Синдром грушевидной мышцы слева

Синдром грушевидной мышцы: симптомы и лечение

Синдром грушевидной мышцы является одной из самых частых причин упорного болевого синдрома. Его признаки имеются более чем у половины пациентов с дорсопатиями пояснично-крестцового отдела. Но зачастую этот синдром остается своевременно не диагностированным, что существенно затягивает сроки лечения и приводит к назначению значительного количества разнообразных препаратов.

В чем суть синдрома

Синдром грушевидной мышцы относится к компрессионно-ишемическим туннельным невропатиям. Его ключевые проявления обусловлены сдавливанием ствола седалищного нерва и идущих с ним сосудов в так называемом подгрушевидном отверстии (пространстве). И в качестве основного фактора компрессии при этом выступает спазмированная и измененная грушевидная мышца.

Парное подгрушевидное отверстие располагается в ягодичной области и является нижней частью большого седалищного отверстия таза. Анатомически оно имеет щелевидную форму и ограничивается крестцово-бугристой связкой, нижним краем грушевидной мышцы (m. piriformis) и верхней близнецовой мышцей (m. gemellus superior). Через подгрушевидное отверстие из полости таза в глубокое ягодичное пространство выходят седалищный нерв, задний кожный нерв бедра, нижний ягодичный и срамной (половой) сосудисто-нервные пучки. Они имеют фасциальные футляры, но не способны противостоять внешней компрессии.

Патологическое стойкое сокращение грушевидной мышцы сопровождается утолщением ее брюшка, что приводит к существенному сужению подгрушевидного отверстия. Проходящие в нем сосуды и нервы при этом прижимаются к костной основе и крестцово-остистой связке, что и является причиной появления основных симптомов. При этом наибольшую клиническую значимость имеет компрессия ствола седалищного нерва. Именно невропатия и является причиной обращения пациентов к врачу.

Седалищный нерв может проходить и через толщу брюшка грушевидной мышцы. Его компрессия при таком нечасто встречающемся анатомическом варианте обычно не сочетается со cдавливанием других сосудисто-нервных пучков в подгрушевидном пространстве.

Этиология

Синдром грушевидной мышцы по механизму развития может быть первичным и вторичным, когда мышечно-тонический синдром возникает вследствие других патологических состояний. На долю вторичных нарушений приходится более 80% клинических случаев.

В качестве причины развития синдрома грушевидной мышцы могут выступать:

• Длительное сохранение нефизиологической позы с асимметричной перегрузкой тазово-подвздошной группы мышц. Это возможно при неправильно организованном рабочем месте, вынужденном положении конечностей и таза в случае их неграмотной фиксации после травм. Спазм грушевидной мышцы также часто развивается при анталгической позе в случае вертеброгенного корешкового синдрома.
• Травмы пояснично-крестцовой и тазовой областей, приводящие к растяжению или повреждению (надрыву) грушевидной мышцы или к формированию компрессирующей гематомы.
• Вертеброгенная патология (остеохондроз с поражением пояснично-крестцового отдела, опухоли позвоночника и паравертебральных структур, поясничный стеноз и другие пояснично-крестцовые дорсопатии). При этом спазм грушевидной мышцы является проявлением мышечно-тонического синдрома и может иметь рефлекторную или корешковую природу.
• Сакроилеит любой этиологии.
• Синдром скрученного и кососкрученного таза различного происхождения. Он может возникать при разной длине конечностей (в случае отсутствия достаточной ортопедической коррекции), S-образном сколиозе, патологии тазобедренных суставов.
• Перетренированность мышцы, развивающаяся вследствие нерациональных избыточных нагрузок на ягодичную мышечную группу и отсутствия периода отдыха между силовыми тренировками.
• Оссифицирующий миозит.
• Инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза, приводящие к рефлекторному спазму мышцы. Наиболее вероятная причина – гинекологическая патология.

К нечасто встречающимся причинам синдрома грушевидной мышцы относят технически неправильно проведенную внутримышечную инъекцию, переохлаждение.

Патогенез

Спазм мышцы сопровождается не только ее укорочением и утолщением, хотя именно это и приводит к сужению подгрушевидного отверстия с компрессией нервов и сосудов. Большое значение имеют и другие патологические изменения.

В патологически напряженной мышце возникают множественные микроповреждения волокон и накапливаются недоокисленные продукты обмена. В ответ на это начинают продуцироваться медиаторы воспаления, повышается проницаемость мелких сосудов, развивается асептическое воспаление и индурация тканей. В этот процесс нередко вовлекаются и мышцы тазового дна, что может усугубить болевой синдром и стать причиной легкой сфинктерной дисфункции.

Кроме того, медиаторы воспаления способствуют локальным изменениям в оболочке седалищного нерва, усиливая проявления его компрессионной невропатии.

Клиническая картина

Основным признаком синдрома грушевидной мышцы является стойкая и зачастую резистентная к лечению боль. Она имеет несколько патогенетических механизмов и обычно сочетается с другими клиническими проявлениями. При этом болевой синдром в 2/3 случаев дебютирует с люмбалгии (боли в пояснице), которая в течение 2 недель трансформируется в ишиалгию (боли, связанные с поражением седалищного нерва).

Синдром грушевидной мышцы складывается из нескольких групп симптомов:

• Локальные – связанные непосредственно со спазмом грушевидной мышцы. Их выявление позволяет провести дифференциальную диагностику между синдромом грушевидной мышцы и вертеброгенным болевым синдромом.
• Нейропатические – связанные с компрессией седалищного нерва. Сюда входят характерная ишиалгия, чувствительные, вегетативные и двигательные нарушения в нижней конечности на стороне спазма грушевидной мышцы.
• Сосудистые симптомы – обусловленные сдавливанием ягодичной артерии и других сосудов, проходящих в подгрушевидном отверстии.

Спазмированная мышца дает постоянную боль в ягодично-крестцовой области тянущего, ноющего, тягостного мозжащего характера. Некоторые пациенты в качестве места наибольшей болезненности указывают зоны крестцово-подвздошного сочленения и тазобедренного сустава, что может привести к неправильному диагностическому поиску. Ходьба, приведение бедра, попытка положить ногу на ногу, приседание на корточки сопровождаются усилением неприятных ощущений. А некоторому уменьшению боли способствует умеренное разведение ног в положении лежа или сидя. Но полностью избавиться от связанного со спазмом дискомфорта не удается.

Такая боль дополняется ишиалгией. При этом пациенты отмечают прострелы и постоянные мозжащие ощущения по задней поверхности бедра, сопровождающиеся чувством зябкости или жжения, ощущением онемения или одеревенения, ползанья мурашек. Боль из-за компрессии седалищного нерва может также локализоваться в зоне иннервации его основных ветвей – большеберцового или малоберцового нервов. При этом пациенты могут жаловаться на неприятные ощущения в голени и стопе, усиливающиеся при изменении погоды, ходьбе, в стрессовых ситуациях.

К двигательным проявлениям синдрома грушевидной мышцы относят парезы мышц голени и стопы. Их локализация и комбинация зависят от того, какие волокна седалищного нерва подверглись компрессии. При тяжелой нейропатии возможно даже появление «болтающейся», «конской» или «пяточной» стопы.

Сосудистый компонент синдрома грушевидной мышцы – это, в первую очередь, перемежающаяся хромота. Причем она связана не только с компрессией артерий в подгрушевидном пространстве, как полагали ранее. Основную роль в развитии такой преходящей ишемии играет спазм артерий среднего и мелкого калибра, обусловленный поражением постганглионарных симпатических волокон в составе седалищного нерва. Кроме перемежающейся хромоты, появляется онемение и похолодание пальцев на стопе, побледнение кожи ноги.

Возможны и дополнительные симптомы, например, дисфункция сфинктеров уретры и прямой кишки. Она связана с вторичным спазмом мышц тазового дна. При этом появляются паузы перед началом мочеиспускания, неприятные ощущения при дефекации, диспареуния (дискомфорт и боль в гениталиях при половом акте).

Диагностика

Обследуя пациента, врач проводит ряд тестов, позволяющих заподозрить синдром грушевидной мышцы.

Диагностика синдрома грушевидной мышцы складывается из данных физикального осмотра и результатов дополнительных инструментальных методов исследования.

Ключевыми признаками этого синдрома являются:

• Определяемая пальпаторно под толщей ягодичных мышц болезненная, плотная, тяжеобразная грушевидная мышца. Ее состояние может быть оценено также при трансректальном исследовании.
• Болезненность в зонах прикрепления грушевидной мышцы – по верхневнутренней области большого вертела и нижней части крестцово-подвздошного сочленения.
• Положительный симптом Фрайберга – появление боли при вращении вовнутрь согнутого бедра.
• Положительный симптом Битти (Беатти) – появление боли при попытке поднять колено, лежа на здоровом боку.
• Положительный симптом Пейса – болезненность при сгибании, аддукции и внутренней ротации бедра. Его называют также САВР-тестом.
• Положительный тест Миркина, для проведения которого пациента просят медленно наклоняться вперед из положения стоя без сгибания коленей. Надавливание на ягодицу в зоне проекции выхода седалищного нерва из-под грушевидной мышцы приводит к появлению боли.
• Положительный симптом Бонне-Бобровниковой – боль при пассивном приведении и ротации внутрь бедра.
• Положительный симптом Гроссмана (спазматическое сокращение ягодичных мышц при поколачивании по верхнекрестцовым и нижнепоясничным остистым отросткам).
• Появление боли по ходу седалищного нерва при поколачивании по ягодице.

В качестве диагностического теста используют также инъекцию новокаина в толщу грушевидной мышцы. Значительное облегчение боли – признак, свидетельствующий о клинически значимом спазме.

Для дополнительного обследования пациента используют ЭМГ (для выявления нейропатических и миопатических компонентов), КТ/МРТ, рентгенографию. Но основная роль в повседневной диагностике синдрома грушевидной мышцы все же отводится клиническим тестам.

Принципы лечения

Лечение синдрома грушевидной мышцы включает медикаментозные и немедикаментозные меры. При вторичном мышечном спазме необходимо воздействовать на первичное заболевание, по возможности максимально корректируя его проявления.

Медикаментозная терапия включает применение НПВС, миорелаксантов, препаратов для улучшения микроциркуляции, анальгетиков. При стойком и выраженном болевом синдроме и двигательных нарушениях показано проведение лечебной блокады. При этом брюшко спазмированной грушевидной мышцы инфильтрируют анестетиком. Нередко для блокад применяются и глюкокортикостероидные препараты, предпочтительно двухфазного действия (с быстрым и пролонгированным компонентом). Их введение позволяет уменьшить выраженность отека и воспаления в самой мышце и в оболочках седалищного нерва.

Возможно также использование компрессов с димексидом, кортикостероидным препаратом и анестетиком. Их накладывают на 30 минут на ягодично-крестцовую область в проекции спазмированной мышцы и проходящего под нею ущемленного седалищного нерва.

Важными компонентами комплексной терапии являются также массаж, физиопроцедуры, мануальная терапия с использованием постизометрической и постреципроктной релаксации мышц, рефлексотерапия на основе иглоукалывания, вакуумной и лазерной акупунктуры. Проводимые с помощью инструктора ЛФК упражнения направлены на расслабление грушевидной мышцы и одновременную активацию ее антагонистов. Такие меры дополняют действие препаратов, позволяя сократить период лечения и избежать применения чрезмерно высоких доз средств с обезболивающим действием.

Для предупреждения рецидива синдрома грушевидной мышцы необходимы рациональное лечение первопричины, коррекция сформировавшихся патологических двигательных стереотипов, ЛФК. Пациенту может потребоваться помощь вертебролога, остеопата, ортопеда и других специалистов.

упражнения и лечение в домашних условиях

Синдром грушевидной мышцы – это совокупность довольно болезненных и назойливых ощущений, затрагивающих ягодичную область. Боль может транспортироваться также в зону паха, отдавать в бедро и даже в голень, но начинается синдром всегда именно с ягодиц.

Причины развития

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует..." Читать далее...

Синдром грушевидной мышцы и корешковый синдром могут быть спровоцированы целым рядом разнообразных факторов — первичных и вторичных. К первой категории относятся:

• физическое перенапряжение мускулатуры этого отдела;
• травмы, в том числе растяжения;
• сильное переохлаждение, особенно в течение продолжительного времени;
• долгое нахождение в некомфортной позе;
• инъекция, проведенная непрофессионально, с нарушением правил.

Вызвать развитие первичной формы синдрома грушевидной мышцы могут и другие воздействия, мы перечислили только наиболее распространенные.

При вторичной форме синдрома он появляется, как следствие других заболеваний, чаще всего – затронувших один из органов, расположенных в малом тазу, или крестец позвоночника. Наиболее вероятно развитие синдрома у больных с диагнозом «пояснично-крестцовый радикулит со смещением дисков». Синдром грушевидной мышцы наблюдается у 50% этой группы пациентов. Нередко он становится следствием защемления седалищного нерва.

Симптоматика синдрома

Основные симптомы синдрома грушевидной мышцы:

• боли в пораженной ягодице, носящие ноющий либо тянущий характер. Способны отдаваться в тазобедренное сочленение, в некоторых случаях затрагивается крестцово-подвздошное. Ощущения увеличиваются во время ходьбы или при долгом стоянии. В положении «полуприседа» интенсивность возрастает до почти нестерпимой;
• в сидячем состоянии болезненность остается ровной, спадает только при принятии больным лежачего положения;
• если большая ягодичная мышца расслаблена, грушевидная прощупывается без труда: она постоянно находится в напряженном состоянии;
• легкое постукивание по затронутой синдромом мышце «стреляет» болью в заднюю часть ноги. Боль может распространяться почти до голеностопа;
• синдром грушевидной мышцы влечет напряжение других мышц, из которых состоит тазовое дно.

Последний симптом не обязателен, но встречается настолько часто, что упомянуть о нем стоит.

Ущемление седалищного нерва проявляет себя другими признаками:

• боль не особо сильная, тупая; ей сопутствуют другие неприятные ощущения вроде онемения мышц, жжения (как вариант – зябкости) в них;
• болезненные ощущения не носят непрерывный характер. Они появляются во время резкой смены погоды либо становятся следствием перенесенного стресса;
• ахиллов рефлекс становится менее выраженным. Он проверяется легким ударом медицинским молоточком по пяточному сухожилию. При защемлении седалищного нерва икроножная мышца сокращается слабо или вообще не реагирует на проверку.

Иногда, если ущемлены лишь волокна, из которых сформирован большеберцовый нерв, боль локализована в мускулатуре голени, сзади.

Если у пациента сдавлена ягодичная артерия, симптоматичная картина выглядит иначе: кожа на пораженной ноге заметно бледнеет, сосуды резко спазмируются, из-за чего развивается хромота. Продолжить движение можно только после расслабления конечности, для чего требуется присесть, а лучше – прилечь. У большинства больных такие приступы время от времени повторяются.

Диагностика

Синдром грушевидной мышцы, симптомы и лечение которой мы рассматриваем, имеет довольно яркие проявления. Неспециалист с легкостью может перепутать эти признаки с симптоматикой других заболеваний. Поэтому требуется консультация профессионала-медика. Для подтверждения диагноза используется пальпация – прощупывание болезненной области и связанных с ней зон.

Изучаются:

• внутренняя часть большого бедренного вертела;
• крестцово-подвздошное сочленение;
• крестцово-остистая связка;
• тазобедренный сустав;
• грушевидная мышца.

Одним из наиболее точных диагностических методов считается трансректальная пальпация: в напряженном состоянии проблемная мышца набирает упругость, которая при таком диагностировании не оставляет никаких сомнений.

Иногда пациенту предлагается метод исключения: в грушевидную мышцу вводится обезболивающий укол (препарат подбирается с учетом состояния здоровья и хронических патологий больного), по динамике обнаруженных сдвигов врач делает вывод о природе беспокоящих пациента ощущений.

"Врачи скрывают правду!"

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим...

>

Если синдром грушевидной мышцы обусловлен травматическими воздействиями, обследование на этом обычно прекращается, назначается курс лечения. Однако если природа его развития неясна, потребуются дополнительные исследования. Пациенту может быть рекомендованы рентгенография, томография – компьютерная или магниторезонансная, биохимический анализ крови.

Терапевтические рекомендации

Если диагностирован синдром грушевидной мышцы, лечение зависит от того, чем он вызван. Сам по себе синдром самостоятельным заболеванием не является, поэтому медикаментозное воздействие – чисто симптоматическое, направленное на снятие болей, воспаления (если оно успело начаться), напряжения мышц. Для решения этой задачи назначаются медикаменты нескольких групп:

• для обезболивания и снятия воспаления: противовоспалительные медикаменты из нестероидного ряда. Они не только блокируют очаг, предотвращая распространение воспаления на смежные ткани, убирая его с уже пораженных, но и гасят боль. Нередко рекомендуется внутримышечное введение препаратов, поскольку при таком применении они воздействуют быстрее, проникают глубже в волокна. Популярны Диклофенак и его аналоги, Кеторолак, Мелоксикам. Если боли слишком сильны, противовоспалительные средства дополняются анальгетиками;
• для снятия напряженности мышц — спазмолитики. Они устраняют спазм, если он уже наблюдается, предотвращают повторное спазмирование. По соотношению «цена – качество» предпочтение обычно отдается препаратам, в основе которых лежит дротаверин;
• если спазмолитики не дают нужного эффекта, больному может быть назначен курс миорелаксантов, которые насильственно, но быстро расслабляют мышечные спазмы. Из этого медикаментозного ряда самым распространенным считается Мидокалм.

Иногда, если пациент испытывает сильные боли, врачи проводят новокаиновую или лидокаиновую блокаду, обкалывая пораженную мышцу растворами препаратов.

Однако только медикаменты не способны победить синдром грушевидной мышцы. Лечение на острой стадии обязательно включает в себя физиотерапевтические методики. Наиболее эффективны вакуумная терапия, лазерная или фармацевтическая акупунктура, иглорефлексотерапия, некоторые другие. Обязателен также массаж, снимающий спазмы, стабилизирующий кровоток. Нередко пациентам рекомендуется ректальный массаж – он считается самым действенным при синдроме грушевидной мышцы.

Помимо устранения симптоматики синдрома, врач должен назначить курс, направленный на терапию вызвавшей его причины. Без этого шага лечение становится бессмысленным: синдром будет постоянно возвращаться, причем временные разрывы между рецидивами станут неуклонно сокращаться.

Лечебная физкультура

Основной прием, которым может быть побежден синдром грушевидной мышцы – упражнения, выполняемые регулярно. Гимнастика направлена на расслабление спазмированной мускулатуры, активизацию всех мышц вокруг грушевидной и связанных с ней. Обязательное условие: выполнять заданные движения строго в перечисленном порядке:

• больной ложится на спину, сгибает ноги в коленных суставах, сводит/разводит колени. При их соприкосновении требуется толкать одно колено другим энергично и активно, сменяя по очереди объект приложения усилий. Каждое давление должно длиться несколько секунд;
• больной ложится навзничь, плечи прижимает к полу. Одну ногу он выпрямляет, вторую сгибает в колене. Противоположной к согнутой ноге ладонью он прижимает колено к полу через вторую конечность. Удерживаться в таком положении нужно как можно дольше, минимум полминуты. Затем упражнение повторяется со второй ногой;
• для растяжки грушевидной мышцы пациент, лежа на спине, сгибает ноги в коленях и держит их на весу. Пострадавшая конечность закидывается на здоровую, как будто нужно лежа сесть в позу «лотос». Руками больной обхватывает бедро опорной ноги, тянет ее на себя. При этом упражнении грушевидная мышца растягивается, становится более эластичной, менее склонной к спазмам;
• пациент должен сесть, ступни расставить пошире, согнутые колени соединить. Одной рукой он опирается на кушетку, вторую протягивает вперед и начинает подниматься. Когда локоть выпрямлен полностью, помощник (в этом упражнении без него не обойтись) за свободную руку помогает больному выпрямить тело полностью. На этом этапе колени размыкаются;
• следующее упражнение выполняется стоя. Для него нужно обзавестись эспандером либо очень плотной эластичной лентой. Один конец приспособления надежно крепится к любой жесткой опоре, второй накидывается на стопу с поврежденной стороны. Пациент становится к опоре боком и с усилием, преодолевая сопротивление эспандера, отводит ногу вбок на максимально доступное расстояние без сгибания колена. На место ногу надо возвращать медленно, сдерживая давление эспандера и получая противоположную нагрузку на нижнюю конечность.

Специалисты по лечебной физкультуре больным с синдромом грушевидной мышцы рекомендуют делать упражнения трижды в сутки. До выздоровления советуют отказаться от любых других тренировок или снизить их интенсивность.

Помогаем себе сами

Если у вас диагностирован синдром грушевидной мышцы, лечение в домашних условиях в сочетании с усилиями наблюдающего врача способно быстрее вернуть вам легкость в ходьбе и безболезненность существования. Все меры согласовываются с врачом.

Самомассаж

Он снимает с мышцы спазмированность, нормализует кровообращение, помогает мускулатуре быстрее вернуться к штатному функционированию, вполне доступен для самостоятельного исполнения.

Один сеанс занимает примерно треть часа. В целом курс должен включать в себя не меньше 12 процедур, через месяц его требуется повторить. Никаких приспособлений для самомассажа не требуется, разве что коврик, на котором нужно располагаться. Диван или кровать для проведения процедуры не подходят – нужна жесткая и твердая поверхность:

• требуется лечь больной ягодицей вверх, постараться расслабить мышцу и помассировать ее, используя большой палец руки. Сначала выполняется общее разминание, после разогрева тканей всей области особенно пристальное внимание уделяется уплотнениям и болезненным местам;
• для растяжения мышцы, которое делает доступной для массажа большую ее часть, нога должна быть подогнута. Но не чрезмерно, чтобы не возникло мускульное напряжение – при нем массаж может даже навредить;
• если вы не уверены в своих способностях, как массажиста, используйте мячик для тенниса. В этом случае положение меняется: больной бок оказывается внизу, под мышцу подкладывается спортивный снаряд, на котором и следует кататься, помогая руками и отталкиваясь ступнями;
• направление массажа – сверху вниз, вдоль мускульных волокон. Все движения делаются плавно, не торопясь, без избыточного давления.

Если у вас в разгаре воспалительный процесс, а массаж доставляет болезненные ощущения, можно ограничиться мягкими круговыми разминаниями на месте поражения. Желательно заниматься самомассажем каждые четыре часа.

Народная медицина

Методики альтернативной медицины в основном направлены на снятие болей и воспаления. Они требуют времени, но нередко усиливают эффект традиционного лечения. При синдроме грушевидной мышцы можно попробовать следующие рецепты для домашнего лечения:

• флакон обычного тройного одеколона (200 мл) смешивается с половиной стопки аптечной настойки боярышника, тем же объемом настойки валерианы, двойной дозой настойки красного перца, десятью таблетками анальгина. Настаивать нужно сутки. Трижды в день состав втирается в пораженную мышцу. Снимает спазм, останавливает воспаление, устраняет боль;
• в полулитре винного спирта настаиваются 50 граммов цветков конского каштана (сырье продается в аптеках). Компресс из пропитанной составом марли 10 дней подряд прикладывается на ночь;
• в равных количествах соединяются цветки календулы, чабреца и калины. Две ложки сбора заливаются кипятком; настаивать следует час, пить по трети стакана перед едой.

Все ваши домашние действия должны быть скорректированы доктором. И если он не рекомендует пока использовать народные способы лечения, воздержитесь от них. Не используйте одну и ту же методику дольше месяца: организм привыкает к рецепту и перестает на него реагировать.

Чтобы не столкнуться с неприятными симптомами и необходимостью от них избавляться, достаточно разумной бытовой осторожности. Если у вас нет проблем с позвоночником, органами малого таза, синдром вам не грозит – при условии, что вы избегаете переохлаждений и непосильных нагрузок, не сохраняете часами одну и ту же позу. А для стопроцентной уверенности в своей безопасности не ленитесь при малейших намеках на радикулит обращаться в соответствующее медучреждение.

Синдром грушевидной мышцы теоретически не относится к опасным заболеваниям. Однако качество жизни он ухудшает заметно. Да и осложнениями без соответствующего лечения он вас может обеспечить. К ним смело можно отнести нарушения в функциональности мышц, деградацию суставов и связок, не получающих достаточной нагрузки или нагружаемых чрезмерно – вы инстинктивно пытаетесь избежать болезненности, переносите основной вес на здоровую ногу. Органы малого таза тоже начинают испытывать проблемы.

Если своевременно не уточнить, какой причиной спровоцировано развитие синдрома грушевидной мышцы, вы можете пропустить возникновение более серьезной патологии.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

• Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
• Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
• Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
• Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

загрузка...

Синдром грушевидной мышцы: развитие, симптомы, диагноз, лечение

Синдром грушевидной мышцы (СГМ) — причина острой боли в пояснично-крестцовой области, которая плохо купируется приемом медикаментов, снижает работоспособность больных и ухудшает их общее самочувствие. Это сложный комплекс симптомов, возникающий при спазмировании воспаленной мышцы и сдавливании седалищного нерва в подгрушевидной щели.

Впервые эту неврологическую патологию описал врач из Германии Фрейберг в начале 20 века. Он подробно изучил причины развития синдрома и предложил его лечить оперативным путем, пересекая мышечные волокна.

Ключевые проявления синдрома обусловлены сдавлением седалищного нерва и сопровождающего его сосудистого пучка. Основным клиническим признаком патологии является упорная боль в ягодице и крестце, иррадиирующая по ходу пораженного нерва в паховую область и нижнюю конечность. Сильная стреляющая боль в ногах и ноющая, тянущая болезненность в пояснице заставляют пациентов страдать и мучиться. Среди прочих симптомов патологии выделяют: расстройство чувствительности в виде онемения ног, покалывания и жжения в пятках, сильного натяжения в голени, чувства «ползания мурашек» по коже, а также периферический парез стопы.

Диагностика синдрома основывается на характерных клинических признаках, результатах специфических тестов и дополнительных инструментальных методик. Лечение СГМ комплексное, включающее медикаментозное воздействие, физиотерапевтические процедуры, мануальную терапию, кинезиотерапию. Блокада грушевидной мышцы новокаином значительно облегчает состояние больных. Оперативное вмешательство проводят в тех случаях, когда консервативное лечение оказывается неэффективным.

Этиопатогенез

Грушевидная мышца начинается от крестца и прикрепляется к бедренной кости. На всем своем протяжении ее мышечные волокна образуют два щелевидных отверстия, через которые проходит крупный сосудисто-нервный пучок, содержащий седалищный нерв, его ветви и сопутствующие артерии. Эти важнейшие элементы нервной, мышечной и кровеносной систем отвечают за подвижность бедра и крестца.

При развитии воспалительного процесса в мышечной ткани или ее сухожилии возникает боль, которая также связана с раздражением седалищного нерва. При стойком мышечном сокращении утолщается ее брюшко, и сужается одна из подгрушевидных щелей. Возникает компрессия пролегающих в ней артерий и нервов, которые оказываются прижатыми к костям. Так появляются характерные симптомы болезни. Защемленный нерв постепенно воспаляется, и к люмбалгии присоединяются признаки ишиаса. Наличие плотных фасциальных футляров на крупных сосудисто-нервных стволах не защищается их от внешних компрессионных факторов. У больных ишиас сочетается с острым дискомфортом непосредственно в мышечной ткани.

В зависимости от особенностей развития и основных этиопатогенетических факторов СГМ бывает первичным и вторичным. При непосредственном поражении грушевидной мышцы возникает первичный тип синдрома, причиной которого становится воспаление, травматическое повреждение, тяжелая физическая нагрузка. Вторичный синдром – результат длительно существующей патологии в позвоночнике или органах малого таза.

Основные причины развития СГМ:

• Некомфортная поза – вынужденное, длительно сохраняющееся, нефизиологическое положение конечностей и таза.
• Травматическое повреждение спины или таза с образованием крупных гематом, сдавливающих внутренние структуры.
• Заболевания позвоночника — онкологические, дистрофические, дегенеративные.
• Сакроилеит любой этиологии.
• Чрезмерное перенапряжение мышцы при избыточных физических нагрузках во время силовых тренировок, тяжелой работы, длительного бега.
• Оссифицирующий миозит.
• Гинекологические или урологические болезни инфекционной этиологии, при которых грушевидная мышца рефлекторно спазмируется.
• Жировые отложения увеличивают нагрузку на спину, что приводит к снижению мышечного тонуса и постепенной потере гибкости позвоночного столба.
• При курении токсины всасываются в кровь и нарушают кровоснабжение мышечной ткани, что значительно увеличивает риск развития заболевания.
• Выполненный не по правилам внутримышечный укол.
• Длительная локальная или системная гипотермия.
• Поражение корешков спинного мозга в пояснично-крестцовом отделе.
• Вывих или подвывих тазобедренного сустава.
• Асимметричное положение костей таза при искривлении позвоночника, укорочении ноги, патологии тазобедренного сочленения.
• Ампутация бедра.

варианты расположения грушевидной мышцы и седалищного нерва, триггерные точки отраженной боли

В основе СГМ лежат следующие патологические процессы, происходящие в мышечной ткани: повреждение, воспаление, спазмирование, фиброз, увеличение объема.

Патогенетические звенья болезни:

1. Патологическое напряжение мышцы,
2. Появление множественных микротрещин на волокнах,
3. Накопление в ткани промежуточных продуктов метаболизма,
4. Выработка биологически активных веществ, которые инициируют и поддерживают воспалительные явления,
5. Нарушение транскапиллярного обмена,
6. Развитие асептического воспаления,
7. Уплотнение мышечной ткани за счет разрастание соединительнотканных волокон,
8. Спазмирование мышцы,
9. Увеличение ее толщины и уменьшение длины,
10. Частичное перекрытие подгрушевидной щели,
11. Сдавливание седалищного нерва и сопровождающих его кровеносных сосудов,
12. Повреждение оболочки нерва от длительной компрессии,
13. Появление характерной симптоматики СГМ.

Клиническая картина

Симптоматика СГМ складывается из проявлений болевого синдрома, двигательных, сосудистых и вегетативных нарушений.

• Основным симптомом патологии является боль. Она отличается упорным, стойким характером и резистентностью к приему лекарственных препаратов. Пациенты жалуются на ноющую, тянущую, тягостную боль в пояснице, которая усиливается во время ходьбы, при длительном стоянии, поднятии ноги или приседании. Неприятные ощущения возникают слева или справа, а также могут иметь двусторонний характер. Они немного уменьшаются, когда больной разводит ноги в лежачем или сидячем положении, но не исчезают полностью. На интенсивность боли также влияют стрессовые факторы и изменение погоды. Движение боли – сверху вниз. Она захватывает поясницу, ягодицы, бедра, голень. Сначала возникает люмбалгия — боль в пояснице, а затем происходит ее трансформация в ишиалгию — боль в ноге на стороне поражения, вызванная воспалением Nervus ischiadicus. Пациенты ощущают простреливающую боль в бедре, которая распространяется к голени или стопе и сочетается с зябкостью и онемением. Разлитой характер боли обусловлен поражением ветвей седалищного нерва.
  
• Двигательные нарушения проявляются парезами мышц нижней конечности. У больных снижается сила пораженных мышечных волокон. В ногах отмечается слабость, затрудняющая их подъем и не позволяющая перешагнуть ступеньку. Когда седалищный нерв сдавливается долго и полностью, формируется так называемая «болтающаяся» стопа.
• В зоне поражения возникают гипестезии — снижение восприятия боли и парестезии — неприятные жгучие и покалывающие чувства.
• Сосудистые расстройства связаны со сдавлением артерий и ухудшением кровоснабжения тканей. Это приводит к развитию гипоксии и гипотрофии с характерными отрицательными симптомами. Клинически недуг проявляется хромотой, парестезиями, побледнением и гипотермией стопы. При ходьбе у больных появляется боль в икроножной мышце, которая заставляет остановиться, чтобы отдохнуть.
• Дополнительная симптоматика патологии обусловлена спазмом мышечных волокон, расположенных в малом тазу. Она представлена атипичным функционированием уретрального и анального сфинктеров. У больных возникают трудности при мочеиспускании и дефекации, дискомфортные и болезненные ощущения во время сексуального контакта.

При появлении подобных симптомов следует обратиться к врачу, пройти полное диагностическое обследование и после постановки правильного диагноза начинать лечение под наблюдением специалиста. Когда больные не спешат в больницу, а пытаются справиться с болью анестетиками, возникает стойкое нарушение работы мышц ног. Возможно появление проблем с органами малого таза и развитие дистрофических изменений в суставах и связках.

Постоянная боль изматывает больных, лишает их возможности нормально жить и трудиться. СГМ нарушает сон, аппетит и настроение. Пациенты быстро утомляются и впадают в депрессию. При отсутствии лечения развиваются необратимые изменения в мышечной ткани — атрофия и стойкий парез, приводящие к инвалидности.

Диагностические мероприятия

Диагностика СГМ включает общий осмотр пациента, изучение симптоматики болезни, проведение специальных тестов и инструментального обследования.

1. Пальпация грушевидной мышцы и ее трансректальное исследование позволяют выявить спазм и болезненность.
2. Постукивание по ягодице вызывает боль по ходу Nervus ischiadicus.

3. Симптом Фрайберга

   Симптом Фрайберга – усиление болезненности при совершении вращательного движения согнутым бедром.

4. Симптом Битти — возникновение боли в пояснице у пациента, который лежит на здоровом боку и поднимает противоположное колено. Это характерные признак болезни, указывающий на спазмированную мышцу.
5. Тест Миркина — пациент наклоняется вперед с прямыми в коленях ногами, а врач нажимает на ягодицу.
6. Новокаиновый тест – введение новокаина в толщу мышцы. Если наступает временное облегчение боли, значит она была спазмирована.
7. Электромиографическое, томографическое, рентгенографическое и ультразвуковое исследования проводят для обнаружения онкопатологии, травмы, сколиоза, межпозвоночной грыжи и прочих патологий, которые стали причиной синдрома.

СГМ сложно диагностировать, поскольку его симптоматика очень похожа на проявления других заболеваний. В ходе диагностики больных направляют на консультацию к узкопрофильным специалистам в области вертебрологии, ортопедии, онкологии, урологии, гинекологии.

Лечебный процесс

Лечение синдрома комплексное, включающее фармакотерапию, физиопроцедуры, ЛФК и средства народной медицины. Если причиной синдрома стало имеющееся у пациента заболевание, его необходимо лечить в первую очередь или хотя бы корректировать его проявления. При первичной форме синдрома проводят чисто симптоматическое лечение, направленное на снятие болей и воспаления с пораженной мышцы.

Больным показан полный покой на несколько дней с отказом от спорта и какой-либо физической активности. Специалисты рекомендуют легкие пешие прогулки и отдых лежа на животе. Чтобы успокоить и расслабить напряженную мышцу, необходимо прекратить на время лечения все тренировки. Некоторым больным разрешено плавание, велосипедная езда, занятия на эллипсе. Эти виды спорта считаются наименее травмоопасными для грушевидной мышцы. На начальных стадиях заболевания отдых с изменением физической активности и ограничением нагрузок на позвоночник уменьшает выраженность симптоматики и возвращает больных к нормальной жизни.

Лечение медикаментами

Существуют различные виды фармацевтических средств, которые помогают пациентам избавиться от боли в пояснице, онемения и жжения в нижней конечности и в целом улучшить общее самочувствие. Эти препараты оказывают положительное воздействие на метаболические процессы в нервной и мышечной ткани, устраняют неприятные симптомы, расслабляют напряженную мышцу.

Неврологи назначают больным:

• НПВС – «Вольтарен», «Мовалис», «Кетопрофен»,
• Спазмолитики – «Но-шпа», «Папаверин»,
• Миорелаксанты – «Мидокалм», «Сирдалуд»,
• Сосудистые препараты – «Трентал», «Кавинтон», «Актовегин»,
• Анальгетики – «Максиган», «Баралгин»,
• Антидепрессанты – «Прозак», «Флуоксетин», «Имипрамин»,
• Витамины группы В – «Мильгамма», «Нейромультивит»,
• Местные обезболивающие средства — мази и гели «Найз», «Нурофен», «Долобене».

блокада грушевидной мышцы

Новокаиновые и лидокаиновые блокады проводятся при стойком и выраженном болевом синдроме. Спазмированную мышцу обкалывают раствором анестетика. Глюкокортикостероиды также применяют для проведения блокад. «Дипроспан» и «Кеналог» быстро снимают боль и позволяют надолго забыть о ней.

В запущенных случаях, когда обезболивающие и противовоспалительные препараты не помогают больному, в грушевидную мышцу вводят ботокс. Развивается полный паралич мышечных волокон, и боль проходит. Эффективность препарата постепенно снижается, и через несколько месяцев мучительные проявления синдрома появятся вновь.

Физиотерапевтическое воздействие

Физиотерапия включает множество эффективных методик, устраняющих боль и снимающих воспаление. Они усиливают и закрепляют лечебное воздействие препаратов, позволяют избежать затяжного течения болезни и приема чрезмерно больших доз лекарств. К ним относятся:

1. Ударно-волновое воздействие,
2. Массаж,
3. Вакуумная терапия,
4. Мануальная терапия,
5. Иглорефлексотерапия,
6. Лазерная акупунктура,
7. УВЧ,
8. Парафиновые аппликации,
9. Ультразвуковое воздействие,
10. Электрофорез,
11. Магнитотерапия.

Лечебная физкультура

ЛФК — упражнения, направленные на снятие напряжения с пораженной мышцы, высвобождение защемленного нерва и восстановление кровообращения в тазовой области. В комплексе с лекарствами и физиотерапевтическим воздействием лечебная физкультура дает наилучшие результаты, сокращая период лечения. Все упражнения должны выполняться регулярно. Это основное условия для достижения цели.

Кинезотерапия проводится с целью снятия мышечного спазма. Для этого растягивают проблемную мышцу, выполняя упражнения с эластичным бинтом, делая мини-приседы, «полумостик» и выпады ногами, разводя бедра с применением эластичного бинта.

Кинезотейпирование — лечебная методика, основанная на использовании фиксирующих лент, которые накладывают на пораженное место. Эта процедура расслабляет мышечные волокна, улучшает кровоснабжение пораженной зоны и устраняет болевой синдром. При этом полностью сохраняется подвижность больного.

Видео: упражнения при спазме грушевидной мыщцы

Альтернативное лечение

Лечение синдрома в домашних условиях многие пациенты дополняют народными средствами, которые порой дают хороший результат в борьбе с болью и воспалением. К средствам народной медицины, наиболее эффективным в отношении данной патологии, относятся растирки различного состава и отвары лекарственных трав для приема внутрь. Для наружного применения используют тройной одеколон, спиртовую настойку боярышника, валерианы, красного перца, конского каштана. Эти средства используют для растирания больной мышцы или компрессов. Отвар календулы, чабреца и калины принимают в течение дня перед каждым приемом пищи. Использование средств нетрадиционной терапии должно быть одобрено лечащим врачом.

Хирургическое лечение

Если причиной синдрома является опухоль, межпозвоночная грыжа, травма, показано хирургическое лечение, направленное на их устранение. Хирурги рассекают мышечные волокна и удаляют часть нервного ствола. Подобная операция показана при отсутствии эффекта от проводимой консервативной терапии, а также при наличии у больного грубого пареза стопы. Эффективность оперативного вмешательства составляет 80-85%. Возможно рецидивирование синдрома.

Профилактика

Мероприятия, предупреждающие развитие СГМ:

• Частые и долгие прогулки на свежем воздухе,
• Регулярные занятия гимнастикой,
• Защита поясницы от переохлаждений и травм,
• Правильное питание,
• Периодическое посещение массажиста,
• Ведение здорового образа жизни без вредных привычек,
• Полноценный сон,
• Исключение физического перенапряжения.

При появлении боли в спине следует обратиться к неврологу, чтобы не усугубить течение заболевания. При отсутствии своевременного и корректного лечения возможно развитие опасных осложнений, например, стойкого пареза стопы.

СГМ — опасное заболевание, ухудшающее качество жизни больных и нередко приводящее к инвалидизации. Комплексная терапия синдрома, подобранная правильно и проведенная вовремя, делает его прогноз благоприятным.

Видео: врач о синдроме грушевидной мышцы

Видео: синдром грушевидной мышцы в программе “Жить здорово!”

Синдром грушевидной мышцы - причины, симптомы, диагностика и лечение

Синдром грушевидной мышцы — это симптомокомплекс, возникающий при компрессии седалищного нерва в подгрушевидном отверстии. Клинически характеризуется болями ягодично-крестцовой локализации и по ходу поражённого нерва, расстройством чувствительности, периферическим парезом стопы. В диагностике основная роль принадлежит специфическим клиническим симптомам, новокаиновой пробе, дополнительно проводятся рентгенологические, ультразвуковые, томографические исследования. Лечение включает фармакотерапию, физиотерапию, остеопатические и мануальные методики, кинезиотерапию. При малой эффективности консервативных методов показано хирургическое лечение.

Общие сведения

Предположение об участии грушевидной мышцы в возникновении невропатии седалищного нерва было выдвинуто давно. В 1937 году немецкий врач Фрейберг подробно изучил данный синдром и предложил его хирургическое лечение — пересечение мышечных волокон. По механизму своего развития синдром грушевидной мышцы (СГМ) относится к туннельным компрессионно-ишемическим невропатиям. Точные данные по распространённости заболевания в литературе не приведены. Синдром возникает у 50% пациентов с дискогенным поясничным радикулитом. 80% случаев СГМ является вторичным, не связан с непосредственным поражением грушевидной мышцы, а обусловлен её рефлекторным тоническим сокращением вследствие иных патологических процессов.

Синдром грушевидной мышцы

Причины СГМ

В основе заболевания лежат патологические изменения грушевидной мышцы: спазм, повреждение, воспаление, фиброзирование, увеличение объёма. Иногда встречается ятрогенная этиология, связанная с внутримышечными инъекциями в ягодичную область, в ряде случаев приводящими к образованию инфильтрата, крайне редко — внутримышечного абсцесса. Основными этиофакторами СГМ выступают:

• Вертеброгенная патология. Поясничный остеохондроз, спондилоартроз, межпозвоночная грыжа поясничного отдела, опухоли позвоночника, экстрамедуллярные спинальные опухоли протекают с раздражением спинальных корешков и волокон крестцового сплетения, иннервирующих грушевидную мышцу. Результатом становится её рефлекторный спазм.
• Травматические повреждения. Возможно непосредственное травмирование (надрыв) мышечных волокон, их перерастяжение вследствие смещения тазовых костей при ушибах и переломах таза. В последующем развивается фиброз, мышца укорачивается и утолщается. СГМ может быть обусловлен формированием посттравматической гематомы данной области.
• Мышечная перегрузка. Наблюдается при длительном вынужденном положении тазово-подвздошного сегмента в связи с трудовой деятельностью, некорректной фиксацией при лечении переломов. Повышенная нагрузка на грушевидную мышцу возникает, если пациент старается принять анталгическую позу при корешковом синдроме. Перегрузка возможна при чрезмерных тренировках в беговых видах спорта, тяжёлой атлетике.
• Воспалительные процессы. Миозит, поражающий грушевидную мышцу, - достаточно редкое явление. Чаще синдром обусловлен рефлекторным спазмированием, возникающим на фоне сакроилеита, воспалительных заболеваний органов малого таза (цистита, простатита, аденомы простаты, аднексита, эндометриоза, миомы матки).
• Асимметрия таза. Формируется при сколиозе, укорочении нижней конечности, неправильно сросшемся переломе тазовых костей, патологии тазобедренного сустава. В результате грушевидная мышца подвергается повышенной нагрузке и перерастяжению.
• Онкопатология. Опухолевые процессы проксимального отдела бедренной кости, крестцовой области обуславливают изменения взаиморасположения анатомических структур, в результате которых страдает грушевидная мышца. Неоплазии тазовой локализации выступают причиной рефлекторного мышечного спазма.
• Ампутация бедра. СГМ у пациента с ампутированным бедром был описан в 1944 году. Идущая от культи афферентная импульсация рефлекторно вводит грушевидную мышцу в перманентное спастическое состояние, обуславливающее наличие фантомных болей.

Патогенез

Грушевидная мышца крепится широким концом к крестцу, узким — к большому вертелу бедренной кости. Она обеспечивает отведение и наружную ротацию бедра. Проходя через большое седалищное отверстие, грушевидная мышца формирует щелевидное подгрушевидное отверстие, ограниченное снизу крестцово-бугристой связкой. Через него из малого таза выходят седалищный, нижний ягодичный, половой и задний кожный нервы, а также проходят нижние ягодичные артерии и вены. В 10% случаев седалищный нерв идёт сквозь толщу мышечных волокон.

Обусловленное различными этиофакторами стойкое тоническое сокращение сопровождается утолщением грушевидной мышцы, что приводит к значительному уменьшению размеров подгрушевидного отверстия. Результатом является сдавление проходящих в отверстии нервов и сосудов. В первую очередь страдает наиболее крупный седалищный нерв. Компрессия сосудов обуславливает ухудшение кровоснабжения нервного ствола, что выступает дополнительной патогенетической составляющей ишиалгии.

Классификация

Синдром грушевидной мышцы не отличается клиническим многообразием или наличием различных вариантов течения. Применяемая в практической неврологии классификация основана на этиологическом принципе, понимание которого играет ведущую роль в планировании лечения. Соответственно этиологии синдром подразделяют на 2 основные формы:

• Первичный. Обусловлен непосредственным поражением самой мышцы. К первичным формам относят СГМ на фоне миозита, физического перенапряжения, травм.
• Вторичный. Возникает как результат длительной патологической импульсации из области поясничного или крестцового отдела позвоночника, малого таза, крестцово-подвздошного сочленения. Формируется при заболеваниях, опухолях позвоночника, тазовых органов, тазобедренного сустава.

Симптомы СГМ

У 70% пациентов заболевание манифестирует болью в ягодично-крестцовой зоне. Болевые ощущения имеют постоянный, тянущий, ноющий характер, возможны тягостные мозжащие боли. Болевой синдром усиливается при ходьбе, приведении бедра, приседании, попытке положить одну ногу сверху другой. Небольшое разведение ног в горизонтальном положении или сидя уменьшает боль. В последующем присоединяется ишиалгия — боль по ходу седалищного нерва. На фоне постоянной мозжащей боли по задней поверхности бедра возникают прострелы — интенсивные болевые импульсы, идущие от ягодицы до стопы. В зоне локализации боли наблюдается гипестезия (понижение болевой чувствительности) и парестезии (жжение, покалывание, ощущение ползания мурашек).

Характерно снижение силы мышц голени и стопы. В тяжёлых случаях, при тотальном сдавлении волокон седалищного нерва, выраженный парез приводит к появлению «болтающейся» стопы. Сосудистая компрессия обуславливает синдром перемежающейся хромоты — появление при ходьбе боли в икроножной мышце, вынуждающей больного сделать остановку. Симптомами сосудистых нарушений выступают также бледная окраска кожи стопы, понижение местной температуры и онемение пальцев.

Осложнения

Постоянный изматывающий болевой синдром ограничивает трудоспособность больного, провоцирует нарушение сна, повышенную утомляемость, эмоциональную лабильность. Периферический парез стопы и голени протекает с мышечной атрофией. Длительное течение заболевания приводит к необратимым атрофическим изменениям в мышцах с формированием стойкого пареза, приводящего к инвалидности пациента. В некоторых случаях отмечается вторичный спазм мускулатуры тазового дна, сопровождающийся затруднением, дискомфортом при мочеиспускании и дефекации, у женщин — диспареунией.

Диагностика

Трудности клинической диагностики обусловлены сходством симптоматики с седалищной нейропатией, глубоким залеганием грушевидной мышцы. В повседневной врачебной практике основная диагностическая роль принадлежит клиническим тестам. Базовыми составляющими в постановке диагноза являются:

• Осмотр невролога. Определяет болезненность пальпации верхнемедиальной поверхности большого вертела и крестцово-подвздошного соединения. Боль провоцируется целым рядом тестов: активной внутренней ротацией согнутого бедра (симптом Фрайберга), попыткой поднимания колена в положении лёжа на здоровом боку (симптом Битти), пассивным поворотом бедра внутрь (синдром Бонне-Бобровниковой), наклоном туловища вперед с прямыми ногами (симптом Миркина).
• Проба с новокаином. Инъекцию новокаина производят в толщу грушевидной мышцы. Выраженное уменьшение боли в течение 2-3 минут после инъекции подтверждает диагноз.
• Инструментальные обследования. Оценка состояния мышц нижней конечности и проводимости седалищного нерва осуществляется при помощи электронейрографии. По показаниям для выявления тазовой асимметрии, онкопатологии, травматических повреждений проводится рентгенография костей таза, КТ и МРТ позвоночника, УЗИ органов малого таза.

В ходе диагностики может потребоваться консультация вертебролога, онколога, уролога, гинеколога. Дифференциальная диагностика СГМ проводится с корешковым синдромом при межпозвоночной грыже поясничного отдела, пояснично-крестцовым плекситом, дисметаболическим, токсическим поражением седалищного нерва. Перемежающаяся хромота требует дифдиагностики от сосудистых заболеваний: облитерирующего атеросклероза, облитерирующего эндартериита нижних конечностей.

Лечение СГМ

У большинства больных результативна консервативная терапия, представляющая собой комбинацию фармакотерапии и немедикаментозных способов лечения. При наличии причинных факторов (опухоли, асимметрии таза, воспалительных заболеваний) необходимо их устранение. Хирургическая операция по рассечению грушевидной мышцы и невролизу участка седалищного нерва проводится при неэффективности консервативных методик в случаях, когда синдром протекает с грубым парезом стопы. Основными составляющими консервативной терапии являются:

• Купирование болевого синдрома. Из медикаментозных препаратов используются анальгетики, нестероидные противовоспалительные. Наиболее эффективно введение местных анальгетиков и глюкокортикостероидов в виде лечебных блокад. Противовоспалительным действием обладают некоторые физиопроцедуры: УВЧ-терапия, ультрафонофорез гидрокортизона, магнитотерапия. Обезболивающий эффект оказывают сеансы иглоукалывания, компрессы с димексидом.
• Снятие мышечного спазма. Медикаментозно достигается при помощи назначения миорелаксантов. Хороший результат даёт применение расслабляющего массажа ягодично-крестцовой области, постизометрической релаксации, миофасциального рилизинга.
• Кинезиотерапия. Направлена на восстановление нормального двигательного паттерна. Правильное последовательное включение различных мышечных групп в движение обеспечивает адекватную нагрузку на поражённую область, способствует её скорейшему восстановлению и предупреждает возникновение рецидивов.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев при условии комплексной терапии синдром имеет благоприятный прогноз. Эффективность хирургического лечения достигает 85%, однако после него возможны рецидивы. Без корректного лечения на протяжении года развивается стойкий парез стопы. Первичная профилактика СГМ заключается в предупреждении мышечных перегрузок, травматических повреждений, остеохондроза позвоночника. Важное значение имеет своевременное выявление и лечение вертеброгенных заболеваний, патологии полости малого таза. Вторичная профилактика направлена на предотвращение рецидивов, осуществляется путём кинезиотерапии, регулярных занятий ЛФК, исключения чрезмерных физических нагрузок.

Причины, симптомы и лечение синдрома грушевидной мышцы

Синдром грушевидной мышцы связан с сильными болевыми ощущениями, по-настоящему мешающими человеку вести нормальный образ жизни. Нужно как можно скорее распознать такой недуг, определить его причину и назначить правильный механизм лечения. Именно этим вопросам и будет посвящена статья далее.

В чем суть синдрома грушевидной мышцы?

Такой тип недуга врачи относят к компрессионно-ишемическим туннельным невропатиям. При таком повреждении седалищный нерв и близлежащие сосуды сдавливаются. Название болезнь приобрела из-за того, что само сдавливание локализуется в грушевидном пространстве, расположенном в области ягодиц.

Синдром грушевидной мышцы может возникать как из-за защемления, так и из-за раздражения грушевидной мышцы, ее воспаления. Потенциально с этим могут столкнуться разные категории пациентов, но в особой группе риска оказываются спортсмены и люди преклонного возраста.

При первом появлении болей потребуется обратиться к врачу, пройти диагностику и наметить правильный курс лечения.

Причины развития патологии

Симптомы синдрома грушевидной мышцы могут развиваться как самостоятельно, так и на фоне других мышечных патологий или заболеваний в организме. По статистике, примерно 80% всех пациентов страдают из-за патологии, развившейся на фоне других типов заболеваний.

Среди частых причин появления неприятных ощущений:

• Длительное сохранение одной и той же позы, нехарактерной для нормального состояния организма. Если вы часто сидите в неудобном положении или по каким-либо причинам вынуждены сохранять его на протяжении долгого времени, от такой привычки стоит отказаться. Бывают и ситуации, в которых у пациента попросту нет другого выхода – это случаи неправильной фиксации конечности из-за травмы.
• Синдром скрученного и кососкрученного таза. Его причины могут быть разными, к примеру разная длина ног человека. Основа для возникновения такого заболевания может скрываться и в патологиях костей таза.
• Слишком серьезные частые нагрузки. Синдром грушевидной мышцы слева часто возникает, потому что мышца оказывается перетренированной.
• Заболевания инфекционно-воспалительного характера. В этом случае спазм наступает как рефлекторная реакция вашего организма на внешние раздражители.
• Более редкие причины синдрома грушевидной мышцы – это неправильно выполненные инъекции, а также сильное переохлаждение.

Отдельно стоит рассмотреть и четыре наиболее часто встречающихся основания для возникновения этого неприятного синдрома.

Травмирование тазовой области, зоны крестца и поясницы, появление гематомы

Эти причины актуальны в том случае, если грушевидная мышца была по каким-либо причинам надорвана или на нее оказывается сильное давление. Второй случай стимулирует синдром грушевидной мышцы справа или слева под действием гематомы.

Сакроилеит

Так называют воспалительный процесс, локализованный в области крестцово-подвздошного сустава. Он может развиваться как самостоятельное заболевание, а также на фоне других болезней.

Опухолевый процесс в паравертебральных структурах и позвоночнике

При развитии опухоли начинает оказываться сильное воздействие на мышечные ткани. Нередко оказывается затронутым и нерв. Постепенно это приводит к появлению неприятных ощущений.

Остеохондроз пояснично-крестцового отдела

Такой тип заболевания чаще всего провоцирует симптомы синдрома грушевидной мышцы у женщин и мужчин преклонного возраста. Боль из-за деградации костной ткани и патологических процессов в суставах.

Характерные признаки и симптомы

Прежде чем ответить на вопрос о том, как лечить синдром грушевидной мышцы, нужно конкретизировать его симптомы. Рассмотрим наиболее распространенные среди них.

Болезненность в тазу, паховой области, ягодицах

Неприятное ощущение может возникать резко и носить непродолжительный характер, а может мучить пациента на протяжении длительного времени. По характеру болевых ощущений, их длительности и локализации врач сможет подобрать правильное лечение синдрома грушевидной мышцы.

Онемение, покалывание в ногах

Постепенная потеря чувствительности – это один из наиболее распространенных признаков поражения нерва. Если вы ощущаете онемение, это говорит о том, что нужно как можно скорее начать заниматься диагностикой.

Постукивание в области грушевидной мышцы провоцирует боль

Пальпация обследуемой области – один из наиболее распространенных методов диагностики синдрома грушевидной мышцы.

Ягодичная мышца расслаблена, при пальпации врач нащупывает напряженную грушевидную мышцу

Появление такого симптома может говорить о том, что в организме человека началось воспаление. Это особенно опасно, если оказывается затронут седалищный нерв.

Диагностика

Чтобы понять, есть ли у человека синдром, врач-невролог проводит пальпацию. Она должна показать, есть ли болезненные ощущения в области прикрепления мышцы, а также дать представление об ее текущем состоянии, степени напряженности, болезненности. 

Специалист может попросить вас сделать несколько активных тестов, чтобы определить симптомы Фрайберга, Битти, Пейса, Гроссмана и Бонне-Бобровниковой – все они связаны с поворотами бедра в разных положениях.

В ряде случаев чтобы понять, как вылечить синдром грушевидной мышцы, назначается ЭМГ, КТ/МРТ и рентгенография.

Общие правила и эффективные методы лечения

Когда есть симптомы, лечение синдрома грушевидной мышцы направлено на снятие спазма и болевых ощущений, устранение воспалительного процесса.

Лекарственные препараты

Применяются миорелаксанты и анальгетики, НПВС. Прописываются и средства для нормализации микроциркуляции, а также различные виды компрессов.

Кинезотерапия

Это одна из разновидностей лечебной физкультуры. Она способствует постепенному расслаблению мышц, а также борьбе со многими первичными заболеваниями, такими как остеохондроз.

Массаж при синдроме грушевидной мышцы

Синдром грушевидной мышцы лечение в домашних условиях может выполняться с использованием методов массажа. Они направлены на постепенное расслабление и снятие спазма, а с ним – неприятных болевых ощущений.

Физиотерапевтические процедуры

Практикуется иглоукалывание, лазерная и вакуумная акупунктура, а также мануальная терапия.

Синдром грушевидной мышцы: симптомы и лечение

Упорная боль в пояснице и около крестца является одним из признаков синдрома грушевидной мышцы. Преимущественное количество больных с дорсопатиями страдают от данного заболевания, но, к сожалению, очень тяжело выявить его на начальной стадии, что значительно усугубляет клиническую картину и усложняет лечение. Еще один недостаток – сильная боль практически не поддается обезболивающим препаратам. Синдром грушевидной мышцы характеризуется тем, что люмбалгия постепенно переходит в ишиалгию, на фоне чего снижается работоспособность человека, ухудшается его самочувствие.

Что это за синдром?

Причинами появления синдрома грушевидной мышцы могут стать чрезмерные тренировки и растяжения

Данная патология классифицируется как туннельная невропатия и характеризуется ишиалгией и компрессиями. Симптоматика развивается на фоне давления на седалищный нерв и пучок сосудов, которые проходят рядом с ним на участке, который называется подгрушевидным. Именно спазмированная грушевидная мышца приводит к компрессии волокон.

Данное щелевидное отверстие является парным и находится в малом тазу человека. По сути, это нижняя часть большой седалищной полости. По краям отверстия соседствуют верхняя близнецовая мышца, крестцово-бугристая связка и грушевидная мышца (нижний её участок). Через последнюю из таза в ягодицы и конечности проходят сосуды и нервные волокна, седалищный нерв и задний кожный нерв. Несмотря на то что все они находятся в закрытом фасциальном ложе (своеобразном вместилище), это не защищает их от сдавливания.

Когда грушевидная мышца сокращается по причине воздействия патологических процессов, это приводит к тому, что её брюшко утолщается, перекрывая просвет подгрушевидного пространства. Нервные и сосудистые волокна, проходящие через него в конечность, прижимает к тазовым костям и крестцово-остистой связке, что и приводит к проявлению симптомов синдрома. В клинической картине ярче всего проявляется именно сдавливание седалищного нерва, из-за чего пациенты и обращаются к доктору.

Причины нарушения

Схема развития синдрома грушевидной мышцы может иметь первичный и вторичный характер. Последний выявлен у более чем 85% больных. Выделяют следующие причины развития патологии:

1. Пациент продолжительное время находится в неестественной позе, создавая деструктивную нагрузку на тазово-подвздошную группу мышц. Это может происходить из-за неестественного положения конечностей или спины во время работы, или если доктор неверно зафиксировал конечность после травмы. Анталгическая поза также может стать причиной спазма (это такое положение тела, при котором болевые ощущения сведены к минимуму). Больные принимают такую позу при защемлении спинно-мозговых корешков.
2. При травмах малого таза поясницы или крестца. Речь идет о таком воздействии, которое приводит к растяжению грушевидной мышцы, надрыву или сдавливающей гематоме.
3. Вертеброгенные патологические процессы. Это комплекс различных дорсопатий спины, к примеру, остеохондроз в пояснице или крестцовом отделе, сужение просветов полых структур или опухоли позвоночника.
4. Патология воспалительного характера в крестцово-подвздошном сочленении, которая может распространяться и на окружающие сустав мягкие ткани. Такая болезнь называется сакроилеитом.
5. При синдроме кососкрученного и скрученного таза, который может развиваться на фоне S-образного сколиоза, из-за разной длины конечностей, которая не была откорректирована ортопедически, при различных патологиях тазобедренных сочленений.
6. Если больной перетренировал мышцы нерациональными чрезмерными нагрузками на ягодицы, а также из-за отсутствия правильного режима “тренировка-отдых” во время занятий.
7. Инфекционные поражения органов таза, чаще всего гинекологические патологии, которые приводят к воспалительным процессам. Нередко они становятся причиной спазма мышц ягодичной группы.
8. При воспалительном процессе, сопровождающемся отложением кальциевых солей и окостенением мышечной ткани.

Переохлаждение тазовой области или неправильно осуществленная внутримышечная инъекция очень редко становятся причиной синдрома грушевидной мышцы. Но об этом обязательно следует упомянуть на приеме у доктора.

Симптомы

Симптомы заболевания зависят от того, что именно было подвержено сдавливанию: сосуды, отвечающие за поставку питательных элементов в артерию, или сам нерв

Стойкая боль, не поддающаяся устранению, – основной симптом синдрома. Часто она сочетается с иными элементами клинической картины и имеет несколько связанных между собой механизмов возникновения. В большинстве случаев болевой синдром зарождается в пояснице и уже за пару недель опускается в ягодицы – превращается в ишиалгию.

Ишиалгия – постоянный спутник болезненных ощущений такого рода. Пациенты указывают на прострелы и непрекращающуюся тупую боль по задней поверхности бедра. При этом могут возникать ощущения холодка или жжения, онемения, “мурашек”.

Все проявления синдрома грушевидной мышцы классифицируют и распределяют в 3 группы:

• Локальные. Они возникают именно на фоне СГМ.
• Нейропатические. Симптоматика этой группы связана с компрессией седалищного нерва. Здесь можно выделить ишиалгию, нарушения двигательных функций или вегетативных, а также чувствительности некоторых зон конечности.
• Сосудистые. Возникают по причине сдавливания сосудистого пучка, который проходит рядом с седалищным нервом.

При мышечном спазме пациента постоянно сопровождает боль в области ягодиц и крестца. Её описывают как ноющую, тянущую, тупую. Неприятные ощущения усиливаются во время ходьбы, приседания на корточки, при попытке занять позу “нога на ногу”. Некоторые пациенты ошибочно локализуют боль в крестцово-подвздошном суставе и зоне около него, что затрудняет постановку диагноза. Облегчить болевой синдром можно, разведя в стороны ноги, в положении сидя или лежа. Но полностью избавиться от него не получится.

Также неприятные ощущения могут проявляться в месте разветвления нерва – в зоне малоберцового или большеберцового нерва. В таком случае больные указывают на болезненность в стопе и голени. Симптомы и лечение синдрома грушевидной мышцы взаимосвязаны.

Могут наблюдаться и другие проявления, например, нарушение работы сфинктеров уретры и прямой кишки, что связано со вторичным спазмом мышц тазового дна. Это происходит в виде задержек при мочеиспускании, неприятных ощущений во время походов в туалет, дискомфорта в процессе полового акта.

Осложнения

Если больной не обращается за квалифицированной помощью и предпочитает терпеть боль или устранять её обезболивающими препаратами, то рискует получить одно из таких осложнений:

• нарушение нормального функционирования мышц ног;
• проблемы и болезни с органами малого таза;
• дистрофические процессы в суставах и связках.

Диагностика синдрома грушевидной мышцы

Магнитно-резонансная томография является дополнительным способом диагностирования заболевания

Диагноз устанавливается после осмотра пациента, составления полной клинической картины, клинических тестов и инструментальных методов исследования. Для подтверждения или опровержения наличия синдрома грушевидной мышцы проводятся следующие манипуляции:

1. Проводится пальпация грушевидной мышцы под ягодичными мягкими тканями. Иногда требуется трансректальное исследование для определения её состояния.
2. Прощупывается зона крепления мышцы к крестцово-подвздошному сочленению и по внутренней области большого вертела. В случае её спазмирования будет ощущаться болезненность в этих точках.
3. При поколачивании ягодичной зоны проявляется боль по ходу седалищного нерва.
4. Пациент ложится на здоровый бок и поднимает противоположное колено. Если при такой манипуляции возникает боль, то свидетельствует о спазме (симптом Битти).
5. Больного просят наклониться вперед, не сгибая при этом колени, затем доктор надавливает на ягодицу в зоне проекции выхода седалищного нерва из подгрушевидного отверстия (тест Миркина).

Доктор может предложить в качестве дополнительной меры  диагностики синдрома грушевидной мышцы ввести инъекцию новокаина в толщу мышцы. Облегчение болевого синдрома – признак, что она была спазмирована.

В качестве дополнительных диагностических методов могут быть использованы ЭМГ, МРТ, рентгенография, но клинические тесты являются основным инструментом для постановки диагноза. Ниже рассмотрено, как лечить синдром грушевидной мышцы.

Лечение синдрома грушевидной мышцы

Терапия включает в себя медикаментозные и немедикаментозные меры. Если синдром имеет вторичную природу, то важно сперва провести лечение первичного заболевания.

Препараты

Основными направлениями консервативной терапии являются купирование болевого синдрома и снятие мышечного спазма

Больному назначаются лекарственные средства следующих групп:

• НПВС;
• миорелаксанты;
• лекарства, улучшающие микроциркуляцию;
• анальгетики.

Если болевой синдром характеризуется яркой выраженностью и приводит к двигательным нарушениям, доктор назначает лечебную блокаду. При этом в спазмированную мышцу вводится анестетик.

Для блокад часто применяют глюкокортикостероиды с двухфазным (быстрым и пролонгированным) действием. Это позволяет уменьшить степень отека и воспалительного процесса.

Компрессы

Для проведения лечения местно назначаются компрессы на основе кортикостероидного препарата, димексида и анестетика. Накладывать их можно не дольше чем на полчаса на крестцовый отдел и ягодицы, затрагивая часть седалищного нерва.

Физиопроцедуры

Устранение спазма в грушевидной мышце осуществляется следующими способами:

• прогревание УВЧ;
• парафиновые процедуры;
• ультразвуковое воздействие;
• электрофорез.

Важно! Лечение синдрома грушевидной мышцы должно проводиться комплексно, потому следует выполнять все предписания доктора, не пренебрегая физиопроцедурами.

Мануальная терапия, массаж и рефлексотерапия

Наряду с медикаментозными препаратами врачи назначают при синдроме грушевидной мышцы курс лечебного массажа, такой метод лечения наиболее эффективен на ранних стадиях болезни

Такие меры внешнего воздействия, как мануальная терапия с использованием различных методов релаксации мышц, рефлексотерапия (вакуумная или лазерная акупунктура, иглоукалывание) и массаж, являются очень важной частью терапии. Они позволяют усилить и закрепить действие медикаментов, избежать затяжного лечения и слишком высокой дозировки лекарств. Следует делать также специальные упражнения при синдроме грушевидной мышцы.

Народные методы

Лечение в домашних условиях синдрома грушевидной мышцы является альтернативной терапией, которая, как правило, направлена на устранение воспалительного процесса и болевого синдрома. Она может усиливать эффект традиционного лечения, но не может заменять его, особенно при таком сложном синдроме. Перед использованием народных методов обязательно следует проконсультироваться с доктором. Рекомендуют один из следующих рецептов:

1. Взять 0,5 л винного спирта и 50 г цветков конского каштана. Настаивать сутки в темном месте. Делать компрессы на всю ночь. Курс лечения – 10 дней.
2. К тройному одеколону добавляют настойку боярышника, валерианы, настойку красного перца и растолченные таблетки анальгина. Состав оставить на сутки в темном прохладном месте. Втирать в больную мышцу 3 раза в сутки.
3. Взять цветки календулы, калины и чабреца в равных количествах. Сбор в количестве 2 ложек залить стаканом кипятка и настаивать 1 час. Принимать по 1/3 стакана перед едой.

Не рекомендуется использовать один и тот же рецепт дольше месяца. Установлено, что организм привыкает к действию лекарственных растений и прекращает реагировать на них. В некоторых случаях могут проявиться и побочные эффекты или личная непереносимость. Тогда использование народного метода следует прекратить и обратиться к доктору.

Все, что вам нужно знать о синдроме грушевидной мышцы

Это тот спазм, который стреляет по задней части ноги от бедра.

Это боль, которая исходит от подколенного сухожилия.

Это онемение напоминает вам, что что-то не так.

Боль в бедре при сидении.

Независимо от того, как вы смотрите на это, боль в грушевидной мышце во время бега может быть очень неприятной.

Вы можете перейти к делу, если вам интересно, сможете ли вы когда-нибудь снова бегать без боли?

Если вы следовали расписанию марафонских тренировок, это может быть ужасно.

Как я собираюсь пробежать 26,2 мили, если я не могу пройти марафонскую тренировку без того, чтобы моя грушевидная мышца не болела во время бега?

Мы были там.

Все исследования в мире о симптомах синдрома грушевидной мышцы и поиски лучшего растяжения грушевидной мышцы для облегчения боли в ягодицах, похоже, не помогают. Ягодичные мышцы, как насчет того, чтобы вы позволили нам помочь вам, изучив науку, которая стоит за этим, чтобы вы могли понять, что происходит, начните использовать правильные упражнения для грушевидной мышцы, чтобы вы пошли на путь восстановления.

На этот раз навсегда.

Мы собираемся показать вам признаки, симптомы, тесты и методы лечения синдрома грушевидной мышцы, чтобы убедиться, что вы можете сказать, что вы использовали , чтобы страдать от боли грушевидной мышцы, а не .

Вы хотите знать, почему это так важно?

Грушевидная мышца - это небольшая, относительно короткая и малоизвестная мышца, расположенная глубоко в мышечной ткани бедер.

В каждом бедре он проходит от тыльной стороны таза до верхней части бедра.Благодаря своему уникальному расположению, грушевидная мышца помогает вращать ногу наружу, когда бедро выпрямлено, но вращает ногу внутрь и ведет к отведению, когда бедро согнуто.

Во время бега грушевидная мышца наиболее активна в фазе «стойки», когда ваша ступня стоит на земле. Здесь он действует как внешний вращатель ноги, но это не основная и не самая мощная мышца, которая играет эту роль.

Несмотря на кажущуюся незначительную функцию поддержки мышц тела во время бега, он играет центральную роль в сложной и разочаровывающей травме, известной как синдром грушевидной мышцы .

Почему синдром грушевидной мышцы хуже других травм?

Грушевидная мышца расположена в непосредственной близости от седалищного нерва , очень толстого нерва, который проходит от основания позвоночника вдоль ягодичных мышц и вниз по задней поверхности ног, обеспечивая нервные сигналы, которые позволяют всем мышцам заднюю часть нижней части тела, чтобы стрелять при необходимости.

Знаете ли вы об этом?

При раздражении грушевидной мышцы может раздражаться и седалищный нерв.

Примерно у пятнадцати процентов людей седалищный нерв фактически проходит с по грушевидную мышцу, что, по мнению некоторых исследователей, делает этих людей более восприимчивыми к синдрому грушевидной мышцы.

Классически синдром грушевидной мышцы ощущается как боль, болезненность или стеснение в ягодицах между задней частью таза (особенно крестцом) и верхушкой бедра.

• Боль, стеснение, покалывание, слабость или онемение также могут распространяться на нижнюю часть спины и на заднюю часть ноги через подколенные сухожилия и икры.

• Боль и напряжение в ягодицах при длительном сидении - обычное явление при синдроме грушевидной мышцы.

• Когда вы бежите, вы, вероятно, будете чувствовать боль в ягодицах на протяжении фазы опоры шага; Боль может усилиться, когда вы быстро бежите, поднимаетесь и спускаетесь с холма или крутые повороты.

Синдром грушевидной мышцы связан с радикулитом, болезненным раздражением, которое также включает боль, стеснение, слабость, онемение или покалывание, которое распространяется от нижней части спины к ягодицам, подколенным сухожилиям, икрам или даже ступням.

Это безумие:

Как грушевидная мышца и седалищный нерв связаны с синдромом грушевидной мышцы и болью, напоминающей ишиас, - это то, с чем не могут полностью согласиться даже врачи и исследователи.

Их взаимодействие сложно, так как может быть много причин боли в ягодицах и седалищном нерве.

Простое существование «синдрома грушевидной мышцы» даже подвергалось сомнению, но в самых последних исследованиях и обзорах признается, что синдром грушевидной мышцы представляет собой реальное явление, ответственное за боль в ягодицах и голенях.

Каковы симптомы синдрома грушевидной мышцы?

Из-за близости к седалищному нерву повреждение грушевидной мышцы может вызвать боль, напоминающую ишиас, которая распространяется вниз по ноге.

Очень важно отличать синдром грушевидной мышцы от других заболеваний, которые могут вызывать аналогичные симптомы в ягодицах и ногах.

Грыжа межпозвоночного диска в нижней части спины, например, может оказывать давление на седалищный нерв, вызывая тот же тип боли, который распространяется по задней стороне вашей ноги, как и стеноз позвоночного канала (сужение канала в месте расположения спинного мозга). проходит через) и множество других проблем с тазом и поясницей.

Вот сделка:

Хотя универсально согласованных критериев синдрома грушевидной мышцы не существует, подробный обзор, опубликованный в 2010 году Кеворком Хопайяном и другими докторами Университета Восточной Англии в Великобритании, предоставляет полезные критерии.

В своем исследовании они определили синдром грушевидной мышцы как «ишиас [т.е. скелетно-мышечная боль в ноге], возникающая из-за давления на ствол седалищного нерва или его ветвей со стороны ПМ [грушевидной мышцы] или нарушений, затрагивающих эту мышцу.”

Это определение полезно, поскольку оно охватывает как боль, похожую на ишиас, иррадиирующую вниз через подколенные сухожилия, которая, вероятно, является результатом давления на седалищный нерв, так и локализованную боль и болезненность в самой грушевидной мышце.

Hopayian et al. также обрисовал в общих чертах четыре наиболее распространенных результата у пациентов с синдромом грушевидной мышцы среди 55 исследований, которые они изучили:

• Боль в области ягодиц / грушевидной мышцы

• Болезненность в определенном месте таза между крестцом и верхушкой бедра - в области, через которую проходит грушевидная мышца.

• Ухудшение ягодичных и ишиасоподобных болей при длительном сидении

• Обострение или изменение боли, когда бедро и нога находятся в положении, оказывающем напряжение на грушевидную мышцу

Хотя эти симптомы определенно очевидны у людей с синдромом грушевидной мышцы, неясно, насколько они распространены у людей с ишиасом, не связанным с грушевидной мышцей , поэтому его диагностическая ценность несколько ограничена.

К счастью:

Другие состояния, которые могут вызывать аналогичные симптомы. можно определить с помощью объективных медицинских тестов, таких как МРТ или компьютерная томография - они могут проверить грыжу межпозвоночных дисков или другие проблемы с поясницей и тазом.

Если результаты этих анализов верны, причиной можно считать синдром грушевидной мышцы.

Тесты на синдром грушевидной мышцы

Есть также несколько специальных тестов на синдром грушевидной мышцы, которые были выделены в научных исследованиях.

Тест подъема на прямые ноги

Боль будет ощущаться в задней части ноги, когда вы поднимаете ногу прямо (обычно партнером), когда вы лежите на спине. Это свидетельствует о раздражении седалищного нерва, но не специфично для синдрома грушевидной мышцы.

Тест с подъемом прямых ног может вызвать боль, напоминающую ишиас, если у вас синдром грушевидной мышцы, но также может указывать на наличие проблем с поясницей

Колени против испытания на сопротивление

Этот тест можно проводить сидя.

Попытка вытолкнуть колени, преодолевая сопротивление (оказываемое партнером или веревкой). Если это вызывает боль, вероятен синдром грушевидной мышцы.

Боль также может возникнуть, если вы попытаетесь отвести бедра из положения сидя, несмотря на сопротивление со стороны партнера или веревки.

Тест на растяжение грушевидной мышцы

Наконец, два маневра, которые растягивают грушевидную мышцу, также могут быть использованы для проверки наличия боли в грушевидной мышце.

Когда партнер поворачивает бедро и ногу внутрь, а вы лежите на спине с прямыми коленями, это может вызвать боль, как и лежа на здоровой стороне и вращение болезненной стороны по всему телу с согнутым коленом.

Одним из тестов, который может вызвать боль, специфичную для грушевидной мышцы, является вращение внутренней ноги в положении лежа на спине с помощью партнера или веревки, как показано здесь.

Растяжение грушевидной мышцы в этом положении может вызвать боль (красная область), если у вас синдром грушевидной мышцы

Хотя эти специфические для грушевидной мышцы тесты могут помочь подтвердить наличие синдрома грушевидной мышцы, они недостаточно точны, чтобы исключить его.

Но вот что интересно:

Обзорное исследование

Hopayian et al. Не выявило ни одного метода, который был бы достаточно надежным или точным, чтобы его можно было одобрить; скорее, они сослались на более общий симптом обострения или модуляции боли грушевидной мышцы при растяжении или напряжении грушевидной мышцы.

Вы также можете почувствовать утолщение самой грушевидной мышцы, глубоко внутри ягодиц, но этого также недостаточно для окончательной диагностики синдрома грушевидной мышцы.

Лечение синдрома грушевидной мышцы

Как вы могли догадаться по неоднозначности симптомов и критериев диагностики, синдром грушевидной мышцы не является хорошо изученной травмой ни у бегунов, ни даже у населения в целом.

Даже тематических исследований синдрома грушевидной мышцы у спортсменов чрезвычайно сложно найти, поэтому наш подход к лечению должен будет больше полагаться на теоретический подход, чем на подход, подкрепленный высококачественными клиническими испытаниями.

Большинство методов лечения синдрома грушевидной мышцы, рекомендованных в научной литературе, сосредоточены на лечении болезненной или раздраженной мышцы грушевидной мышцы, которая (предположительно) является причиной боли в ягодицах и ногах.

В основном это упражнения на растяжку и укрепление.

Тематические исследования и статьи из научной литературы рекомендуют использовать несколько различных растяжек для грушевидной мышцы.

Основываясь на том, что мы знаем об анатомии грушевидной мышцы, мы можем придумать способы ее растяжения - если, когда бедро сгибается, грушевидная мышца действует как внутренний ротатор и отводящий, мы можем растянуть ее, приложив бедра в внешнего вращения и приводящего его.

Лучшая растяжка грушевидной мышцы (которая действительно работает!)

Это именно то, что достигается на растяжках, рекомендованных Дугласом Кескула и Майклом Тамбурелло в статье 1992 года о лечении синдрома грушевидной мышцы.

Растяжка грушевидной мышцы лежа на спине с перекрещиванием (движение левого колена к правому плечу)
,
Растяжка грушевидной мышцы лежа на спине без перекрещивания (движение пятки к правому плечу)

Растяжка грушевидной мышцы лежа на спине с помощью противоположной ноги (движение правого колена вправо плечо)

Кескула и Тамбурелло рекомендуют начинать с трех подходов по пять-десять повторений каждой растяжки два или три раза в день.

Хотя Кескула и Тамбурелло лишь смутно описывают, как долго следует удерживать каждую растяжку (прогрессирование «в соответствии с допуском» спортсмена), в другом исследовании Памелы Бартон из Университета Западного Онтарио в Канаде рекомендуется начинать с растяжки в течение пяти секунд и постепенно прогрессировать со временем до 60 секунд.

Это важно:

Выполняйте растяжку осторожно, не слишком агрессивно - это может оказать слишком сильную нагрузку на и без того раздраженную грушевидную мышцу.

Инсайдерский бонус RunnersConnect

Загрузите наши 5 лучших упражнений для предотвращения травм грушевидной мышцы в личном кабинете участников программы Insider.

Это PDF-файл с изображениями и описанием 5 самых эффективных упражнений по профилактике и реабилитации для бегунов с проблемами грушевидной мышцы.

ПОЛУЧИТЬ БЕСПЛАТНОЕ РУКОВОДСТВО

Упражнения Piriformis

Упражнения на укрепление также рекомендуются в нескольких различных научных статьях.

Поскольку грушевидная мышца работает как отводящий и вращающий элемент бедра, укрепление как самой грушевидной мышцы, так и других окружающих ее мышц является основной целью лечения.

В отчете Джейсона Тонли и группы других физиотерапевтов от 2010 года подробно описан протокол укрепления мышц, использованный для успешного лечения синдрома грушевидной мышцы у 30-летнего спортсмена-любителя, у которого были обнаружены многие классические признаки плохой координации мышц бедра: внутрь вращение колена во время приседаний на одной ноге и плохое отведение бедра и сила внешнего вращения.

Чтобы решить эту проблему, авторы предписали 14-недельную трехступенчатую программу восстановления мышц бедра.

• Первая фаза состояла только из ягодичных мостиков и подъемов ног «грейфер», в обоих случаях использовался терабэнд для сопротивления.

• Через четыре недели пациент перешел к упражнениям с весовой нагрузкой: мини-приседаниям стоя (с лентой), шагам в сторону «чудовищная походка» (также с лентой), упражнению «сидя-стоя» и одиночным упражнениям. мини-приседания на ногах.

• После четырех недель второй фазы пациент перешел к выпадам, глубоким приседаниям и даже прыжкам и приземлениям в плиометрическом стиле (с намерением подготовить его к возвращению в баскетбол и теннис, его основные виды спорта).

На всех этапах реабилитации пациент со временем прогрессировал до трех подходов по пятнадцать повторений каждого упражнения.

В то время как программа реабилитации в Tonley et al. был чрезвычайно успешным с их пациентом, отчет о случае, очевидно, не так полезен, как рандомизированное клиническое исследование.

Неясно, насколько полезна эта программа для других спортсменов с синдромом грушевидной мышцы, но с учетом отсутствия высококачественных исследований и нехватки исследований по лечению специально для спортсменов. , Tonley et al.Программа по-прежнему является хорошей отправной точкой.

Рассмотрим это:

Комбинирование этих силовых упражнений с описанными выше растяжками должно устранить как мышечную слабость, так и напряжение.

Другое исследование синдрома грушевидной мышцы сосредоточено на лечении более тяжелых случаев.

Это ты?

В некоторых отдельных исследованиях описываются инъекции в грушевидную мышцу либо местного анестетика, например лидокана, либо кортикостероидов. Исследования показывают, что обезболивание от инъекций сильно различается: некоторые пациенты испытывают длительное облегчение, а другие не получают его вовсе.

Вы не поверите:

Некоторые новые испытания даже исследовали BOTOX инъекции (мышцы-парализует препарат лучше, известные для его использования в косметической хирургии) для лечения синдрома непокорную Piriformis.

Учитывая, как мало известно об инъекционных методах лечения синдрома грушевидной мышцы, особенно учитывая, что ни одно из исследований по этой теме не касалось спортсменов, трудно дать какие-либо конкретные рекомендации - эти варианты вы должны обсудить со своим врачом.

Ищете последнее средство?

Хирургическое расслабление грушевидной мышцы также описывалось во многих статьях как крайнее средство лечения синдрома грушевидной мышцы. Как и в случае с инъекционным лечением, исследования хирургических пациентов неизменно сосредоточены на малоподвижных людях, часто с дополнительными проблемами со спиной или позвоночником, поэтому практически невозможно извлечь какую-либо информацию, полезную для бегуна. Опять же, поговорите с доверенным врачом, если вы планируете операцию.

Другие варианты лечения синдрома грушевидной мышцы

Хотя в литературе немного о лечении синдрома грушевидной мышцы у бегунов, это встречается достаточно часто, чтобы появилось несколько «народных методов лечения» и обходных путей.Среди них:

1. Массаж или растяжение грушевидной мышцы для уменьшения стянутости. Один из способов, которым бегуны делают это, - это катать ягодичные мышцы на теннисном мяче или мяче для лакросса (идеальной формы для оказания контролируемого давления на область ягодиц).
2. Техники глубокого массажа тканей, такие как техника активного высвобождения (ART) и техника Грэстона, также популярны, и они вполне могут достичь той же цели, что и техники массажа «миофасциального высвобождения», описанные в некоторых тематических исследованиях физиотерапевтами.
3. Еще один популярный метод лечения синдрома грушевидной мышцы - просто избегать действий, которые раздражают грушевидную мышцу: особенно продолжительное сидение может быть очень раздражающим, поэтому может быть полезно изменить свой распорядок дня, чтобы вам не приходилось сидеть так часто или так долго. .
4. Постоянные столы становятся все более популярными, и каждый час или около того короткий перерыв позволяет вам размять грушевидную мышцу. По крайней мере, эксперименты с разными поверхностями для сидения (более жесткими, мягкими, более плоскими или более рельефными) также могут уменьшить раздражение.
5. Если вы все еще в состоянии бегать, избегайте тренировок или условий, которые раздражают вашу грушевидную мышцу. Наиболее частыми виновниками являются высокие скорости, подъемы и спуски, а также крутые повороты.

Конечно, само собой разумеется, что ничто из этого не подтверждено научными исследованиями, поэтому вам придется экспериментировать с тем, что работает для вас, а что нет.

Лечение синдрома грушевидной мышцы для тех, кто пробовал все остальное

Это более дорогостоящие методы лечения с меньшей уверенностью в результатах, но они могут оказаться полезными, когда вы устали от боли.

Работа с физиотерапевтом над разработкой специализированной реабилитационной программы

Поскольку в литературе очень мало подходящих упражнений для лечения синдрома грушевидной мышцы у бегунов, может иметь смысл обратиться к ПК, если ваш случай является особенно проблемным или длительным.

Таким образом, вы можете решить любые аспекты вашей индивидуальной мышечной напряженности или слабости, которые могут способствовать вашей травме.

Здесь вы можете узнать, предлагает ли ваш штат прямое физиотерапевтическое лечение.

Техника активного высвобождения или техника Грэстона

Эти упражнения по мобилизации мягких тканей не получили поддержки в научной литературе, но были оценены неофициально некоторыми, хотя и не всеми, бегунами с синдромом грушевидной мышцы.

Инъекции местного анестетика, кортикостероида или БОТОКСА

Если у вас устойчивый случай синдрома грушевидной мышцы, который не помог в течение многих месяцев консервативной реабилитации, вы можете поговорить со своим врачом по поводу инъекционного лечения.

Если ничего не помогает, последняя альтернатива - операция. Это также то, о чем вам следует проконсультироваться с доверенным врачом.

Могу ли я пройти через синдром грушевидной мышцы?

Синдром грушевидной мышцы может быть

chr.

Синдром грушевидной мышцы: симптомы, лечение и многое другое

Возможно, вы слышали о радикулите, боли, которая начинается в ягодицах и проходит по одной или обеим ногам. Ишиас обычно вызывается сдавлением или раздражением нервов в пояснице. Одно состояние, которое вызывает давление на эти нервы, называется синдромом грушевидной мышцы.

Грушевидная мышца - это мышца, отходящая от передней части крестца. Это треугольная кость между двумя тазовыми костями. Мышца проходит через седалищный нерв до верхушки бедра.Бедренная кость - это большая кость в верхней части ноги.

Грушевидная мышца помогает бедру двигаться из стороны в сторону. Спазм грушевидной мышцы может оказывать давление на седалищный нерв и вызывать симптомы. Результат - синдром грушевидной мышцы.

Ишиас является основным симптомом синдрома грушевидной мышцы. Однако вы можете столкнуться с другими. Часто дискомфорт ощущается в другой части тела, например, в задней части ноги. Это называется отраженной болью.

Некоторые другие общие признаки синдрома грушевидной мышцы включают:

• онемение и покалывание в ягодицах, которые могут распространяться вниз по задней части ноги
• болезненность мышц ягодиц
• трудности с комфортным сидением
• боль при сидении, которая вызывает тем хуже, чем дольше вы сидите.
• Боль в ягодицах и ногах, которая усиливается при физической активности.

В серьезных случаях синдрома грушевидной мышцы боль в ягодицах и ногах может быть настолько сильной, что приводит к инвалидности.Вы можете потерять способность выполнять основные повседневные задачи, такие как сидение за компьютером, вождение в течение длительного времени или выполнение домашних обязанностей.

Грушевидная мышца тренируется каждый день. Вы используете его, когда идете или поворачиваете нижнюю часть тела. Вы даже используете его, просто перенося вес с одной стороны на другую. Мышца могут быть повреждены или раздражены из-за длительного бездействия или чрезмерных упражнений.

Некоторые частые причины синдрома грушевидной мышцы включают:

• чрезмерное использование из-за чрезмерных упражнений
• бег и другие повторяющиеся действия, связанные с ногами
• сидение в течение длительного времени
• поднятие тяжелых предметов
• обширное восхождение по лестнице

Травмы также могут повредить мышца и заставит ее давить на седалищный нерв.Типичные причины травмы грушевидной мышцы включают:

• внезапный поворот бедра
• неудачное падение
• прямое попадание во время занятий спортом
• автомобильная авария
• проникающая рана, которая достигает мышцы

Любой, кто сидит в течение длительного времени времени, например, люди, которые сидят за столом весь день или перед телевизором в течение длительного периода времени, имеют более высокий риск развития синдрома грушевидной мышцы. Вы также подвергаетесь повышенному риску, если участвуете в частых и интенсивных тренировках нижней части тела.

Обратитесь к врачу, если вы испытываете боль или онемение в ягодицах или ногах, которые продолжаются более нескольких недель. Ишиас может сохраняться на несколько недель или дольше, в зависимости от причины. Вам также следует обратиться к врачу, если симптомы часто появляются и исчезают.

Ваш визит к врачу будет включать обзор вашей истории болезни, ваших симптомов и любых возможных причин вашей боли. Будьте готовы подробно обсудить свои симптомы. Если вы недавно упали или помните, как напрягали мышцы во время занятий спортом, обязательно поделитесь этой информацией со своим врачом.Неважно, если вы не уверены, что именно это вызвало ваши симптомы.

Ваш врач также проведет медицинский осмотр. Вам будет предложено выполнить ряд движений, чтобы определить, какие позы вызывают боль.

Также могут потребоваться некоторые визуализирующие тесты, чтобы исключить другие причины вашей боли. МРТ или компьютерная томография могут помочь вашему врачу определить, является ли причиной вашей боли артрит или разрыв диска. Если кажется, что синдром грушевидной мышцы вызывает ваши симптомы, ультразвуковое исследование мышцы может помочь в диагностике этого состояния.

Синдром грушевидной мышцы часто не требует лечения. Отдых и избегание действий, которые вызывают у вас симптомы, обычно являются первыми подходами.

Вы можете почувствовать себя лучше, если чередуете лед и тепло на ягодицах или ногах. Оберните пакет со льдом тонким полотенцем, чтобы пакет со льдом не касался вашей кожи. Держите лед на 15-20 минут. Затем примерно то же время используйте грелку на низкой мощности. Делайте это каждые несколько часов, чтобы облегчить боль.

Обезболивающие, отпускаемые без рецепта, такие как ибупрофен (Адвил) или напроксен (Алив), также могут помочь вам почувствовать себя лучше.

Боль и онемение, связанные с синдромом грушевидной мышцы, могут пройти без дальнейшего лечения. Если этого не произойдет, вам может помочь физиотерапия. Вы изучите различные упражнения на растяжку и упражнения, которые улучшат силу и гибкость грушевидной мышцы.

Одно простое упражнение, которое вы можете попробовать, - это лечь на спину, согнув оба колена. Поднимите левую лодыжку и положите ее на правое колено.Затем осторожно подтяните правое колено к груди и удерживайте его в течение пяти секунд. Медленно верните обе ноги в исходное положение и сделайте такое же растяжение с другой стороны. Затем повторите обе растяжки.

В серьезных случаях синдрома грушевидной мышцы вам могут потребоваться инъекции кортикостероидов, чтобы облегчить воспаление мышцы. Вы также можете почувствовать облегчение после лечения чрескожным электрическим стимулятором нервов (TENS). Устройство TENS - это портативное устройство, которое посылает небольшие электрические заряды через кожу к находящимся под ней нервам.Электрическая энергия стимулирует нервы и препятствует передаче сигналов боли в мозг.

Если вам все еще нужно облегчение, вам может потребоваться операция по разрезанию грушевидной мышцы, чтобы ослабить давление на седалищный нерв. Однако это бывает редко.

Хотя упражнения иногда могут вызывать синдром грушевидной мышцы, регулярные упражнения могут помочь снизить риск. Мышцам нужны упражнения, чтобы оставаться сильными и здоровыми. Чтобы предотвратить травмы, которые приводят к синдрому грушевидной мышцы, вы должны делать следующее:

• разминаться и растягиваться перед бегом или интенсивной тренировкой
• постепенно увеличивать интенсивность любого упражнения или спорта, которым вы занимаетесь
• избегайте бега вверх и вниз по холмам или по неровным поверхностям
• вставайте и двигайтесь, чтобы не сидеть и не лежать слишком долго без какой-либо активности

Если вы уже лечились от синдрома грушевидной мышцы, вы можете быть в немного выше риск его возвращения.Если вы будете выполнять упражнения, полученные в ходе физиотерапии, вы сможете избежать рецидива, за исключением серьезной травмы.

Синдром грушевидной мышцы - необычное заболевание, которое сложно диагностировать. Обычно это лечится отдыхом и физиотерапией.

Если вы будете оставаться активными, но убедитесь, что вы растягиваетесь перед тренировкой, это поможет улучшить самочувствие спины и ног до, во время и после тренировки.

.

Синдром грушевидной мышцы: симптомы, диагностика и лечение

Синдром грушевидной мышцы вызывает боль в ягодицах и бедрах. Возникает при раздражении седалищного нерва грушевидной мышцей.

Это раздражение может вызывать боль, онемение, покалывание и стреляющие ощущения в ягодицах и бедрах, а иногда и в бедрах и ногах. Синдром грушевидной мышцы может быть хроническим заболеванием, разовой травмой или повторяющимся источником боли.

Поделиться на PinterestКогда грушевидная мышца вызывает раздражение седалищного нерва, это может вызвать боль в бедре и ягодицах.

Грушевидная мышца - это грушевидная мышца в ягодицах, которая простирается от основания позвоночника до верхней части бедра. Напряжение в этой мышце может сдавливать седалищный нерв.

Седалищный нерв - самый большой нерв в организме. Он простирается от нижнего отдела позвоночника до стопы.

Сдавление седалищного нерва может вызвать прострелы, покалывание или онемение в любом месте от бедра до голени или стопы.

Наиболее частыми симптомами синдрома грушевидной мышцы являются:

• Нежность или боль в ягодицах, обычно только с одной стороны
• Боль, которая распространяется вниз по задней части ноги к подколенным сухожилиям, а иногда и по икрам
• Боль в нерве, исходящая от ягодицы вниз по ноге

Человек может испытывать покалывание, онемение, прострел или электрические ощущения, которые распространяются от ягодиц вниз по ноге.

Некоторые люди с синдромом грушевидной мышцы думают, что проблема в подколенных сухожилиях. Главный признак синдрома грушевидной мышцы - это не болезненность подколенных сухожилий, а очень болезненные точки на бедрах или ягодицах.

Синдром грушевидной мышцы может возникнуть внезапно, обычно после травмы, или постепенно в течение нескольких месяцев.

Поделиться на Pinterest Синдром пириформ может вызывать боль в задней части одной ноги от ягодиц вниз.

Напряжение и стеснение в мышце грушевидной мышцы может вызвать спазм мышцы.Как и у мышечного напряжения в других частях тела, причины могут быть разными.

Причины могут включать:

• травму, например, падение, удар по местности или автомобильную аварию
• чрезмерное использование, например, частый бег, чрезмерные физические нагрузки или чрезмерное растяжение
• малоподвижный образ жизни, особенно при длительном сидении
• переход от малоподвижного образа жизни к более частым упражнениям
• истощение ягодичных мышц
• мышечное напряжение и избыточный вес из-за беременности

Синдром грушевидной мышцы - несколько противоречивый диагноз.Врачи утверждают, что диагноз ставится как недостаточно, так и чрезмерно. Споры в основном связаны с отсутствием научно подтвержденных тестов.

Многие врачи диагностируют синдром грушевидной мышцы только на основании симптомов. Только два доступных теста могут похвастаться убедительными доказательствами в поддержку их использования. Это следующие тесты:

• Магнитно-резонансная нейрография : Эта форма магнитно-резонансной томографии (МРТ) позволяет выявить воспаление нервов.
• FAIR Test : Тест на сгибание, приведение и внутреннее вращение сгибает бедро, чтобы растянуть грушевидную мышцу и сжать седалищный нерв.Он измеряет задержку сигналов седалищного нерва из-за его сжатия под грушевидной мышцей.

Ряд растяжек и упражнений могут укрепить грушевидную мышцу. Выполнение этих упражнений и растяжек может помочь уменьшить выраженность мышечных спазмов и уменьшить мышечное напряжение.

Люди с синдромом грушевидной мышцы могут захотеть попробовать одно или несколько из следующих действий:

• Лягте на спину, вытянув ноги. Поднимите больную ногу к груди, взявшись за колено и лодыжку.Подтяните колено к щиколотке на другой стороне тела, пока не произойдет растяжение.
• Лягте на спину, вытянув ноги. Поднимите больную ногу и поставьте ступню на пол с внешней стороны от противоположного колена. Потяните ногу через тело с помощью руки, эластичного браслета или полотенца.
• Лягте на спину, скрестив пораженную ногу через противоположное колено и обе ноги согнуты. Подтяните нижнюю часть колена к плечу, пока не почувствуете растяжку.

Каждую растяжку следует удерживать в течение 30 секунд и повторять от трех до пяти раз.

Никто никогда не должен с силой выполнять растяжку или выполнять упражнение, которое причиняет боль.

Поделиться на Pinterest Растяжка и легкие упражнения могут помочь облегчить симптомы синдрома грушевидной мышцы. По мере улучшения состояния можно выполнять более сложные упражнения, например, бег трусцой.

В дополнение к легкому растяжению, синдром грушевидной мышцы часто можно лечить с помощью самолечения.

Чередование горячих и холодных компрессов может улучшить приток крови к пораженному участку и ускорить заживление. Некоторые люди считают, что тепло или лед работают лучше, поэтому можно использовать только компресс, который наиболее эффективно снимает боль.

При чередовании тепла и холода попробуйте 20 минут, затем 20 минут, а затем еще 20 минут со свежим компрессом.

Другие варианты лечения включают следующее:

• Повышение активности. Ходьба снимает мышечное напряжение по всему телу и предотвращает усиление спазмов.
• Укрепляющие упражнения для поддержки грушевидной мышцы, ягодичных мышц и бедер. Особенно полезны упражнения на разгибание и отведение бедер, которые двигают бедра с сопротивлением.
• Обезболивание с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Эти препараты не следует использовать для уменьшения болезненности тяжелых физических нагрузок.
• Избегать действий, которые усиливают боль. Это часто включает в себя бег. Отдых может помочь, особенно в дни после очевидной травмы.

Может помочь массаж болезненной области, а также окружающих мышц. Напряжение в одной мышце иногда может вызвать напряжение в другой, поэтому может быть полезен массаж всей области бедра и ягодиц.Некоторым людям с синдромом грушевидной мышцы также помогает массаж со льдом или тепловыми пакетами.

Если боль интенсивная, усиливается в течение нескольких дней или не проходит после недели домашнего ухода, пора обратиться к врачу. Ряд методов лечения могут помочь в этом состоянии.

Варианты клинического лечения включают:

• Инъекции ботокса, которые могут уменьшить мышечные спазмы и облегчить боль.
• Обезболивающие или миорелаксанты, отпускаемые по рецепту. Человек должен обсудить со своим врачом риски и преимущества обезболивающих, так как эти препараты могут вызывать привыкание.
• Инъекции кортикостероидов или анестетиков.
• Альтернативные методы лечения, такие как иглоукалывание, хиропрактика и терапия триггерных точек.
• Физическая терапия для возобновления использования грушевидной мышцы и предотвращения истощения, связанного с неиспользованием и дисфункцией окружающих мышц.

В крайнем случае, возможно хирургическое вмешательство. Один из вариантов - перерезать сухожилие грушевидной мышцы в месте прикрепления к бедру. Другой - разрезать грушевидную мышцу, чтобы уменьшить давление на седалищный нерв.

Растяжки, которые помогают при боли в грушевидной мышце, также могут снизить риск развития боли в грушевидной мышце.

У многих людей синдром грушевидной мышцы развивается из-за повторяющихся движений. Развитие хорошей техники может предотвратить повреждение грушевидной мышцы этими повторяющимися движениями.

Очень важно приобретать удобные, хорошо сидящие кроссовки. Обувь должна гарантировать, что человек двигается правильно, и не должна ущемлять или причинять боль другим образом. Неподходящая обувь может подорвать осанку и форму.

Другие стратегии профилактики включают:

• разминку перед каждой тренировкой
• отказ от упражнений, вызывающих боль
• немедленное лечение любых травм
• отказ от упражнений с использованием травмированных мышц до их заживления
• соблюдение правильной осанки

Синдром Piriformis

Если вы когда-либо чувствовали боль в бедре, в центре ягодицы или боль в задней части ноги, возможно, вы страдаете (по крайней мере частично) синдромом грушевидной мышцы, который может вызывать симптомы ишиаса. Что такое грушевидная мышца? Он расположен в области ягодиц и проходит от крестца (таза) до внешней кости бедра (вертела). Грушевидная мышца работает сверхурочно, особенно у бегунов. Мышцы в ягодичной области и вокруг нее помогают выполнять 3 движения тела:

1. Вращение бедра и ноги
2. Равновесие с отрывом одной ноги от земли
3. Стабилизация певличной области

Женщина-бегун на пляже стоит, прижимая колени к груди.Источник фото: 123RF.com.

3 Симптомы повреждения мышцы грушевидной мышцы

Мышца piriformis является мишенью для травм от повторяющихся движений (RMI). RMI возникает, когда мышца заставляет работать сверх ее уровня возможностей, не имеет достаточного времени для восстановления и должна работать снова. Типичный ответ грушевидной мышцы или любой другой мышцы - это напряжение - защитная реакция мышцы. У бегунов стянутость мышц грушевидной мышцы может проявляться по-разному.

Анатомия нижней части спины / крестца иллюстрирует грушевидную мышцу и седалищный нерв.Источник фото: Shutterstock.

Синдром грушевидной мышцы Симптом № 1

Первый симптом, указывающий на синдром грушевидной мышцы, - это боль в наружной части бедренной кости и вокруг нее. Плотная грушевидная мышца может вызывать повышенное напряжение между прикреплениями сухожилий мышцы в передней (передней) части крестца и вертелом (бедренной костью). Это может вызвать бурсит суставов, что приведет к дискомфорту и боли. Бурсит - это воспаление наполненного жидкостью мешка тазобедренного сустава, которое может развиваться в ответ на повышенное напряжение и напряжение суставов.

Симптом синдрома грушевидной мышцы № 2

Второй симптом синдрома грушевидной мышцы - боль или болезненность в центре одной или обеих ягодиц, которые могут быть вызваны сжатием ягодиц. Этот симптом синдрома грушевидной мышцы может быть вызван снижением мышечного кровотока.

Синдром грушевидной мышцы Симптом № 3

Третий симптом - невралгия седалищного нерва; Боль в пояснице, которая распространяется вниз от одной ягодицы к задней части пораженной ноги, иногда ниже колена.Синдром грушевидной мышцы может привести к сдавливанию мышцами седалищного нерва, вызывая боль и такие ощущения, как покалывание и / или онемение.

Чтобы узнать больше о седалищном нерве и ишиасе, посетите SpineUniverse Slideshow по ишиасу.

Физиология и восстановление мышц грушевидной мышцы

Любой повторно задействованной мышце нужна возможность для восстановления. Восстановление мышц может происходить по расписанию Природы или может быть облегчено и ускорено с помощью соответствующих знаний и лечения.Поскольку мышцы напрягаются из-за чрезмерного использования, дальнейшее использование только ухудшит их состояние. Травмированной мышце необходимо расслабиться с усилением кровотока для более быстрого заживления. Плотность мышц грушевидной мышцы снижает нормальное кровообращение в мышцах и снижает скорость восстановления мышц. Циркуляция свежей, богатой кислородом крови в мышцах - самый мощный способ стимулировать восстановление мышц. Для лечения грушевидной мышцы рекомендуется ежедневно делать несколько массажей.

Подкладывание теннисного мяча под область ягодиц и бедер - хороший следующий шаг к восстановлению.Сидя на полу, перекатитесь в сторону от вовлеченной стороны и поместите теннисный мяч прямо во внешнюю тазовую кость под областью ягодиц. Когда вы начнете переносить свой вес на теннисный мяч, обратите внимание на участки с повышенной болью и болезненностью. Триггерные точки будут накапливаться в повторяющейся мышце, и до тех пор, пока эти токсины не будут расщеплены и устранены вручную, мышца будет иметь искусственный потолок в отношении потенциала гибкости и потенциала восстановления. Так что, если он болит и болит, пока вы на нем сидите, значит, вы хорошо справляетесь.

Дайте теннисному мячу поработать под каждой точкой в ​​течение 15-20 секунд, прежде чем переместить его в другую зону. После того, как вы будете находиться на мяче в течение 4-5 минут, переместите лодыжку пораженной ноги над коленом не задействованной ноги (скрестив ноги). Теперь снова поместите теннисный мяч во внешнюю часть бедра и проработайте сухожилие грушевидной мышцы. Боль, как правило, мучительна, и для ее эффективного уменьшения требуется время, но польза от нее огромна. Будьте терпеливы, последовательны, и все будет хорошо.

Дополнительные процедуры и заключительные рекомендации

В связи с тем, что седалищная невралгия, бурсит бедра и / или тендинит являются воспалительными по своей природе, может быть полезным применение льда или криотерапии на пораженный участок в течение 15-20 минут за раз. Это нужно делать несколько раз в день.

Не следует выполнять растяжку мышц бедра, пока не исчезнет острая боль. В этот момент начните с легкой растяжки, например, со скрещенными ногами, подтягивая колено.Прежде чем активно вернуться к бегу, мышца должна стать более гибкой.

Наконец, я всегда не рекомендую принимать противовоспалительные препараты. Они не только сильно ухудшают работу кишечника, но также предполагают искусственное оздоровление, которое может привести к большим проблемам. Протеолитические ферменты, такие как бромелайн, являются естественными и чрезвычайно полезными без побочных эффектов.

Заключение - грушевидная мышца очень важна для всех нас. Если вам диагностировали синдром грушевидной мышцы, посмотрите нашу серию видеороликов об упражнениях при синдроме грушевидной мышцы.

Комментарий Эдварда К. Бензеля, MD

Доктор Мэггс представляет подробное, но краткое описание синдрома грушевидной мышцы. Следует подчеркнуть, что синдром грушевидной мышцы редко поддается хирургическому лечению. Однако он обычно проявляется у бегунов и других активных людей. «Образованные спортсмены» должны знать об этом синдроме и лечить его соответственно.Доктор Мэггс предложил формулу для этого.

.

Синдром грушевидной мышцы Видео

Расшифровка стенограммы

Синдром грушевидной мышцы возникает, когда грушевидная мышца спазмирует и раздражает или сдавливает седалищный нерв. Он часто вызывает симптомы, похожие на ишиас, но не вызван заболеванием позвоночника, как ишиас.

Грушевидная мышца - это небольшая мышца, расположенная глубоко в ягодице, позади большой ягодичной мышцы. Он проходит по диагонали от нижней части позвоночника к верхней поверхности бедренной кости, при этом седалищный нерв проходит под ней или через мышцу.Грушевидная мышца помогает бедру вращаться, поворачивая ногу и ступню наружу.

В результате чрезмерного использования, травмы или напряжения грушевидная мышца может стягиваться, опухать или спазмироваться. Типичными причинами синдрома грушевидной мышцы являются виды спорта, связанные с повторяющимися движениями ног вперед или проблемами в окружающих суставах, таких как крестцово-подвздошные суставы.

Расположение грушевидной мышцы рядом с седалищным нервом означает, что при раздражении или повреждении грушевидной мышцы это может также повлиять на седалищный нерв.

Симптомы синдрома грушевидной мышцы включают болезненность и болезненность в области ягодиц, сопровождающиеся болью, напоминающей ишиас, онемением и слабостью, которые проходят по задней поверхности бедра, голени и стопы. Боль от синдрома грушевидной мышцы часто усиливается при подъеме по лестнице, после сидения, ходьбы или бега.

Синдром грушевидной мышцы часто путают с другими состояниями, особенно с заболеваниями поясничного отдела позвоночника. Правильный диагноз синдрома грушевидной мышцы важен при выборе лечения боли в пояснице и ногах.

.

Лечение синдрома грушевидной мышцы

В зависимости от тяжести боли ишиаса пациента и других симптомов, специалист в области здравоохранения может порекомендовать несколько вариантов лечения.

Комплексный подход к лечению синдрома грушевидной мышцы может включать комбинацию следующих нехирургических методов лечения:

Видео: Синдром грушевидной мышцы

Синдром грушевидной мышцы - это раздражение седалищного нерва, вызванное сокращением грушевидной мышцы.Смотреть сейчас

Ледяная и тепловая терапия синдрома грушевидной мышцы

Простой способ облегчить дискомфорт в домашних условиях - приложить холодный компресс или грелку к коже над болезненным участком.

Пакеты со льдом и массаж со льдом

При появлении боли лягте в удобное положение на животе и приложите пакет со льдом к болезненному участку примерно на 20 минут. При необходимости повторяйте каждые 2–4 часа.

Возможно, будет полезнее совместить легкий массаж со льдом.Лягте на живот и попросите кого-нибудь нежно помассировать болезненную область большим кубиком льда. Если лед прикладывают непосредственно к коже (вместо холодного компресса), ограничьте его 8-10 минутами, чтобы избежать ожога льдом.

Если определенные действия обычно сопровождаются усилением боли, может быть хорошей идеей приложить лед сразу после занятия.

Тепловая терапия

Некоторым людям полезно чередовать холод с теплом. Если вы используете грелку, лягте на живот и приложите грелку к болезненному участку на срок до 20 минут.Избегайте засыпания на грелке, так как это может привести к ожогам кожи.

См. Преимущества тепловой терапии при боли в пояснице

объявление

Лекарства от боли при ишиасе

Так как большинство эпизодов боли включают в себя некоторые типы воспалений, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен или напроксен, могут помочь уменьшить воспаление в пораженной области.

См. Лечение радикулита

Стероиды Piriformis

При сильной боли при ишиасе, вызванной синдромом грушевидной мышцы, инъекция может быть частью лечения.

См. Диагностика причины ишиаса

Пириформ инъекция

Местный анестетик и кортикостероид можно вводить непосредственно в грушевидную мышцу, чтобы уменьшить спазм и боль. Целью инъекции обычно является уменьшение острой боли для достижения прогресса в физиотерапии.

Инъекция ботокса

При стойком спазме грушевидной мышцы, резистентном к лечению инъекциями анестетика / кортикостероидов, инъекция ботулотоксина (например,г. Ботокс®), средство, ослабляющее мышцы, может быть полезным. Цель инъекции - помочь мышцам расслабиться и снизить давление на седалищный нерв.

Цель обеих инъекций - помочь пациенту прогрессировать в растяжке и физиотерапии, чтобы после окончания действия инъекции мышца оставалась растянутой и расслабленной.

В этой статье:

реклама

Электротерапия при синдроме грушевидной мышцы

Применение электростимуляции ягодиц с помощью устройства чрескожной электрической стимуляции нервов (TENS) или стимулятора интерференционного тока (IFC) может помочь блокировать боль и уменьшить мышечный спазм, связанный с синдромом грушевидной мышцы.

В устойчивых случаях для облегчения симптомов можно разрезать грушевидную мышцу, но это делается редко.

.

---

Смотрите также

• 
  Препараты для быстрого восстановления мышц
• 
  Упражнения для попы в домашних условиях
• 
  Что можно кушать на ужин при похудении
• 
  Диета для похудения с протеином
• 
  Как легко похудеть за неделю
• 
  Упражнения для детей заикающихся
• 
  Ксеникал лекарство для похудения
• 
  Как можно быстро похудеть в домашних условиях за неделю
• 
  Алкоголь и мышцы
• 
  Упражнения для низа спины
• 
  Воспаление мышц бедра симптомы и лечение