуществ использования верхней части мышцы, когда это возможно, заключается в том, что форма груди не будет изменена при сокращении грудных мышц. Когда грудная мышца сгибается, она давит на имплант и изменяет свою форму, либо слегка сглаживая его, либо перемещая немного вверх или в сторону.Это не вредно и проходит, когда мышцы расслаблены. Но этого не происходит, если имплант находится поверх мышцы. [В качестве предостережения: если я работаю с тяжелоатлетом или участвую в соревнованиях по бодибилдингу, мы, как правило, работаем с максимальной нагрузкой. Их грудные имплантаты могут выглядеть не так естественно, как мне хотелось бы, но с очень большими грудными мышцами вид под мышцами будет гораздо более неестественным, в основном, когда они сгибаются.]

Иногда у меня были пациенты, которые предпочли, чтобы их имплантаты перемещались из-под мышцы в верхнюю часть.Некоторые считают, что в новом положении они чувствуют себя более комфортно или более естественно.

Я порекомендую «на вершине», если…
Итак, женщины, которым я, скорее всего, порекомендую работать на верхней части мышцы, обычно используют силиконовые грудные имплантаты и имеют достаточное количество ткани груди, около чашки B или больше. Когда имеется значительное количество ткани груди, будет адекватное покрытие мягких тканей, что делает грудную мышцу излишней в этом отношении. Силиконовые имплантаты более податливы, чем физиологический раствор, а не такие жесткие.Таким образом, у них с большей вероятностью будет естественный наклон верхней части, но без мускулов наверху. Часто я использую верхнюю часть мускулов для женщин, которым делают небольшое увеличение с помощью подтяжки груди. Если я увеличиваю грудь женщине с полной чашкой B, которая использует силикон и не увеличивает размер имплантата, над мышцами можно отлично работать.

Практически во всех случаях, когда рассматривается размещение на верхней части мышцы, имплант может быть размещен и ниже мышцы.Но обратное неверно. Единственное исключение может быть для кого-то, у кого есть небольшая дряблость, но ее недостаточно для подъема, или для женщины, которая не хочет подъема. В этом случае лучше надеть мышцу, так как это позволит имплантату повторять естественную форму груди. По сути, он будет немного «провисать», как и грудь. Это может дать более «зрелый» вид, чем довольны некоторые женщины. Но если проседание будет слишком сильным, потребуется подъемник.

Примечание. На всех наших фотографиях пациентов с увеличением груди до и после операции мы включаем в описание размещение имплантата.

3 распространенных заблуждения
Давайте рассмотрим несколько заблуждений:

  • Мышца предотвратит провисание. Грудь провисает, имплантаты нет.
  • Мышца защитит имплант и уменьшит вероятность разрыва. В общем, неправда. Большинство имплантатов разрываются из-за усталости оболочки имплантата из-за времени и стресса, а не из-за толчка локтем во время танца.
  • Имплантаты должны располагаться под мышцами, чтобы получить хорошую маммографию. В то время как некоторые радиологи считают, что маммография лучше, если имплантаты находятся под мышцами, такое же количество считает, что реальной разницы нет. Более важным фактором является мягкость груди имплантата.

Итак, суть в том, что женщины с большим количеством ткани груди, использующие силикон, могут иметь возможность использовать верхнюю часть мышцы. И они могут добиться самых естественных результатов. Но если они предпочитают, чтобы имплантаты располагались под мышцами, это тоже может сработать.

Всего наилучшего,

Дэвид Б. Рит, доктор медицины

PS: Вот еще одна ссылка на электронную книгу, написанную моим офисным персоналом. Это бесплатная загрузка, так что попробуйте.

.

Over vs. Under The Muscle

Во время процедуры увеличения груди имплант может быть помещен либо над мышцами, либо под мышцами. Множество факторов играют роль в определении оптимального размещения имплантата для каждого отдельного пациента, включая историю болезни пациента, тип имплантата, размер имплантата и тип тела пациента.

В то время как опытный пластический хирург может лучше всего определить оптимальную установку имплантата, пациентам, выполняющим операцию по увеличению груди, жизненно важно понимать преимущества и недостатки каждого метода.


(Изображение предоставлено Info Plastic Surgery)

Над мышцами (поджелезистое размещение)

При субландулярной технике имплантат устанавливается между тканью груди и грудной мышцей. Обратите внимание на изображение ниже, что имплант расположен под грудными железами, что позволяет кормить грудью.

Плюсы

  • Хирургическая процедура намного проще и менее инвазивна.
  • Меньшее время восстановления и послеоперационный дискомфорт, поскольку мышца остается нетронутой.
  • Обычно может быть больше расщепления, потому что имплантаты можно разместить немного ближе друг к другу.
  • Могут использоваться имплантаты большего размера в зависимости от характеристик мягких тканей груди пациента.
  • Имплантаты не деформируются при сгибании грудных мышц.

Минусы

  • Обычно приводит к менее естественному (более увеличенному) виду там, где есть ярко выраженная округлость груди.Некоторые женщины могут предпочесть этот вид; это вопрос личных предпочтений.
  • Имплантаты опираются исключительно на голень, что может привести к появлению растяжек и пятен в будущем.
  • Грудь более восприимчива к видимой ряби, поскольку меньше ткани покрывает имплант по верхней границе.
  • Создает большее искажение маммограммы, что требует большего количества просмотров.
  • Частота контрактуры капсулы обычно выше.
  • Повышенный риск «дна имплантата».
  • Будущие или сопутствующие процедуры подтяжки груди становятся более рискованными с точки зрения поддержания кровотока к соску.

Под мышцами (подмышечное размещение)

Подмышечная установка - это метод, при котором грудные имплантаты частично устанавливаются под большую грудную мышцу.

Плюсы

  • Результаты имеют тенденцию иметь более естественный вид, поскольку имплантаты покрыты как тканью груди, так и грудной мышцей.
  • Сниженный риск видимой ряби.
  • Мышца поддерживает установку имплантата, уменьшая износ кожи.
  • Сниженный риск развития капсулярной контрактуры.
  • Меньше искажений маммограмм.
  • Сниженный риск «дна имплантата».
  • Более безопасный выбор для тех, кому требуется одновременная подтяжка груди, или для тех, кому может потребоваться подтяжка груди в будущем, поскольку в этих условиях сохраняется лучший кровоток к соску.

Минусы

  • Хирургический процесс несколько сложнее и воспринимается как более «инвазивный».”
  • Более длительное время восстановления, в основном из-за большей боли / дискомфорта после операции.
  • Грудь может казаться слегка приподнятой до полного расслабления мышцы (примерно через 4-6 недель после операции).
  • Имплантаты могут деформироваться при сгибании грудной мышцы.
  • В зависимости от типа тела пациента нельзя использовать имплантаты большего размера.

Видеообъяснение: размещение мышечного имплантата над или под мышечным имплантатом


Учитывая это, женщины, которые я, скорее всего, порекомендую при размещении мышц, как правило, выбирают силиконовые грудные имплантаты и имеют хорошее количество собственной ткани груди, а также те пациенты с очень большими или сильными мышцами груди (т. Е. Культуристы). .Когда имеется значительное количество ткани груди, будет адекватное покрытие мягких тканей, что делает грудную мышцу излишней в этом отношении. Кроме того, у людей с крепкими грудными мышцами больше шансов иметь значительные искажения при анимации, и им следует подумать о субгландулярном размещении. Силиконовые имплантаты предпочтительнее для субгландулярной установки из-за их более естественного внешнего вида по сравнению с солевыми имплантатами.

В большинстве случаев я рекомендую подмышечную или «двойную» установку имплантатов из силиконового геля.Это дает естественный, продолжительный результат для большинства пациентов и снижает частоту осложнений. Кроме того, он облегчает будущие процедуры подтяжки груди, сохраняя лучший кровоток к соску.

Дополнительные ресурсы по установке имплантата


Об авторе

Кэмерон Крейвен, доктор медицины, FACS имеет сертификат Американского совета пластической хирургии. Доктор Крейвен специализируется на полном спектре косметической хирургии, включая увеличение груди, липосакцию и коррекцию фигуры, омоложение лица, лазерную хирургию, хирургию век и ринопластику, а также реконструктивную хирургию при раке кожи.

Кэмерон Крейвен, доктор медицины, FACS имеет сертификат Американского совета пластической хирургии. Доктор Крейвен специализируется на полном спектре косметической хирургии, включая увеличение груди, липосакцию и коррекцию фигуры, омоложение лица, лазерную хирургию, хирургию век и ринопластику, а также реконструктивную хирургию при раке кожи.


.Установка имплантата

| Увеличение или уменьшение мышечной массы

Немногие вопросы, кажется, вызывают больше замешательства или разногласий как среди пациентов, так и среди хирургов, чем то, следует ли устанавливать имплантат над мышцами или под мышцами. Первая проблема состоит в том, что для одного человека нет лучшего ответа. Собственные физические характеристики каждого человека могут сделать выбор одной женщины или ее хирурга совершенно другим, чем выбор другой. Другая проблема - очевидная путаница в медицинской терминологии, относящейся к этому вопросу. Subglandular - это означает размещение имплантата над грудными мышцами, но ниже молочной железы. Технически все имплантаты являются субжелезистыми, потому что имплантаты, расположенные под мышцами, также находятся под молочной железой. Однако этот термин относится к размещению чуть ниже молочных желез и над мышцами. Это расположение также называют ретрогландулярным или субмаммарным.

Субпекторальный - часто называемый «подмышечным», субпекторальный означает размещение имплантата ниже большой грудной мышцы.При субгекторальной установке имплантат является только частично субмышечным из-за природы грудной мышцы, под которой он помещается. При таком типе установки нижняя половина имплантата не покрывается мышцами. Такое размещение также называют ретропекторальным.

Подмышечное - хотя многие называют подмышечное размещение «подмышечным», полностью подмышечное размещение фактически означает размещение имплантата не только под большой грудной мышцей (покрывающей верхнюю часть имплантата), но и под соответствующими мышцами в нижней половине имплантата.

Subfascial - Другой вариант вместо OR под мышцами называется «subfascial» недавно сообщалось (произносится как «мода» без «n»), что является своего рода компромиссом между двумя вариантами. она тонкая, фасхия обычно достаточно прочная, чтобы обеспечить слой за грудиной и перед имплантатом. См. Иллюстрации этого размещения, посетив профиль Ричарда А. Бакстера, доктора медицины

Преимущества и недостатки

Капсулярная контрактура - Многие хирурги полагают, основываясь на клинических исследованиях относительно размещения имплантата и контрактуры , что размещение имплантата ниже грудной мышцы (субпекторальной) или полностью субмышечной снижает частоту капсульной контрактуры (см. отдельный FAQ по контрактуре ) по сравнению с вышеупомянутым размещением мышц имплантата .Имейте в виду, что нет полного согласия относительно того, так ли это на самом деле. Одной альтернативой, которая была предложена для предотвращения капсулярной контрактуры , является текстурированный имплантат , который, даже если он расположен над мышцами, также должен снизить частоту капсулярной контрактуры . Верно ли это - также предмет некоторых споров. Кроме того, многие считают, что текстурированных имплантатов с большей вероятностью создадут видимых волн .Хирурги, которые не согласны с этой точкой зрения на имплантаты с текстурой , утверждают, что волнистость является результатом неправильного заполнения имплантата , а вовсе не поверхности имплантатов. Подробнее читайте в разделе часто задаваемых вопросов «текстурированные и гладкие».

Рябь - У женщин с небольшой тканью груди субпекторальное или полностью субмышечное размещение , вероятно, снизит шансы видимой ряби на имплантате. Это должно быть верно независимо от исходной причины ряби (недостаточное заполнение или текстурированная поверхность, в зависимости от мнения), потому что имплант частично или полностью покрыт мышцами в дополнение к тканям груди.

Маммография - Хотя технологии все больше и больше улучшают визуализацию груди с имплантатами и без них, установка имплантата под мышцу, как правило, улучшает маммографию, уменьшая вероятность того, что имплант будет препятствовать правильной визуализации всех ткани груди. Поджелезистое размещение (или над мышцами), с другой стороны, с большей вероятностью будет мешать визуализации. Хотя имплантаты , содержащие альтернативные наполнители, такие как соевое или арахисовое масло, были исследованы из-за их рентгенопрозрачности (они позволяют визуализации проходить через имплант ) , ни один из них не был одобрен для использования, поэтому указанное выше размещение имплантата в мышцах все еще вызывает определенные опасения в отношении маммографии .

Провисание - в большинстве случаев подмышечных размещений и, возможно, также и при субпекторальном размещении, многие хирурги утверждают, что имплант имеет лучшую опору, чем при субгландулярном (над мышечным) размещении, что приводит к меньшему провисанию увеличенной груди при длительном срок.

Внешний вид

Первоначально, особенно с силиконовыми имплантатами , имплантатов преимущественно размещались на выше мышцы (субжелезистой) .Большинство хирургов могут согласиться с тем, что в идеальном случае, когда у женщины имеется достаточная ткань груди для маскировки имплантата и при условии отсутствия волнистости или контрактуры, размещение выше мышечной ткани приведет к наиболее вероятному естественному результату, поскольку имплантат находится позади только самой ткани. увеличиваемая ткань, которая примет форму augmented . У женщин с достаточным количеством ткани груди или большим ее количеством субгландулярное (над мышцами) размещение может дать наиболее естественный результат.Женщины, которые тренируются с отягощениями, жалуются на необычный внешний вид при работе с имплантатами , которые находятся позади мышцы, поскольку мышца может сжимать имплант в искаженную форму. У большинства женщин с тканями груди от среднего до небольшого размера размещение под мышцами может помочь избежать «фальшивого» вида имплантатов , который очевиден, потому что они расположены ближе к поверхности.

Потенциально более естественный вид при размещении мышц выше . в основном справедливо для женщин с любым значительным провисанием или птозом (птозом) ткани груди.Поскольку грудная мышца имеет тенденцию не провисать, размещение имплантата позади мышцы означает, что имплант у этих женщин, вероятно, будет выше на груди, чем провисшая ткань груди , которая будет выглядеть как отдельная ткань. висит на более твердом, высоком выступе имплантата . Из-за этого, в случаях, когда желательно субпекторальное или субмышечное размещение (читайте дальше, чтобы узнать, почему это может быть так), многие хирурги рекомендуют мастопексию (подтяжка груди) в сочетании с субпекторальной аугментацией или . при значительном спаде.

Из-за большинства факторов, перечисленных выше, большинство хирургов предпочитают под мышечным размещением, будь то субпекторальный или полностью субмышечный , но, опять же, физические характеристики пациента будут влиять на решение, а также на предпочтения хирурга.


Вы нашли архив FAQ s . Чтобы получить ответы и многое другое, просмотрите наши наиболее популярные разделы ниже и не забудьте проверить доску обсуждений и фотографии до и после.

Руководство по увеличению груди и грудным имплантатам

.

Смотрите также

3