Спастичность мышц это

Что такое спастичность и как бороться со спастикой мышц

---

Спастичностью или спастикой называют двигательные нарушения, причиной которых является повышенный тонус мышц.

При нормальном состоянии мышечная ткань эластична и сгибание или разгибание конечностей происходит без всякого труда. Когда при сгибании и разгибании чувствуется сопротивление мышц, это говорит о повышении их тонуса.

По словам больных, при спастичности ощущается «жесткость» в мышцах.

Что происходит?

Внутренний механизм спастичности не изучен до конца, по мнению специалистов, это нарушение возникает в результате различных нарушений в структурах головного и спинного мозга.

Внешне спастика проявляется как повышение тонуса в мышечных тканях, который значительно увеличивается в процессе растяжения мышц.

Иными словами, спастика провоцирует мышечное сопротивление при пассивных движениях. Именно в начале движения сопротивление мышц сильнее всего, а когда скорость пассивных движений увеличивается, соответственно растет и сила сопротивления.

Мышечная спастика является причиной таких изменений мышц, сухожилий и суставов, как фиброз, атрофия или контрактура. Это приводит к усилению двигательных расстройств.

Комплекс причин

Основная причина возникновения спастичности заключается в дисбалансе сигналов, проходящих от головного и спинного мозга к мышцам.

Помимо этого, причинами могут быть:

Спастичность мышц - что это такое, что вызывает и как бороться со спастикой

---

Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.

Спастичностью или спастикой называют двигательные нарушения, причиной которых является повышенный тонус мышц.

При нормальном состоянии мышечная ткань эластична и сгибание или разгибание конечностей происходит без всякого труда. Когда при сгибании и разгибании чувствуется сопротивление мышц, это говорит о повышении их тонуса.

По словам больных, при спастичности ощущается «жесткость» в мышцах.

Что происходит?

Внутренний механизм спастичности не изучен до конца, по мнению специалистов, это нарушение возникает в результате различных нарушений в структурах головного и спинного мозга.

Внешне спастика проявляется как повышение тонуса в мышечных тканях, который значительно увеличивается в процессе растяжения мышц.

Иными словами, спастика провоцирует мышечное сопротивление при пассивных движениях. Именно в начале движения сопротивление мышц сильнее всего, а когда скорость пассивных движений увеличивается, соответственно растет и сила сопротивления.

Мышечная спастика является причиной таких изменений мышц, сухожилий и суставов, как фиброз, атрофия или контрактура. Это приводит к усилению двигательных расстройств.

Комплекс причин

Основная причина возникновения спастичности заключается в дисбалансе сигналов, проходящих от головного и спинного мозга к мышцам.

Помимо этого, причинами могут быть:

Усугубляющие факторы

При наличии у больного спастики усугубить ситуацию могут следующие факторы:

• запор и кишечная инфекция;
• кожные инфекционные заболевания, которые сопровождаются воспалениями;
• инфекционные заболевания мочеполовой системы;
• одежда, стесняющая движения.

Независимо от того, какая степень тяжести заболевания, эти факторы могут привести к ухудшению состояния.

Спастичность и спазмы

Спастичности часто сопутствует наличие спазмов, которые проявляются в непроизвольном сокращении одной или группы мышц. В некоторых случаях спазмы сопровождаются болью, различной по интенсивности.

Возникновение спазмов может происходить как в результате воздействия какого-либо раздражителя, так и самостоятельно.

Спастичность может проявляться как в легкой, так и в тяжелой степени. В первом случае это состояние не является серьезной помехой для больного, и он в состоянии вести обычный образ жизни, тогда как при тяжелой форме человек вынужден передвигаться в коляске.

Следует отметить, что степени тяжести такого состояния, как спастика мышц, могут изменяться со временем.

Но бывают случаи положительного воздействия спастичности. Например, у больных с парезами (слабостью) в ногах есть возможность стоять самостоятельно именно за счет мышечного спазма.

Типы и виды нарушения

По квалификации можно выделить три основных вида спастики:

1. Флексорным типом называют повышенный тонус мышц-сгибателей при сгибании конечностей в суставах и их поднятии.
2. Эскстенозный тип — это повышение тонуса мышц-разгибателей в процессе разгибания конечностей в суставах.
3. К аддукторному типу относят повышение тонуса при перекресте в области голеней и смыкании колен.

Патогенез постинсультной спастичности

Часто спастика возникает у больных, перенесших инсульт. В таких случаях физиотерапевтическое воздействие малоэффективно, а наличие спазмов затрудняет восстановление пациента.

Мышцы пребывают в тонусе постоянно, в них начинают происходить патологические изменения, также страдают суставы и сухожилия. Помимо этого возникают контрактуры (деформации), значительно усугубляющие проблему.

Развитие спастики происходит не сразу, как правило, это происходит через 2-3 месяца после инсульта, однако первые признаки могут быть заметны специалисту значительно раньше.

Обычно поражаются плечи, локти, запястья и пальцы, а в нижней части тела страдают бедра, колени, лодыжки и пальцы ног. При этом в верхних конечностях спастика задевает мышцы-сгибатели, а в нижних—разгибатели.

При отсутствии необходимого лечения в течение нескольких лет появляются контрактуры в суставах и костях.

Патогенез спастики при рассеянном склерозе

Спастичность является сопутствующим явлением рассеянного склероза в большинстве случаев. Проявляется она как неожиданное сокращение группы мышц, возникающее самопроизвольно или в качестве реакции на раздражитель.

Степень тяжести мышечных спазмов у больных с рассеянным склерозом может быть разной, как легкая, так и тяжелая, проявляющаяся в виде сильных и продолжительных спазмов. Форма тяжести со временем может меняться.

При рассеянном склерозе спастичность возникает в мышцах конечностей, в редких случаях затрагивает мышцы спины.

Оценочные критерии

Тяжесть спастичности оценивается по баллам, наиболее распространена шкала Эшуорта. В соответствии с ней выделяют следующие степени нарушения:

• 0 — мышечный тонус в норме;
• 1 — тонус мышц повышен незначительно и проявляется в начальных стадиях напряжения с быстрым облегчением;
• 1а — незначительное повышение тонуса в мышцах, которое проявляется в меньшей части от общего количества пассивных движений;
• 2 — тонус повышен умеренно на протяжении всего пассивного движения, при этом оно осуществляется без затруднений;
• 3 — тонус повышен значительно, есть затруднения в процессе пассивных движений;
• 4 — часть конечности, пораженная парезом, полностью не сгибается и не разгибается.

Симптоматика

К основным симптомам спастичности мышц можно отнести:

• повышенный тонус в мышцах;
• судороги и непроизвольные сокращения мышц;
• процесс деформации в костях и суставах;
• болевые ощущения;
• нарушения осанки;
• повышенная активность рефлексов;
• появление контрактур и спазмов.

Кроме перечисленного, у больных при резких движениях возникает острая боль в конечностях.

Диагностические мероприятия

В процессе диагностики специалистом прежде всего изучается история болезни, а также и то, какие лекарственные препараты принимает пациент и страдает кто-либо из близких родственников больного неврологическими расстройствами.

Спастичность диагностируется при помощи тестов, суть которых в оценке движений конечностей и мышечной активности при активных и пассивных движениях.

При осмотре пациента специалист определяет, есть ли сопротивление конечностей при пассивном сгибании и разгибании. Если сопротивление присутствует, это является признаком спастики, а повышенная легкость при движениях может быть признаком парезов.

Методы лечения в зависимости от причин

При правильном и своевременном лечении убрать спастику можно полностью. Цель лечения заключается в том, чтобы улучшить функциональные возможности конечностей и купировать болевые ощущения.

Методы лечения и препараты подбираются в зависимости от того, какова тяжесть заболевания, какими нарушениями оно было вызвано и как долго болеет пациент.

Лечение проводится по нескольким направлениям, а именно:

• медикаментозная терапия;
• физиотерапия;
• хирургическое вмешательство.

Рассмотрим каждый метод в подробностях.

Медикаментозное лечение

Как правило, назначается несколько препаратов, действие которых направлено на снятие болей и расслабление мышц. Лекарственная терапия проводится с использованием:

• Дантролена;
• Габалептина;
• Баклофена;
• Имидазолина;
• препаратов-бензодиазепинов.

Также используются анестетические препараты краткосрочного действия, например, Лидокаин или Новокаин.

Кроме этого могут быть назначены мышечные инъекции ботулинического токсина. Суть лечения заключается в том, чтобы прервать процесс нервной передачи, тем самым способствуя расслаблению мышц. Действие препарата долгосрочно и длиться несколько месяцев.

Ботулинический токсин показан в тех случаях, когда у больного, например, после инсульта, отсутствуют контрактуры в мышцах. Наиболее эффективен этот препарат в первый год болезни.

Физиотерапия

К методам физиотерапии относятся:

Комплекс упражнений для каждого больного подбирается индивидуально, в зависимости от состояния. Следует отметить, что ЛФК эффективна при борьбе о спастичностью после инсульта.

Методы массажа также могут быть разными, в одних случаях необходим массаж в виде легких поглаживающих движений, другие случаи требуют активного разминания.

Иглотерапия при спастике оказывает по большей части общий эффект, воздействие этого метода на проблему не столь велико.

Электрофорез назначается с целью стимулирования мышц тепловым и электрическим воздействием.

Хирургическое вмешательство

Этот метод применяется в тяжелых случаях, например, если спастика препятствует ходьбе. Суть хирургического метода во введении Баклофена в спинномозговую жидкость или пресечении чувствительных нервных корешков.

Лечениеследует проводить только в специальных клиниках и медучреждениях, где курс лечения представляет собой комплекс мероприятий.

При отсутствии своевременного лечения спастика пагубно влияет на состояние суставов и сухожилий, провоцируя атрофию и прочие патологические изменения, например, появление контрактур.

Вывод прост и сложен одновременно

Что касается прогноза, то он в каждом случае индивидуален. Исход зависит от того, насколько повышен мышечный тонус, какова степень тяжести заболевания и прочих факторов.

Спастика приводит к появлению контрактур, способных существенно осложнить процесс ухода за больным.

В качестве мер профилактики следует следить за правильным положением головы, рук и ног больного. Для этого могут применяться специальные приспособления, например, лангеты и ортезы.

Также рекомендуется чаще менять положение тела, а при выполнении различных движений следить за изменениями мышечного тонуса. В случае ухудшения необходимо незамедлительно обращаться за помощью к специалистам.

причины, методы лечения, как бороться?

Под спастичностью понимают повышенный тонус мышц, возрастающий при напряжении и вызывающий сопротивление при пассивном движении. Спастичность (или спастика) сопровождается мышечной слабостью, спазмами, повышением сухожильных рефлексов, частичной или полной утратой двигательных функций.

Наиболее частая причина ее появления – нарушение связи между головным и спинным мозгом, которое может произойти в результате инсульта, повреждения позвоночника, черепно-мозговых травм, менингита, энцефалита, рассеянного склероза. Если лечение спастичности не проводить, в суставах, сухожилиях и мышцах развиваются дистрофические изменения, повышается риск падений и получения травм. Прогрессируют остеопороз и остеоартроз.

Своевременное обращение в неврологические отделения НИАРМЕДИК и эффективное лечение у ведущих неврологов Москвы позволяет добиться хороших результатов. У пациентов увеличивается объем движений в суставах, улучшается подвижность конечностей и их полезные функции, уменьшается интенсивность болей в суставах, причиной которых была спастика, предотвращается развитие осложнений.

Как и любое другое заболевание, спастичность мышц легче поддается коррекции на начальной стадии развития. Поэтому лечение не следует откладывать, жизненно важно обратиться к опытным специалистам сразу после появления первых симптомов.

Записывайтесь на прием к неврологам НИАРМЕДИК, используя онлайн-форму, размещенную на сайте, или звоните на наш телефон.

Преимущества лечения спастичности в неврологических отделениях НИАРМЕДИК

Максимальную результативность лечения спастичности обеспечивают опытные врачи-неврологи высшей и первой категорий, использование передовых лечебных методик, комплексное лечение с использованием возможностей физиотерапии, лечебной физкультуры, и правильный психологический подход к пациентам и их родственникам.

Техническое оснащение центров позволяет пациентам НИАРМЕДИК использовать все возможности для лечения спастики, рекомендуемые мировой медициной. Благодаря комплексному лечению появляется возможность отсрочить или предотвратить корректирующее хирургическое вмешательство, выполнить профилактику суставных контрактур.

Успех во многом определяет психологическое состояние больного человека и искреннее желание выздороветь. Врачи НИАРМЕДИК делают все возможное для поддержания активной позиции пациента, вселяют оптимизм как в больного, так и в членов его семьи.

Диагностика и лечение спастики в НИАРМЕДИК

Распространенное явление - спастичность у детей с ДЦП. При этом кости у детей растут быстрее, чем мышцы, из-за чего происходит уменьшение пораженной конечности и снижается подвижность суставов. Чтобы этого не произошло, заболевания надо начинать лечить немедленно, сразу после постановки диагноза. Занятия с использованием лечебной физкультуры позволяют замедлить патологический процесс.

Недуг после инсульта развивается примерно у 50% перенесших острое нарушение мозгового кровообращения. Чем меньше срок, тем более вероятно существенное улучшение движений, предотвращение формирования контрактур, повышение эффективности реабилитационного периода. При длительном сроке вероятность улучшения двигательных функций меньше.

Диагностика

Выраженная мышечная спастичность возникает в определенной группе мышц руки, голени, бедра и стопы.

Во время осмотра врач оценивает историю болезни, выясняет, есть ли в семье неврологические или мышечные расстройства. Ощупывая мышцы, врач оценивает их плотность. Один из характерных симптомов спастики – более плотные мышечные волокна.

Для определения тонуса мышц при помощи пальпации специалист проверяет их на сопротивление. Спастичность конечностей особенно затрудняет начало пассивного движения – разгибания или сгибания. Симптоматика усиливается, если движение начинать в ускоренном режиме, а затем темп снизить. Если движения выполняются слишком легко, врач диагностирует парез или мышечную слабость.

Лечение

Лечение мышечной спастичности включает медикаментозную терапию, физиотерапию, ортезы, локальные методы коррекции, ортопедические и нейрохирургические операции.

Прежде чем приступить к терапии, неврологи НИАРМЕДИК оценивают роль спастики в функциональном плане. Нередко спастика ног способствует передвижению пациента и ее снижение может стать причиной ухудшений двигательных функций.

Возможности лечения определяются:

• cроками с момента заболевания;
• наличием когнитивных расстройств;
• степенью пареза.

Консервативная терапия включает прием фармацевтических препаратов и физиотерапию. Медикаментозное лечение начинается с назначения малых доз лекарственного препарата. Дозировка увеличивается до достижения требуемого эффекта, при этом врач внимательно контролирует, чтобы побочные действия от приема медикаментов были минимальны.

Если у больного мышечная спастичность выражена только в одной или нескольких группах мышц, прием миорелаксантов (препаратов, расслабляющих и устраняющих напряжение в мышцах) в таблетках нецелесообразен, поэтому врачи предпочитают локальное воздействие путем инъекций. Если желаемый эффект не достигнут, назначаются внутримышечные инъекции ботокса, которые усиливают действие лекарств.

В курс обязательно входит лечебная физкультура и физиотерапия. Комплекс упражнений подбирается с учетом степени проявления и тяжести заболевания.

Спастика мышц: причины, симптомы и лечение

---

20.05.2019 Алёна Машева Здоровье

Что такое спастика мышц и как избавиться от нее? Такие вопросы особо актуальны у пациентов, страдающих ею и врачей. Это такое состояние, когда мышцы слишком интенсивно сокращаются при их стремительном растяжении. У пациентов часто снижается сила мускулов, теряется произвольный контроль движений вплоть до паралича.

Почему возникает спастичность мышц

Главный ответ на данный вопрос кроется в дисбалансе импульсов, следующих от мозга к мышцам.

Другие причины спастики мышц таковы:

1. Увечья мозга (и спинного, и головного).
2. Инсульты.
3. Инфекционные недуги, при которых воспалительные процессы затрагивают мозг, например менингит.
4. Гипоксия – патология, возникающая из-за дефицита кислорода.
5. Амиотрофический боковой склероз.

Категории нарушений

В классификации спастики мышц их всего три:

1. Флексорная. Мышцы-сгибатели характеризуются повышенным тонусом при сгибании и поднятии рук или ног в суставах.

1. Экстенозная. Похожая картина с п.1, только процесс происходит в мышцах-разгибателях.

1. Аддукторная. Тонус развивается, когда смыкаются колени и перекрещиваются ноги в зоне голеней.

Центральный парез

При данном заболевании спастичность развивается из-за сокращения тормозных воздействий (ТВ) на спинальные нейроны (их тип: мото- и интер). В итоге увеличивается число импульсов, доходящих до альфа-мотонейронов. Это является ответной реакцией на растяжение мышцы.

Уменьшение ТВ – это следствие совокупных дефектов пирамидных каналов внутри мозга (как спинного, так и головного). Чаще всего спастика мышц развивается из-за того, что повреждается кортико-ретикуло-спинальный тракт.

Если поражается головной мозг, также слабеют ТВ, но больше всего это отражается на гамма-мотонейронах. Они задают движение антигравитационной мускулатуре. В результате проявляется характерный постинсультный спастический гемипарез:

1. Приводится плечо и бедро.
2. Сгибаются локтевые и лучезапястные суставы
3. Разгибается колено.

Когда развивается спинальная спастичность, уменьшаются ТВ на интернейроны, находящиеся в данной области. Из-за чего распространяются возбуждения по нервным волокнам на другие уровни, и появляются патологические симптомы.

Внешне чаще всего это проявляется в конвульсиях и неконтролируемых движениях.

Выражаясь иначе, когда образуется спастика мышц при ДЦП, в них аккумулируется энергия, нарушается или отсутствует связь с мозгом. Они неправильно воспринимают его команды и сокращаются хаотично в любое время. Так расходуется накопившаяся энергия.

Если центральный парез долго не удается вылечить, например, более полугода, то сегментарный аппарат спинного мозга меняется структурно. Это проявляется в нарушении связей между нервными волокнами и работы паретичных мышц, сухожилий и суставов. Из-за этого происходит усиление двигательных расстройств и сопротивления, образующегося в мышце, когда она растягивается. Врачи обязательно это учитывают, анализируя мышечный тонус в паретичных, либо парализованных руках и ногах.

Уровень спастичности

Для его анализа используются разные шкалы. Самой распространенным является изделие Эшуорт. Балльная система касательно мышечного тонуса здесь такова:

• 1 – он повышен незначительно, состояние быстро облегчается;
• 1а – легкое превышение, мышцы напрягаются менее, чем в 50% совокупного количества пассивных движений;
• 2 – умеренное развитие в течении 100% объема движений (пассивные действия реализуются легко) ;
• 3 – существенный рост (движения проблематичны) ;
• 4 – паретичная часть конечности не разгибается или сгибается полностью.

Меры терапии

Главная задача в лечении спастики мышц – это улучшение потенциала и работы пораженных конечностей.

Медики решают, как повышенный тонус влияет на функциональные способности пациента. У людей, страдающих центральными парезами, конечности менее активны при сравнении с больными, имеющими 1-2 балла по обозначенной шкале.

Некоторые пациенты с высоким уровнем спастики мышц ног ходят и стоят легче. А при снижении ее степени двигаются гораздо хуже.

До начала терапии врачи выявляют план лечения в конкретном случае (улучшение движения, уменьшение негативных спазмов и прочее) и согласовывают его с пациентами или их родственниками.

Специфики лечения во многом обуславливаются периодом с момента болезни и уровнем пареза. Чем меньше время с начала недуга, тем больше шансов на эффективную терапию.

Для достижения положительного результата применяются такие методы:

1. Физиотерапевтический.
2. Фармакологический.
3. Хирургический.

Физиотерапия

Ее главная задача – тренировать движения в проблематичных конечностях и не допускать осложнений.

По ходу курса данной терапии больных обучают сидеть, стоять и ходить. Для этого применяются дополнительные средства.

Также пациентам бинтуют конечности, задействуют ортопедическую технику и воздействуют на спастичную мускулатуру тепловым излучением.

Чтобы эффективно снять спастику мышц, специалисты устраивают электрическую стимуляцию проблемных зон.

Как правило, это разгибатели пальцев или передней большой берцовой мышцы.

Фармакология

Здесь наибольший эффект оказывают центральные миорелаксанты. Их пациенты принимают перорально. Данные препараты имеют следующие достоинства:

• снижают мышечный тонус;
• улучшают двигательный потенциал;
• снимают болезненные спазмы;
• усиливают эффект лечебной гимнастики;
• облегчают уход за парализованными пациентами;
• предупреждают появление контрактур.

Если спастика мышц характеризуется легким уровнем, миорелаксанты оказывают быстрый положительный эффект. При осложненном заболевании используются в больших дозах. Это чревато негативными побочными действиями.

Лечение этими препаратами начинается с минимальной дозировки. Она постепенно развивается для достижения необходимой задачи.

Комбинации средств против данной болезни не допускаются.

В России чаще всего также применяются такие таблетки от спастики мышц:

1. «Сирдалуд». Подавляет полисинаптические рефлексы в спинном мозгу, оказывает умеренное центральное обезболивающее действие. Особо эффективен при лечении спастики мышц церебрального и спинального типа. Минимальная суточная доза – 3 раза по 6 мг, средняя – 12-24 мг, максимальная – 36 мг. Побочные действия: сонливость, несущественный упадок артериального давления.
2. «Баклофен». В основном используется для лечения спинальной спастики. Он эффективно подавляет генерацию тонизирующих аминокислот и оказывает центральное обезболивающее действие. Минимальная суточная дозировка: 15 мг х 3 . Постепенно она ежедневно увеличивается на 5 мг. Максимальная – 60-75 мг. Побочные действия: тошнота, запор, диарея, гипертония. Поэтому препарат нужно осторожно применять пожилым людям.
3. «Толперизон». Мощно подавляет спинномозговую рефлекторную активность, оказывает легкий сосудорасширяющий и центральный обезболивающий эффект. Уменьшает спазмы. Используется в борьбе со спастикой двух типов: спинальной и церебральной. Начальная доза в сутки – 150 мг. Она развивается планомерно до 300-450 мг. Побочные действия: сонливость, мышечная слабость, артериальная гипотония.

Инъекция ботулинического токсина класса A

Это дополнительная мера, когда отмечается повышенная мышечная активность без контрактуры, но с сильными болями и спазмами. Препарат снижает объем движений и нормализует двигательную функцию. Вводится внутримышечно.

Клиническое действие после укола проявляется через 2-4 дня и удерживается 2-6 месяцев. Затем при необходимости инъекцию повторяют.

Продолжительность эффекта обусловлена дозировкой самого препарата и сложностью заболевания.

В результате его применения мышцы сокращается нормализовано. Это объясняется тем. Что вводимый токсин разрушает белки. Постепенно они восстанавливаются, и разрастаются нервные окончания, ведущие к генерации новых синапсов.

Побочные эффекты инъекции: зуд и боли в ее месте, существенная мышечная слабость.

Хирургическое вмешательство

Для снижения спастики мышц оно может происходить на любом из этих уровней:

• головной мозг;
• спинной;
• периферические нервы;
• мышцы.

Головной мозг оперируется так: включается электрокоагуляция бледного шара или мозжечка. На поверхность последнего имплантируется стимулятор.

Данные операции довольно сложны и опасны. Поэтому применяются крайне редко.

Лечение спинного мозга может устраиваться следующим образом: по продольной линии рассекается конус. Так разрывается рефлекторная дуга, отделяющая задний и передний рог этого мозга.

Операцию проводят только в самых крайних случаях и при спастики мышц ног. Она требует огромного мастерства хирурга и подразумевает высокий риск серьезных осложнений.

Для ликвидации спастичности могут рассекать периферические нервы. Из-за это операции развиваются сильнейшие боли и дизестезии. После нее проводятся ортопедические процедуры. По этой причине она сегодня практически не применяется.

А наиболее распространенное хирургическое вмешательство проводится так: удлиняется сухожилие мышцы, или она перемещается. Так снижается активность ее интрафузальных волокон и, как следствие — спастичность.

Эффект данного метода сложно поддается прогнозу. В сложных случаях проводится серия операций. Если развивается контрактура, этот способ остается единственной мерой терапии.

Ситуация после инсульта или травмы головы

Здесь на первый план выходит лечебная физкультура. Она устраивается с первых дней болезни и тренирует утраченные движения. Пациент начинает самостоятельно стоять и ходить.

Из лекарств чаще всего назначают «Сирдалуд». Врач грамотно определяет и развивает его дозировку, чтобы не допустить седативного эффекта.

При спастике мышц при инсульте могут серьезно ухудшаться двигательные функции. В этом случае вводится ботулинический токсин. Оптимальные результаты достигаются, если его инъекции делаются в ранний период (менее года) заболевания и скромном уровне пареза.

Рассеянный склероз

У пациентов с данным заболеванием спастика мышц обнаруживается часто. Причиной тому является поражение спинного мозга.

Большее негативное воздействие приходится на нижние конечности. И порядка четверть больных испытывают серьезные проблемы с двигательными функциями.

Для улучшения состояния применяют «Сирдулуд», либо «Баклофен». Изнуряющие мышечные спазмы снимают с помощью диазепама. Терапия начинается с минимальных дозировок. Они постепенно увеличиваются

Хирургические меры при подобном диагнозе применяют в двух целях:

• снизить спастичность;
• улучшить функциональность тазовых органов.

Если пациент страдает от местной спастики в ногах, в мускулы бедра и голени вводится ботулинический токсин.

Источник: fb.ru

---

---

Как устранить мышечный спазм и предупредить его появление

Спазм различных групп мышц – очень распространенное, но не всегда безобидное явление. Важно знать о возможных причинах его возникновения, уметь принять адекватные меры по лечению и профилактике.

Содержание:

Что такое мышечный спазм, его виды и причины

Мышечная ткань расположена на всех участках тела, ее функция – обеспечивать движения. Сокращения скелетных мышц обеспечивают движения тела, а сокращения внутренних мышц приводят в движение органы – сердце и сосуды, пищеварительный тракт, дыхательную и мочеполовую систему. 

В норме процесс сокращения мышц регулируется центральной нервной системой с участием волевого фактора человека. Например, при попадании пищи в желудок усиливается перистальтика, или при воздействии болевого фактора непроизвольно отдергивается рука. Сокращения усилием воли – это ходьба, выполнение физических упражнений, любого вида деятельности.

Когда отдельные группы мышц сокращаются без надобности, произвольно и без видимой причины – это и есть мышечный спазм, он сопровождается болевыми ощущениями. Его причины, хотя и не всегда видимы, но всегда есть, и их множество:

• различные травмы, вызывающие болевые ощущения;

• длительное вынужденное, неудобное положение тела, приводящее к перенапряжению одних мышц и к бездействию других;

• избыточная физическая нагрузка;

• обездвиженность, недостаток движений;

• нарушение кровообращения – при варикозной болезни, атеросклерозе сосудов конечностей;

• нарушения обмена веществ – при диабете, болезнях щитовидной железы;

• расстройство водно-солевого баланса;

• патология позвоночника с ущемлением нервных волокон;

• болезни нервной системы;

• болезни органов брюшной полости;

• стресс, адреналиновый выброс;

• высокая температура тела. 

Самостоятельно определить причину мышечного спазма можно лишь в простых случаях, когда она очевидна, например, во время тренировки или после неудобного положения тела. В остальных случаях лучше обратиться к врачу. 

Важно:причиной спазма мышц живота, а также внутрибрюшного спазма могут быть серьезные заболевания внутренних органов, поэтому обращение к врачу обязательно. 

Что можно предпринять дома при мышечном спазме

В какой бы области тела ни возник мышечный спазм, первостепенная задача – создать ей покой, прекратить любые движения. Нужно принять удобное положение, лучше полусидя-полулежа, расслабиться. Часто через несколько минут мышечный спазм проходит самостоятельно без каких-либо дополнительных мер.

Если через несколько минут спазм не прошел, или опять появился после возобновления движений, нужно принять несложные меры, их алгоритм таков:

1. Сделать легкий разогревающий массаж больной области – ноги, руки, спины. Движения должны быть осторожными, от периферии к центру тела, чтобы усилить приток крови к больному участку.

2. Положить сухое тепло или холод на область мышцы. Если спазм не связан с травмой, нужно положить теплую грелку на 10-15 минут. Если же он наступил в ответ на травму, нужно приложить холод – грелку с холодной водой или пузырь со льдом. 

3. Пить минерализованную воду или специальный напиток для спортсменов. 

4. Сделать растяжку мышцы, если резкая боль уже прошла, очень осторожно с учетом области тела. 

Как растянуть мышцы ноги

При судороге в икроножной мышце нужно стать прямо у стены, постепенно наклониться вперед, не отрывая пяток от пола. При умеренном чувстве тяги в икроножных мышцах повторите упражнение несколько раз, а если боль в мышце выражена, прекратите выполнение.

Если спазмы в голени и стопе, нужно сесть на стул, выпрямить ногу и потянуть пальцы стопы на себя, а затем в таком положении потянуть ногу вверх и на себя.

Когда судороги в области подколенной ямки, нужно сесть на пол, выпрямить ноги, затем с прямой спиной наклониться к стопам, обхватить их руками до ощущения натяжения под коленом. 

Мышцы бедра можно также растянуть, сидя на полу, потягиванием на себя стопы, при этом не сгибая ногу в коленном суставе.

Растяжка мышц руки

Чаще спазмы возникают в предплечье, кисти. Нужно сесть удобно и положить руку на стол. Выполнять максимальные сгибания и разгибания в лучезапястном и локтевом суставах, помогая при этом здоровой рукой и задерживая руку в положении разгибания. 

Растяжка мышц шеи, спины

При спазме шейных мышц нужно лечь на спину, согнуть и привести к груди колени. Затем медленно поднять голову, коснуться подбородком груди и пытаться дотянуться до согнутых колен. 

Если болят мышцы спины или поясницы, нужно походить с высоким поднятием колен, затем лечь на спину и подтягивать колени к груди – поочередно, а затем оба колена вместе. 

Важно:не следует выполнять упражнения на растяжку в случае выраженного спазма и боли, это может только ухудшить состояние. 

Медикаментозное лечение мышечного спазма

Для расслабления мышц и снятия болевого синдрома применяются следующие группы препаратов:

1. Мышечные релаксанты: «Нотриксум», «Атракуриум-Ново», «Флексерил» и другие. Их применяют только при спазме скелетных мышц, по назначению и под контролем врача. 

2. Спазмолитики: «Антиспазмодик», «Но-шпа», «Папаверин», «Спазмобрю» и другие. Они устраняют спазмы гладкой мускулатуры внутренних органов. 

3. Группа НПВС - нестероидные противовоспалительные средства с обезболивающим эффектом: «Ибупрофен», «Напроксен», «Диклофенак», «Кетанов», «Вольтарен», «Пироксикам» и другие. 

Несмотря на то, что все эти препараты продаются без рецепта, лучше, если их назначит врач. При спазмах и болях в животе нельзя принимать обезболивающие до осмотра врача, допускается только прием спазмолитиков. Еще один препарат, заслуживающий внимания — Папаверин.

Как предупредить появление мышечного спазма

Профилактика мышечных судорог, если они не связаны с серьезными заболеваниями, проста и доступна для каждого. Она включает разумный распорядок дня с регулярной, дозированной физической нагрузкой, полноценным отдыхом и питанием. 

Рацион должен включать достаточное количество белка, клетчатки, витаминов и минералов, дефицит которых может привести к развитию спазмов различных видов мышц. В зимне-весенний период рекомендовано принимать минерально-витаминные комплексы. Количество питьевой воды также должно быть достаточным – от 1,5 до 3 л в сутки, в зависимости от времени года, вода лучше слабоминерализованная.

При повторяющихся спазмах и мышечных судорогах посещение врача обязательно.

Спастичность | Завалишин И.А. | «РМЖ» №5 от 06.03.2004

Спастический парез – главная причина инвалидизации неврологических больных, поскольку развивается при большинстве заболеваний и повреждений ЦНС. При этом лимитирует физическую активность больного прежде всего сам парез, но выраженная спастичность значительно усугубляет двигательные нарушения, еще более снижая функциональные возможности пациента. Однажды развившись, спастический парез, как правило, сохраняется в течение всей жизни больного. Этот симптомокомплекс является основным клиническим проявлением синдрома верхнего мотонейрона, который, в свою очередь, включает две группы феноменов: положительные и отрицательные.

К отрицательным признакам синдрома верхнего мотонейрона относятся слабость, утрата ловкости и утомляемость. Этот комплекс симптомов служит причиной уменьшения двигательной активности пациента и по своей сути является основным проявлением пареза – главного признака синдрома верхнего мотонейрона. Негативные феномены не поддаются никаким методам реабилитации.

Положительные феномены синдрома верхнего мотонейрона также могут служить причиной инвалидизации, но они в определенной мере откликаются на лечение. К этим признакам относятся: спастичность, сухожильная гиперрефлексия с расширением рефлексогенной зоны, симптом Бабинского, клонус, спазмы, дистония и контрактуры, диссинергия.

С патофизиологических позиций подобное разделение составляющих синдрома верхнего мотонейрона обосновано, поскольку его положительные феномены обусловлены высвобождением в большей или меньшей степени интактных двигательных подсистем из–под центрального контроля, в то время как большинство негативных феноменов есть прямой результат рассоединения нижних двигательных центров от высших. В прикладном плане, пока не разработаны методы функциональной регенерации ЦНС, внимание современных исследователей сосредоточено на совершенствовании терапевтических манипуляций, направленных на сохранные двигательные подсистемы, располагающиеся каудально к повреждению. Их изучение позволит применять рациональные фармакологические и физиотерапевтические воздействия прежде всего для уменьшения спастичности.

По современным представлениям спастичность возникает в основном вследствие снижения активности нескольких спинальных ингибиторных систем, в меньшей степени – в результате повышенной возбудимости некоторых сегментарных образований. Установленными механизмами, формирующими спастичность, являются пресинаптическое растормаживание ГАМК–эргических 1А–терминалей, уменьшение глицинергического реципрокного торможения, гипервозбудимость a–мотонейронов, гиповозбудимость 1В–интернейронов и дезорганизация постсинаптического глицинергического ингибирования.

Терминология

Исчерпывающее определение спастичности с учетом механизмов ее формирования в настоящее время дать трудно, поскольку нейробиология двигательной системы во многом не изучена. Решение этой задачи в перспективе, по–видимому, позволит выделить отдельные разновидности этого вида мышечной гипертонии, сегодня известной специалистами под общим названием синдрома спастичности. Вместе с тем для невролога феноменологически это относительно ясный вопрос, поскольку в настоящее время в рамках синдрома спастического пареза выделяется симптомокомплекс спастической дистонии, различаются синдромы церебральной или гемиплегической от спинальной или параплегической спастичности, дифференцируется тяжелая спастическая дистония от кожно–индуцированных спазмов.

 

Однако несмотря на некоторые терминологические сложности, ключевым символом спастичности является зависимое от скорости возрастание сопротивления мышц или группы мышц пассивному растяжению. Этот феномен современные авторы связывают с изменением нисходящей активности вышележащих моторных центров на механизмы формирования сегментарного рефлекса на растяжение. Расстройства этого механизма могут отражать изменения порога и/или увеличение этого рефлекса в ответ на растяжение.

Гетерогенность спастического пареза

Необходимо отметить, что все пациенты с центральными парезами похожи, поскольку у всех имеют место два главных его признака – парез и спастичность. Вместе с тем отмечается много вариаций, обусловленных локализацией очага, характером повреждающего фактора и особенностями течения основного патологического процесса. В этом плане показательны больные с церебральными и спинальными спастическими парезами, которые характеризуются сходным распределением тонических нарушений в пораженных конечностях, но разным изменением позы и характера походки.

 

Клинические проявления спастического пареза зависят не только от уровня поражения нисходящих двигательных путей (спинального или церебрального), но и от характера их патологии. При этом указанный симптомокомплекс может быть следствием как перерыва волокон моторных систем (черепно–мозговая травма, инсульт) или их сдавления (опухоли), так и результатом демиелинизирующего процесса (ремиттирующий рассеянный склероз), аксональной дегенерации (боковой амиотрофический склероз, семейная параплегия Штрюмпеля) и сочетания последних двух процессов (первично– и вторично–прогредиентный рассеянный склероз).

Демиелинизирующий и аксональный варианты поражения нисходящих двигательных систем различаются по клинической характеристике парезов и ответу на лечение. Так, при рассеянном склерозе отмечается нестойкость выраженности отдельных симптомов (в том числе спастического пареза) и хороший эффект от патогенетической терапии (кортикостероиды, плазмаферез) в отношении всех симптомов болезни. Кроме того, при рассеянном склерозе имеет место зависимость степени выраженности спастичности от позы больного. При исследовании мышечного тонуса у этих больных в положении лежа спастичность часто выражена нерезко, в то время как при ходьбе она значительно нарастает.

При дегенеративных заболеваниях, для которых характерна патология аксона двигательного волокна в результате поражения коркового мотонейрона или первичной аксональной дегенерации, наблюдается неуклонное прогрессирование болезни и, соответственно, нарастание степени выраженности спастического пареза с самого начала заболевания. Патогенетическая терапия всех этих болезней отсутствует. При этом у больных, например, боковым амиотрофическим склерозом главной составляющей синдрома спастического пареза является снижение мышечной силы. Напротив, для семейной спастической параплегии характерно преобладание мышечной гипертонии над выраженностью пареза, в связи с чем эти пациенты сохраняют возможность к передвижению даже на поздних этапах патологического процесса. Эти различия, по–видимому, обусловлены поражением разных типов волокон пирамидного тракта, поскольку в первом случае деструктивный процесс локализуется преимущественно в толстых, фазических волокнах, во втором – в тонких, тонических волокнах.

Спастическая дистония

Клинически спастичность выявляется только при растяжении гипертоничных мышц, причем чем больше скорость в процессе исследования тонического рефлекса на растяжение, тем четче и надежней регистрируется этот симптом. Таким образом, при спастичности имеет место сопротивление растяжению и удлинению пораженной мышцы. При этом следует учитывать два важных обстоятельства. Первое – спастичная мышца имеет тенденцию оставаться в укороченном положении продолжительное время, что может приводить к формированию контрактур. Второе – попытки различных движений обычно ограничены по причине не только тонических нарушений, но и пареза. В этой ситуации конечность принимает аномальное положение. Так, при гемиплегии верхние конечности согнуты и прижаты к туловищу, тогда как ноги вытянуты; при параплегии нижние конечности вытянуты и перекрещены или согнуты; при тетраплегии руги и ноги согнуты. Такие статические изменения тонуса обозначаются термином спастическая дистония (гемиплегическая и параплегическая спастическая дистония). Этот термин полезен, когда нужно подчеркнуть хроническое сокращение отдельных мышц. Следует подчеркнуть, что спастическая дистония проявляется не только в покое, но и в процессе ходьбы, причем реализация ее происходит за счет формирования геми– и парапаретического характера походки. Однако используя эту терминологию, следует помнить, что дистониями также обозначают нарушения мышечного тонуса, которые наблюдаются при некоторых экстрапирамидных заболеваниях, но они выявляются лишь в процессе исследования врачом тонического рефлекса на растяжение и сопровождаются другими подкорковыми симптомами.

 

Изменения мягких тканей и контрактуры

Ограничение объема движений при центральных нарушениях моторики не всегда является простым следствием пареза и мышечной гипертонии. У подобных больных в мягких тканях пораженных конечностей, включающих сухожилия, связки, а также суставы, могут развиваться изменения, что ведет к уменьшению их гибкости. Очевидно, что контрактуры вследствие изменений в мягких тканях являются результатом длительного пребывания в сокращенном положении спастичных мышц.

 

Однако изменения в мягких тканях не всегда обусловлены спастической гипертонией, они могут иметь и более самостоятельное значение в формировании феномена спастической походки. Это позволило авторам предположить, что в некоторых случаях так называемая спастическая походка может возникать, скорее всего благодаря изменениям реологии (внутренних свойств) самой мышцы, нежели в связи с повышением рефлекса на растяжение.

Существует мнение, что поддержание полного объема движений в суставах пораженных конечностей может обеспечить значительное удлинение периода развития контрактур вследствие изменений мягких тканей. Важно подчеркнуть хорошее состояние тех спастичных мышц, которые находились в состоянии полного растяжения в течение длительного времени каждый день. Имеются рекомендации приводить в полное растяжение эти мышцы в течение 2 часов каждые 24 часа.

Таким образом, мышечная гипертония, связанная с нарушением реологии мышц, часто имеет невральный компонент (вторичный по отношению к спастичности) и биомеханический компонент (вторичный к изменениям мягких тканей). Очевидно, что биомеханическая гипертония не зависит от скорости растяжения мышцы и ограничивает движения уже при медленных скоростях. Более того, биомеханическая гипертония не отвечает на антиспастические вещества и поддается только физиотерапии, растяжению паретичной конечности, удобному положению, наложению ортезов и физическим манипуляциям. В отдельных случаях может понадобиться хирургическое вмешательство для устранения препятствий и предотвращения контрактур мягких тканей. На практике чаще встречается смешанная форма невральной и биомеханической гипертонии и очень трудно бывает клинически отличить вклад каждого компонента. Активное вмешательство в спастичность (противоспастические лекарства или локальное лечение, например, инъекции ботулинового токсина) может смягчить, по меньшей мере, невральный компонент гипертонии. Этот эффект достигается даже при фиксированных контрактурах в конечностях.

При долговременной спастичности изменения в мягких тканях, которые наиболее инвалидизируют пациента и устойчивы к лечению, регистрируются особенно часто. Увеличивающаяся деформация конечностей нередко приводит к быстро уменьшающейся функции, в связи с чем появляются проблемы с гигиеной, укладыванием, перемещением и питанием, что приводит к высокой предрасположенности к различным осложнениям.

Нарушения мочеиспускания

Существенно сказываются на состоянии больных с нижним спастическим парапарезом нарушения мочеиспускания. Обращает на себя внимание связь задержек мочеиспускания с интенсивностью спастичности, поскольку последняя резко усиливается при острой или длительной невозможности осуществить этот процесс. Аналогичная картина у подобных больных может развиться и при острой инфекции мочевого пузыря. В связи с тем, что риск развития урологической инфекции чаще связан с задержками мочи, важна своевременная катетеризация мочевого пузыря у этих лиц. При этом целесообразно, чтобы пациент был обучен производить эту манипуляцию самостоятельно.

 

Нарушения речи и глотания

Большинство последствий поражения верхнего мотонейрона в функциональном плане проявляется в руках и ногах, напротив, спастичность мышц, участвующих в формировании актов речи и глотания, регистрируется реже, и, как правило, в рамках псевдобульбарного синдрома, но проблем больному они могут создавать больше. При этом возникают затруднения в процессе приема пищи (дисфагия) и при общении (дизартрия). В связи с расстройством глотания возникает риск аспирации с последующим развитием пневмонии. Этим пациентам легче глотать и разговаривать в вертикальном положении и сидя.

 

Боль

Этот симптом не является частым у больных со спастическим парезом. Вместе с тем при значительно выраженной мышечной гипертонии пациенты нередко жалуются на тянущие боли в ногах. Однако боль может быть острой в случае наличия в клинической картине сгибательных и разгибательных спазмов. В этом случае возникает необходимость периодического использования анальгетиков. Длительная неправильния укладка парализованной конечности также может быть причиной боли, возникающей в связи с сопутствующими изменениями в мышцах и суставах. Следует отметить, что не только нейрогенные и местные процессы могут вызывать болевые ощущения, но и периодические стимулы любого характера. Так, вросший ноготь или повреждение тканей, возникшее при сдавлении, могут вызвать углубление мышечной гипертонии и запустить порочный круг, усиливающий боль и еще больше усугубляющий спастичность.

 

Забота о больном и проблема ухода

Спастичность – одна из необычных ситуаций, которая требует лечения инвалидизированного пациента в том числе и ради заботы о нем. Подобные больные с трудом передвигаются, уход за ними чрезвычайно сложен. Перемещения в пределах квартиры и расположение в инвалидном кресле нередко очень затруднены. Спастичность в приводящих мышцах бедер сильно затрудняет уход за катетером и промежностью, спастическая дистония или контрактура сгибателей пальцев осложняют обработку ладони. Изложенное позволяет сделать вывод, что лечение мышечной гипертонии снижает тяжесть ухода за подобными больными, однако эффективность терапии дома или в условиях больницы может быть разной.

 

Лечение и реабилитация

При обсуждении подходов к лечению спастичности следует учитывать, что это весьма динамичный феномен. В связи с этим терапия подобных больных должна быть не только индивидуальной и тщательно спланированной, но и постоянно мониторируемой. Лечение, как правило, комплексное. В его реализации принимают участие специалисты как медицинского профиля, так и социальные работники и родственники пациента.

 

В связи с тем, что лечение спастичности в основном симптоматическое, необходимо прежде всего определить цели терапии. При этом первый вопрос, который следует решить – нужно ли вообще лечить указанные нарушения, поскольку нередко спастичность может быть полезной в функциональном плане, позволяя пациенту передвигаться и одеваться. По–видимому, в этой ситуации спастичность лечить не следует, хотя с нейрофизиологической точки зрения она является патологическим феноменом.

В тех случаях, когда реабилитационные мероприятия необходимы, врач должен обсудить с пациентом цели лечения. При этом наиболее общими целями являются улучшение возможности передвижения, снижение интенсивности боли, предотвращение формирования контрактур мягких тканей. Конкретные задачи лечения следует четко объяснить пациенту, поскольку он должен быть активным участником их реализации и нацелен на определенный результат.

Пациенты со спастическими парезами требуют длительного лечения, поэтому необходимо регулярно пересматривать цели и задачи терапии, определять новые рубежи и уточнять старые. Это особенно важно в случае длительного использования миорелаксантов, поскольку нередко побочные эффекты лечения могут перевешивать положительные результаты терапии.

Для более успешного проведения реабилитационных мероприятий важно, чтобы пациент и члены его семьи имели определенный уровень знаний о сути синдрома верхнего мотонейрона, который включает в себя комплекс феноменов. Необходимо поставить больного в известность о некоторых факторах, способных усугубить его состояние, например, несоответствующее положение паретичной конечности, плохо подогнанная обувь, тяжелое одеяло, слишком мягкая постель. Знание отрицательного потенциала этих или других подобных ситуаций позволяет пациенту предупредить или облегчить многие функциональные проблемы. Важно также, чтобы больной был информирован и о таких факторах, усиливающих двигательный дефицит, как урологические инфекции (прежде всего мочевого пузыря) и запоры.

Существенное значение в реабилитационной стратегии больных со спастическими парезами занимают физические методы лечения. При этом важно начинать лечение как можно раньше. Имеется множество потенциальных возможностей воздействия на подобных пациентов, начиная от простых пассивных двигательных упражнений до более сложных физиотерапевтических процедур. Физиотерапевт может рекомендовать симптоматическое лечение теплом, водные процедуры, предписывать фиксацию парализованных конечностей в определенном положении. С учетом последнего обстоятельства целесообразно подключение к лечению ортопеда, так как много функциональных проблем можно разрешить в результате использования адекватного ортопедического прибора. Мировой и отечественный опыт подсказывает, что активное участие в процессе реабилитации больных со спастическими парезами физиотерапевта и ортопеда позволяет достигнуть многих целей до перехода к медикаментозному или местному инвазивному лечению.

Основное лечение спастической мышечной гипертонии – медикаментозное. При этом миорелаксанты могут использоваться как в качестве монотерапии, так и в составе общей реабилитационной стратегии (последний подход используется чаще). Эти препараты обеспечивают полезный базовый эффект, который позволяет, например, укладывать парализованную конечность в наиболее удобное положение или адекватно использовать ортез. Иногда, особенно при мягкой спастичности, применение миорелаксантов может быть эффективно в качестве монотерапии для уменьшения таких функциональных проблем, как клонус. Вместе с тем антиспастические средства обладают и побочными эффектами (непереносимость и усиление общей слабости). Спастичность нередко является локальной проблемой, в то время как миорелаксанты дают системный эффект. В этой ситуации паретичные мышцы могут чрезмерно расслабиться и общий функциональный эффект может усилить двигательный неврологический дефицит. Таким образом, миорелаксанты иногда способны снизить некоторые из положительных эффектов синдрома верхнего мотонейрона, но в то же время усугубить отдельные негативные признаки. Именно поэтому цель и задачи лечения нуждаются в детальном обсуждении, строгом использовании препаратов по показаниям и мониторировании.

Для лечения спастичности в основном используются бензодиазепины и бензотиадиазолы: тизанидин (Сирдалуд), способные тормозить полисинаптические рефлексы с меньшим влиянием на моносинаптические.

Миорелаксирующее действие диазепама связано с его взаимодействием с ГАМК–рецепторами нейронов спинного мозга и увеличением нейрональной гиперполяризации. При назначении данного препарата рекомендуется постепенное увеличение дозы, начиная с 2 мг 3 раза в день до 10 мг на прием. Диазепам корригирует только один из патофизиологических механизмов, поэтому в случае обусловленности спастичности другими составляющими, например, отсутствием реципрокного глицинергического торможения, улучшение может быть незначительным.

Баклофен химически близок к ГАМК, стимулирует ГАМК В–тормозные рецепторы, тормозит высвобождение возбуждающих медиаторов, угнетает моно– и полисинаптические рефлексы. Лечение начинается с 5 мг 3 раза с постепенным повышением суммарной дозы до 30–75 мг в сутки. Возможно также назначение комбинации баклофена и диазепама, что обеспечивает больший терапевтический эффект при меньших дозах препаратов. В связи с тем, что баклофен снижает интенсивность рефлекса на растяжение, препарат уменьшает клонусы и болезненные непроизвольные мышечные спазмы. При отмене препарата необходимо постепенное уменьшение дозы для предупреждения галлюцинаций и судорог.

Тизанидин (Сирдалуд), в отличие от диазепама и баклофена действует на большее число нейрофизиологических и нейрохимических механизмов, участвующих в формировании спастичности, что обеспечивает его более значимую эффективность. Этот препарат оказывает центральное миорелаксирующее действие, а именно возбуждает a₂–адренергические рецепторы, в основном на уровне спинного мозга, снижает выброс возбуждающих аминокислот из промежуточных нейронов спинного мозга, избирательно подавляет полисинаптические механизмы, отвечающие за мышечный гипертонус. Тизанидин воздействует на спинальную и церебральную спастичность, снижает рефлексы на растяжение и болезненные мышечные спазмы. Он снижает сопротивление пассивным движениям, уменьшает спазмы и клонические судороги, а также повышает силу произвольных сокращений скелетных мышц. Необходимо отметить, что этот препарат не только не снижает мышечной силы, но, по данным некоторых авторов, в какой–то степени повышает ее. Побочные эффекты минимальны. Препарат применяется по 2 мг 3 раза в день, доза его может увеличиваться до 4 мг и более на прием. В дополнение к миорелаксирующим свойствам тизанидин оказывает также центральный умеренно выраженный анальгезирующий эффект.

Из других антиспастических средств используется толперизон – миорелаксант центрального действия, оказывающий угнетающее действие на каудальную часть ретикулярной формации и обладающий Н–холинолитическими свойствами. Применяется в дозе 150–450 мг 3 раза в день.

Дантролен уменьшает высвобождение кальция из саркоплазматического ретикулума, тем самым предупреждая сокращение миофибрилл. Так как этот препарат вызывает слабость пропорционально уменьшению спастичности, он используется у лежачих больных, уход за которыми затруднен из–за выраженных мышечных контрактур.

В клинической практике нередко наблюдаются больные со спастическими парезами, у которых изменения мышечного тонуса выражены преимущественно в одной или нескольких группах мышц. Например, в случае спастической дистонии. В этой ситуации системный эффект пероральных миорелаксантов нежелателен, поэтому предпочтительны локальные методы воздействия на спастичность. Несколько лет назад в мире большое внимание уделялось таким локальным технологиям, как фенольная и алкогольная блокады периферических нервов. В последнее время с этой целью используют местные инъекции ботулинового токсина типа А, в том числе и в России.

Иногда спастичность может быть резистентной к пероральным миорелаксантам и ботулиновому токсину типа А. В этом случае используется интратекальное введение баклофена. Для этого применяют специальный насос, имплантируемый субарахноидально, дозированно вводящий препарат. Метод широко используется на Западе, причем в некоторых центрах – как дополнение к локальным технологиям, таким как введение ботулинового токсина типа А. Этот лечебный подход не опасен, хотя возможны нежелательные эффекты, связанные с несостоятельностью насоса или нарушением в системе катетера. Основным ограничением этой технологии (в том числе и в России) является высокая стоимость имплантируемой системы.

Для лечения спастичности существуют и хирургические подходы, например, ризотомия, но в настоящее время она практически не используется. В то же время при таких нежелательных эффектах спастической гипертонии, как контрактуры мягких тканей, этот вопрос может обсуждаться.

Двигательные нарушения (парезы, спастичность) часто приводят к иммобилизации суставов и развитию в них капсулита, бурсита и тендонита. Крампи, спазмы и повышение мышечного тонуса также причиняют пациентам дискомфорт. Невозможность изменить положение тела приводит к постоянному давлению на кожу, кости и суставы, что также служит причиной болевого синдрома. Боль может локализоваться в шее, спине, конечностях, носит тупой, жгучий характер или напоминает электрический ток.

Основным методом терапии болевого синдрома является физиотерапия. Из медикаментозной терапии назначаются анальгетики, включая и нестероидные противовоспалительные препараты (Вольтарен и др.), антиконвульсанты (Тегретол и др.) и трициклические антидепрессанты. Особенно эффективной является комбинация этих препаратов.

У больных со спастическими парезами независимо от причин их развития (острые или хронические заболевания и поражения ЦНС) могут развиваться такие симптомы, как страх, тревога, депрессия. В первую очередь в такой ситуации требуется психологическая поддержка как со стороны медицинского персонала, так и участие родственников больных.

Из фармакотерапии чаще назначаются препараты из группы бензодиазепинов, так как у них меньше риск развития лекарственной зависимости и последующего синдрома отмены. Для пациентов с доминирующим депрессивным синдромом рекомендуются антидепрессанты.

Заключение

Таким образом, для решения основной задачи лечения и реабилитации больных со спастическими парезами (увеличение физической активности и возможности самообслуживания) необходимо тщательное планирование и мониторирование этого процесса. При этом наряду с медикаментами для лечения основного заболевания и симптоматической терапии спастичности используются различные типы упражнений, а также физиотерапевтические методы. Кроме этого, применяется различное вспомогательное адаптационное оборудование для фиксации определенных участков тела, для увеличения возможности передвижения, а также различные приспособления для самообслуживания пациента. Ведение этих больных требует мультидисциплинарного подхода, причем в процесс лечения и реабилитации необходимо включение не только невролога, физиотерапевта и ортопеда, но также социального работника, самого пациента и его родственников.

 

.

Мышечная спастичность: симптомы, причины и лечение

Обзор

Когда ваши мышцы сокращаются, становятся жесткими или непроизвольно спазматическими, это называется спастичностью. Спастичность может затруднить:

Временами это может быть неудобно и болезненно.

Спастичность возникает, когда нервные импульсы, контролирующие движение мышц, прерываются или повреждаются. Это может быть вызвано целым рядом состояний, в том числе:

Однако спастичность может иметь некоторую пользу для людей с очень слабыми ногами.Ригидность из-за спастичности может помочь им стоять или ходить. Для этих людей целью лечения должно быть облегчение боли при сохранении жесткости, необходимой для функционирования.

Продолжительная спастичность может привести к:

• замороженным суставам
• пролежням
• невозможности нормально функционировать

Если у вас спастичность по неизвестной причине, обратитесь к врачу.

Упражнения на растяжку могут помочь уменьшить спастичность. Ваш врач может порекомендовать физиотерапию или массаж.Лекарства, отпускаемые по рецепту, включают:

• миорелаксантов
• седативных средств
• нервных блокаторов

В некоторых случаях используется хирургическое вмешательство.

Эпизоды спастичности могут варьироваться от очень легких до изнурительных и болезненных. Признаки и симптомы спастичности включают:

• мышечное напряжение
• жесткость суставов
• непроизвольные судорожные движения
• преувеличение рефлексов
• необычная осанка
• неправильное положение пальцев, запястий, рук или плеч
• мышечные спазмы
• непроизвольные спазмы скрещивание ног, которое называется «ножницами», потому что ноги скрещиваются, как кончик ножниц
• трудности с контролем мышц, используемых для речи
• сокращение мышц, которое ограничивает ваш диапазон движений или мешает вашим суставам полностью разгибаться способ
• боль в пораженных мышцах и суставах
• боль в спине
• затруднение движения

Спастичность может возникнуть, когда вы меняете положение или резко двигаетесь.Другие триггеры спазма включают:

• усталость
• стресс
• высокая влажность
• сильная жара
• экстремальный холод
• инфекция
• слишком тесная одежда

Если судороги станут слишком частыми, это может повлиять на вашу способность выполнять обычные задачи .

Основная причина спастичности - повреждение нервных путей, контролирующих движение мышц. Это может быть симптомом различных состояний и заболеваний, в том числе:

Если спастичность не лечится должным образом, это может привести к заморожению суставов и пролежням на коже.Длительные эпизоды спастичности могут привести к неспособности двигаться:

• лодыжки
• колени
• бедра
• локти
• плечи
• запястья

Это может повлиять на вашу способность:

• двигаться
• ходить
• функционирует в нормальном режиме

Лечение будет основываться на частоте и уровне вашей спастичности, а также от основного состояния, которое ее вызывает. Обратитесь к врачу, если:

• вы впервые испытываете спастичность и не знаете причину
• ваша спастичность усиливается или возникает чаще
• ваша спастичность значительно изменилась
• у вас замороженный сустав
• у вас пролежни или красная кожа
• ваш уровень дискомфорта или боли увеличивается
• вам трудно выполнять повседневные задачи

Ваш врач может посоветовать физиотерапию или упражнения, которые вы можете выполнять дома.В некоторых случаях можно использовать гипс или шину, чтобы ваши мышцы не стали слишком напряженными.

Многие лекарства используются для лечения спастичности, в том числе:

Некоторые из этих лекарств могут вызывать неприятные побочные эффекты, например:

Если вы испытываете побочные эффекты, не прекращайте прием лекарств самостоятельно. Поговорите со своим врачом.

Хирургическое вмешательство может быть рекомендовано для высвобождения сухожилий или для перерезки нервно-мышечного пути, когда лекарства и физиотерапия не улучшают симптомы.Вы останетесь под наблюдением врача и будете регулярно контролировать спастичность.

Ваш врач или физиотерапевт, вероятно, порекомендует различные домашние процедуры, чтобы облегчить некоторые симптомы спастичности. К ним относятся:

• Упражнения на растяжку для спастичности и общего состояния здоровья; вам может понадобиться помощь с упражнениями.
• Избегать очень высоких или низких температур.
• Носите свободную одежду и избегайте ограничительной одежды или подтяжек.
• Высыпаюсь.
• Часто меняйте свое положение, хотя бы каждые два часа. Это помогает избежать появления пролежней, если вы пользуетесь инвалидной коляской или длительное время находитесь в постели.

Мышечная спастичность - это состояние, при котором мышцы конечностей и всего тела становятся жесткими.

Они могут стать настолько жесткими, что их практически невозможно сдвинуть. Это может затруднить ходьбу, разговор и даже сидение. Возможно, вы не сможете переходить с одной позиции на другую без значительной помощи.

Однако иногда может помочь мышечная спастичность. Это может помочь людям с некоторыми нарушениями движений мышц иметь силу стоять или ходить.

В любом случае важно обсудить со своим врачом симптомы и осложнения мышечной спастичности. Даже если это желанное состояние, вам необходимо принять меры, чтобы избежать таких осложнений, как замороженные суставы и кожные язвы.

.

Спастичность - причины, симптомы и лечение

Спастичность - это состояние, при котором мышцы напрягаются или напрягаются, препятствуя нормальному движению жидкости. Мышцы остаются сокращенными и сопротивляются растяжению, что влияет на движение, речь и походку.

Причины

Спастичность обычно вызывается повреждением или нарушением функций головного и спинного мозга, отвечающих за контроль мышечных рефлексов и рефлексов растяжения. Эти сбои могут быть вызваны дисбалансом тормозных и возбуждающих сигналов, посылаемых мышцам, заставляя их фиксироваться на месте.Спастичность может быть вредной для растущих детей, поскольку она может повлиять на мышцы и суставы. Люди с черепно-мозговой травмой, травмой спинного мозга, церебральным параличом или рассеянным склерозом могут иметь разную степень спастичности.

Симптомы

Симптомы спастичности могут варьироваться от легкой скованности или стягивания мышц до болезненных и неконтролируемых спазмов. Боль или стеснение в суставах также часто встречаются при спастичности.

• Жесткость мышц, из-за которой движения становятся менее точными и затрудняют выполнение определенных задач
• Мышечные спазмы, вызывающие неконтролируемые и часто болезненные сокращения мышц
• Непроизвольное скрещивание ног
• Деформации мышц и суставов
• Мышечная усталость
• Подавление продольного роста мышц
• Подавление синтеза белка в мышечных клетках

  Осложнения

• Инфекции мочевыводящих путей (ИМП)
• Хронический запор
• Лихорадка или другие системные заболевания
• Пролежни
• Замороженные стыки

Когда и как обращаться за медицинской помощью

Важно обратиться за медицинской помощью, когда спастичность возникает впервые по неизвестной причине, спастичность усиливается и учащается, боль возникает из-за жесткости суставов и мышц или когда состояние препятствует выполнению повседневных задач.Длительная и нелеченная спастичность может привести к замораживанию суставов и / или пролежням на коже, которые очень болезненны. Для начала обратитесь к своему лечащему врачу, который может направить вас для дальнейшего обследования или физиотерапии.

Тестирование и диагностика

Из-за разной степени спастичности диагностика может оказаться не такой простой. Будет проведен медицинский осмотр с неврологическим тестированием для проверки спастичности и ее тяжести. Визуализация, такая как магнитно-резонансная томография (МРТ), может предоставить больше информации об источнике спастичности и степени повреждения, которое ее вызвало.

Лечение

К счастью, существует несколько вариантов лечения спастичности, и пациенты обычно проходят более одного лечения за раз. Было показано, что следующие методы лечения эффективно облегчают симптомы и улучшают качество повседневной жизни.

Нехирургические методы лечения

• Физиотерапия: упражнения на растяжку и укрепление с акцентом на большие группы мышц для улучшения диапазона движений и подвижности.
• Трудотерапия: упражнения на небольшие группы мышц для улучшения силы и координации, позволяющие улучшить выполнение повседневных задач.Логопедом могут также пользоваться пациенты, чья спастичность повлияла на их речь.
• Заклинание или фиксация: предотвращает непроизвольные спазмы и уменьшает напряжение мышц.
• Пероральные препараты: пероральные препараты используются в сочетании с другими методами лечения или лекарствами, такими как физиотерапия или профессиональная терапия. Пероральные препараты используются только в том случае, если симптомы мешают повседневному функционированию или сну. Общие лекарства включают:
  • Баклофен
  • Бензодиазепины
  • Дантролен натрия
  • Имидазолины
  • Габапентин
• Инъекции ботулинического токсина (ботокса): Инъекции ботокса могут использоваться для паралича спастической мышцы, предотвращая ее сокращение.В небольших количествах ботокс вводят в тщательно отобранные участки, определяемые на основе модели спастичности. Инъекции ботокса могут длиться до 12-16 недель, но из-за пластичности нервной системы образуются новые нервные окончания, и мышцы больше не будут подавляться ботоксом. Кроме того, хотя ботокс может быть очень полезным, существует ограниченное количество инъекций, которые можно вводить.

Хирургия

• Насос для интратекального введения баклофена (ITB). Насос может быть хирургическим путем помещен в брюшную полость пациента и будет выделять постоянную дозу баклофена непосредственно в спинномозговую жидкость.Это позволяет значительно уменьшить спастичность и боль с меньшим количеством побочных эффектов по сравнению с пероральным приемом баклофена. Помповую терапию ITB следует рассматривать только в крайних случаях спастичности, и было установлено, что она наиболее эффективна при лечении спастичности нижних и верхних конечностей.
• Селективная дорсальная ризотомия (SDR): спастичность может быть вызвана дисбалансом электрических сигналов, подаваемых мышцам-антагонистам. SDR восстанавливает баланс электрических сигналов, посылаемых в спинной мозг, разрезая отдельные нервные корешки.Это делается только при сильной спастичности ног. При правильном и точном указании проблемных нервных корешков обрезка этих корешков снизит жесткость мышц, сохранив при этом другие функции. SDR чаще всего используется у пациентов с церебральным параличом.

Последующая деятельность

Пациентам рекомендуется регулярно наблюдаться у своего лечащего врача или врача-специалиста, чтобы обеспечить надлежащее лечение состояния. Обычно при операциях, таких как установка баклофеновой помпы, пациентов сопровождает их нейрохирург, который осматривает их через три месяца, шесть месяцев и 12 месяцев после операции, а также дополнительно для приема лекарств и любых назначений, связанных с устройством.Пациенты, принимающие пероральные препараты или занимающиеся физической и / или профессиональной терапией, должны проконсультироваться со своим врачом в соответствии с инструкциями и необходимостью.

Перспективы / Последние исследования

Сейчас набирается:

Недавно опубликовано:

Сведения об авторе

Страницы пациентов созданы профессионалами в области нейрохирургии с целью предоставления полезной информации общественности.

Джули Пилицис, доктор медицинских наук, FAANS

Кафедра нейробиологии и экспериментальной терапии

Профессор нейрохирургии, нейробиологии и экспериментальной терапии

Медицинский колледж Олбани

Доктор.Пилицис специализируется на нейромодуляции с исследовательскими интересами в лечении двигательных расстройств и хронической боли.

Ольга Хазен, BS

Координатор исследований

Неврология и экспериментальная терапия

Медицинский колледж Олбани

AANS не одобряет какие-либо виды лечения, процедуры, продукты или врачей, упомянутые в этих информационных бюллетенях о пациентах. Эта информация носит образовательный характер и не предназначена для использования в качестве медицинской консультации.Любой, кому нужен конкретный нейрохирургический совет или помощь, должен проконсультироваться со своим нейрохирургом или найти его в вашем районе с помощью онлайн-инструмента AANS ’Find a Board-Certified Neurosurgeon.

.

MS Спастичность мышц: что это такое и что с этим делать

Мэри Эллен Циганович хорошо познакомилась с мышечной спастичностью за более чем 30 лет жизни с рассеянным склерозом (РС).

Учитель целостного здоровья и духовности пытается заниматься физическими упражнениями - в основном йогой и тренировками с легкими весами в тренажерном зале - каждый день, чтобы облегчить симптомы.

Тем не менее, она говорит: «Никогда не знаешь, каким будет твой день. Иногда я просыпаюсь и чувствую себя прекрасно, и мне не терпится пойти в спортзал.А бывают дни, когда я падаю, как только встаю с постели, либо из-за боли, либо из-за того, что у меня просто нет сил в ногах ».

Симптомы мышечной слабости и боли, которые испытывает Циганович, можно отнести к одному из отличительных симптомов рассеянного склероза: спастичности.

Что такое спастичность?

Определение спастичности читается как описание из учебника медицинской школы, но Национальное общество рассеянного склероза (NMSS) называет это «чувством скованности», а также «непроизвольными мышечными спазмами» или «устойчивыми мышечными сокращениями или резкими движениями. .”

Эти симптомы могут быть такими же легкими, как простое мышечное напряжение, но они могут стать достаточно серьезными, чтобы вызвать болезненные мышечные спазмы, а также боль и жесткость в суставах и вокруг них.

По оценкам, спастичность затрагивает от 30 до 80 процентов людей с РС. Чаще всего поражаются ноги у людей с рассеянным склерозом, часто вызывая проблемы с балансом и силой.

Тем не менее, по словам Алексиуса Энрике Г., степень спастичности, задействованных мышц и возникающих в результате нарушений различается от человека к человеку.Сандовал, доктор медицинских наук, медицинский директор программы реабилитации рассеянного склероза в Johns Hopkins Medicine в Балтиморе.

Эффекты и типы спастичности

Спастичность обычно развивается по мере прогрессирования рассеянного склероза, поэтому это не обязательно ранний признак состояния. По словам Сандовал, тем, у кого диагностирован РС, следует уведомить свою медицинскую бригаду, когда они начнут испытывать симптомы спастичности, такие как мышечное напряжение и боль, прежде чем они начнут мешать их деятельности.

«Часто бывает также подергивание конечностей», - добавляет д-р Сандовал. «Люди часто говорят, что чувствуют себя« жесткими, как доска », и это мешает их повседневной деятельности, влияя на их способность сидеть, стоять или ходить».

Двумя наиболее распространенными типами спастичности при РС являются спастичность сгибателей и спастичность разгибателей, согласно NMSS.

Спастичность сгибателей может затрагивать подколенные сухожилия, которые являются мышцами тыльной стороны ваших бедер, или сгибатели бедра, которые являются мышцами передней поверхности бедер.

Люди, испытывающие спастичность сгибателей, могут заметить, что их бедра и колени кажутся согнутыми в согнутом положении, и их трудно выпрямить.

Спастичность разгибателей , с другой стороны, может влиять на мышцы передней части (четырехглавой мышцы) и внутренней части (приводящие мышцы) верхней части ног, эффективно вынуждая бедра и колени оставаться прямыми, при этом «ноги очень близко друг к другу или перекрещиваются в лодыжках », - говорится в сообщении NMSS.

Управление спастичностью: растяжка, лекарства, CBD

Для устранения спастичности и ограничения ее ослабляющих эффектов можно предпринять ряд шагов.

Фактически, NMSS отмечает, что очень важно лечить спастичность проактивно, чтобы избежать определенных осложнений, таких как контрактуры (замороженные или неподвижные суставы) и пролежни, при которых кожа становится раздраженной, чувствительной и даже поврежденной после того, как конечности остаются в суставе. одно и то же положение слишком долго.

Растяжка

По словам Сандоваля, режим регулярной растяжки рук и ног, вероятно, является наиболее важным методом лечения спастичности.

«В случае легкой спастичности это может быть все, что вам нужно», - говорит он.Но если спастичность или другие симптомы затрудняют самостоятельное растяжение мышц, он рекомендует обратиться к физиотерапевту или медицинскому работнику.

«Ваш супруг (а) или член семьи также может помочь», - отмечает он.

Для Цыганович ежедневные упражнения и растяжка позволяют контролировать спастичность.

«Часто мне не хочется ходить в спортзал, но я заставляю себя, - говорит она. «Я всегда чувствую себя лучше, когда растягиваюсь и занимаюсь спортом, и даже в худшие дни мои симптомы рассеянного склероза практически исчезают.”

Мышечные релаксанты

В случаях умеренной и сильной спастичности ваш врач может назначить миорелаксант - лекарство, предназначенное для расслабления напряженных мышц.

Чаще всего при РС для этой цели применяют препарат баклофен. Баклофен обычно вводят в виде таблеток, но небольшому проценту людей с РС может потребоваться хирургическая имплантация баклофеновой помпы. Помпа, имеющая форму хоккейной шайбы и имплантированная в брюшную полость, предназначена для доставки лекарства через катетер в спинной мозг.

«Баклофен имеет серьезные побочные эффекты, которые могут ограничивать его эффективность», - говорит Сандовал. «Это может вызвать у вас сонливость или сонливость, что может стать проблемой, если вам нужно вести машину или идти на работу, а в некоторых случаях, как известно, людей тошнит. Помпа с баклофеном значительно снижает эти побочные эффекты, поскольку доставляет лекарство непосредственно в спинномозговую жидкость, окружающую спинной мозг. Однако установка помпы - это инвазивная процедура ».

Ботокс

Ваш врач может также порекомендовать инъекции ботокса (онаботулинтоксина А) в определенные мышцы.Эти инъекции временно ослабляют спастическую мышцу, что позволяет улучшить функцию и уменьшить болезненные спазмы.

«Недавно я начал делать инъекции ботокса в область шеи и плеч, чтобы уменьшить боль», - отмечает Цыганович. «Однако, когда мышцы обрабатываются ботоксом, тренироваться становится труднее. Так что я пытаюсь бороться с болью и продолжаю идти ».

Каннибидиол (CBD)

В настоящее время нет лекарств на основе CBD от спастичности, одобренных U.S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA). Тем не менее, поскольку все больше и больше штатов США принимают законы, разрешающие использование каннабиса и его фармацевтических производных в медицинских целях, исследователи изучают его потенциальное использование при РС, особенно для лечения таких симптомов, как боль и спастичность. Примером CBD, уже используемого для лечения этих симптомов при рассеянном склерозе, является Sativex (набиксимол), каннабиноидный спрей, одобренный в Канаде и некоторых европейских странах для использования в качестве дополнения к рецептурным лекарствам.

Спрей Sativex сочетает в себе два химических вещества, обнаруженных во многих растениях каннабиса - CBD и тетрагидроканнабинол (THC) - для лечения спастичности, работая над балансом рецепторов, обнаруженных во многих органах и тканях по всему телу. Обзор существующих исследований, опубликованных в феврале 2018 года в журнале Current Neurology and Neuroscience Reports , показал, что из 10 клинических испытаний «среднего и высокого качества» пять «пришли к выводу, что имеется достаточно доказательств того, что каннабиноиды могут быть эффективными при симптомах боли и / или спастичность при рассеянном склерозе.

Кроме того, исследование, опубликованное в ноябре 2016 года в журнале European Neurology , показало, что среди 281 человека со спастичностью рассеянного склероза, которые использовали спрей Sativex в течение трех месяцев (при средней дозировке шесть спреев в день), спастичность и спастичность - сопутствующие симптомы (мышечные спазмы, усталость, боль, качество сна и дисфункция мочевого пузыря) были значительно улучшены.

CBD также доступен в виде масел и лосьонов для местного (на коже) применения.

«Я пробовала масла и кремы CBD для ног, и, похоже, они работают», - говорит Цыганович.«Я думаю, что любой тип лечения РС должен быть разрешен, если он работает для этого человека, потому что РС трудно жить и нет лекарства».

«В целом данные об использовании CBD и других форм марихуаны для лечения таких симптомов, как спастичность, ограничены и очень неоднозначны», - добавляет Виджайшри Ядав, доктор медицинских наук, клинический директор Центра рассеянного склероза при Университете здравоохранения и науки Орегона в Портленд, которая опубликовала свой собственный обзор в марте 2014 года в журнале Neurology по этой теме.«И многое из того, что у нас есть, является субъективным, то есть основано на самоотчетах людей об улучшении симптомов, а не на измеримых объективных критериях. Мы видим, что все больше и больше людей экспериментируют с марихуаной и ее производными, но не все видят пользу ».

Как и в случае любого потенциального нового лечения, доктор Ядав рекомендует поговорить со своим врачом, прежде чем пробовать КБР или другие продукты на основе марихуаны.

.

Спастичность и спазмы | MS Trust

Эффективное использование лекарств для лечения спастичности и спазмов - это баланс между снижением жесткости и отсутствием уменьшения силы в мышцах. Если убрать всю спастичность конечности, мышцы могут стать слишком слабыми для правильной работы. Например, если у вас спастичность в ноге, жесткость может помочь сохранить ее достаточно жесткой, чтобы вы могли ходить. Если снять всю жесткость, мышцы могут оказаться слишком слабыми, чтобы удерживать вас.

Существует ряд лекарств от спастичности.В клинических рекомендациях NICE по лечению рассеянного склероза говорится, что первая линия лечения должна быть баклофеном или габапентином. Если что-то из этого не помогает, может помочь комбинация двух препаратов. В противном случае можно попробовать тизанидин или дантролен. Прегабалин, диазепам и клоназепам также иногда используются для лечения спастичности и спазмов.

Лечение обычно начинается с низкой дозы и постепенно увеличивается, пока не будет достигнут уровень, который вам лучше всего подходит.

Важно учитывать, когда вы принимаете их в течение дня, чтобы добиться максимального эффекта. Например, если вам трудно встать, умыться и одеться, прием лекарств за 10-20 минут до того, как вы встанете с постели, может облегчить ваши утренние дела. Если вам нужна некоторая скованность в ногах, чтобы безопасно встать с постели, вы можете предпочесть лечение после того, как встали.

Сативекс

Sativex - это спрей для полости рта на основе каннабиса, который лицензирован для лечения спастичности рассеянного склероза.Сативекс не широко доступен в Национальной службе здравоохранения, за исключением Уэльса, где лекарственный регулятор одобрил лечение. Его может назначить врач-специалист. Если в течение 4 недель улучшения не наблюдается, лечение прекращают, поскольку только около половины людей реагируют на сативекс.

Другие варианты лечения

Если другие подходы не помогают уменьшить спастичность, можно рассмотреть следующие методы лечения:

Ботулотоксин (Ботокс)

Если спастичность затрагивает только часть вашего тела, может быть полезен ботулинический токсин.Ботулинический токсин (ботокс) вводится в мышцы и временно ослабляет их примерно на три месяца. В этот период физиотерапевт может посоветовать вам упражнения на движение и растяжку, которые вы можете выполнять, чтобы уменьшить последствия спастичности в долгосрочной перспективе.

Баклофен для интратекального введения

Интратекальная терапия баклофеном включает в себя операцию по установке небольшой помпы в брюшную полость. Помпа подает баклофен через тонкую трубку (называемую катетером) в пространство для жидкости вокруг спинного мозга (называемое интратекальным пространством).Помпа использует гораздо меньшие дозы баклофена, чем при приеме таблеток, и поэтому вызывает меньше побочных эффектов.

Фенол

Лечение фенолом обычно используется только в том случае, если у вас сильная спастичность, не поддающаяся лечению другими методами. Фенол вводится через люмбальный прокол в пространство вокруг спинного мозга. Интратекальный фенол - это необратимое разрушительное лечение, которое навсегда останавливает нервные импульсы. Это может значительно уменьшить спастичность в ногах, но также может снизить чувствительность кожи, повлиять на сексуальную функцию и изменить работу мочевого пузыря и кишечника.Если ваш врач рассматривает возможность лечения фенолом, вы уже будете знать об этих симптомах и, возможно, установят уретральный или надлобковый катетер, программу ухода за кожей, чтобы избежать пролежней, или регулярно использовать суппозитории.

Хирургический

Операция по уменьшению спастичности проводится редко. Очень редко проводится операция, называемая селективной ризотомией заднего корня (SDR), хотя чаще она выполняется у детей с церебральным параличом. Если у вас контрактуры, ваш невролог может порекомендовать операцию после того, как спастичность будет эффективно вылечена пероральными препаратами или интратекальным баклофеном.

.

Спастичность при РС: советы по ведению

Обзор

Спастичность - это когда ваши мышцы становятся жесткими и трудно двигаться. Это может случиться с любой частью вашего тела, но чаще всего поражает ноги. Он может варьироваться от небольшой жесткости до полной неспособности стоять или ходить.

Небольшой приступ спастичности может включать чувство стеснения или напряжения. Но сильная спастичность может быть болезненной и выводить из строя.

Иногда спастичность включает мышечные спазмы.Спазм - это внезапный непроизвольный толчок или движение мышц.

Смена положения или резкие движения могут вызвать спазм. А также экстремальные температуры или тесная одежда.

Около 80 процентов людей с рассеянным склерозом (РС) испытали спастичность. Для некоторых это нечастый симптом, который быстро проходит. Для других это может быть непредсказуемым и болезненным.

Это два наиболее распространенных типа спастичности в MS:

Спастичность сгибателей : Этот тип влияет на мышцы задней поверхности бедер (подколенные сухожилия) или верхнюю часть бедер (сгибатели бедра).Это непроизвольное сгибание коленей и бедер к груди.

Спастичность разгибателей : Этот тип связан с мышцами передней части (четырехглавой мышцы) и внутренней части (приводящие мышцы) верхней части ноги. Он держит ваши колени и бедра прямыми, но при этом они прижимаются друг к другу или даже скрещиваются в лодыжках.

Вы можете испытать один или оба типа. С ними обращаются так же. Вы также можете испытывать спастичность в руках, но это не так часто встречается у людей с РС.

Если спастичность становится проблемой, вам нужно будет вместе со своим врачом составить план лечения.

Цель - облегчить такие симптомы, как мышечные сокращения и боль. Ослабление симптомов должно улучшить моторику и вашу способность двигаться.

Ваш врач, вероятно, начнет с предложения простых упражнений на растяжку и других упражнений, которые могут включать:

• йога
• прогрессивное расслабление мышц
• медитация и другие техники релаксации
• массаж

Некоторые вещи могут вызывать симптомы или вызывать их хуже.Часть вашего плана лечения должна включать определение триггеров, чтобы вы могли их избежать. Вот некоторые общие триггеры:

• низкие температуры
• влажные условия
• тесная одежда или обувь
• плохая осанка
• бактериальная или вирусная инфекция, такая как простуда, грипп, инфекция мочевого пузыря или кожные язвы
• запор

Ваш врач может направить вас к другим специалистам в области здравоохранения, например к физиотерапевтам или эрготерапевтам.

В зависимости от тяжести ваших симптомов вы также можете рассмотреть:

• лекарства для уменьшения жесткости мышц
• ортопедические приспособления, такие как скобы и шины, чтобы помочь с позиционированием
• хирургическое вмешательство по рассечению сухожилий или нервных корешков

лекарства может использоваться для лечения спастичности, связанной с рассеянным склерозом.Цель лекарств - уменьшить жесткость мышц, не ослабляя их до такой степени, что вы не сможете их использовать.

Какое бы лекарство вы ни выбрали, вы, вероятно, начнете с низкой дозы. Ее можно постепенно увеличивать, пока не найдете подходящую дозу.

Для лечения РС используются два антиспастических препарата:

Баклофен (Кемстро): Этот пероральный миорелаксант воздействует на нервы спинного мозга. Побочные эффекты могут включать сонливость и мышечную слабость.При более сильной спастичности его можно вводить с помощью имплантированной в спину помпы (интратекальный баклофен).

Тизанидин (Занафлекс): Этот пероральный препарат может расслабить ваши мышцы. Побочные эффекты могут включать сухость во рту, сонливость и снижение артериального давления. Обычно это не вызывает мышечной слабости.

Если ни одно из этих лекарств не подействует, есть другие варианты. Они могут быть эффективными, но некоторые побочные эффекты могут быть серьезными:

• Диазепам (валиум): Это не идеально, потому что может вызывать привыкание и успокаивать.
• Дантролен (Рианодекс): Может вызывать повреждение печени и аномалии в крови.
• Фенол : Этот нервный блокатор может вызвать жжение, покалывание или отек. В редких случаях это может вызвать двигательную слабость и потерю чувствительности.
• Ботулинический токсин (ботокс): Вводится внутримышечно. Побочные эффекты могут включать болезненность в месте инъекции и временное ослабление мышц.

Независимо от того, принимаете вы лекарства или нет, важно включить движение в свой план лечения.

Даже если вы планируете заниматься самостоятельно, было бы неплохо сначала поработать с физиотерапевтом. Они могут оценить ваши сильные и слабые стороны, чтобы определить, какие упражнения, скорее всего, помогут. Затем они покажут вам, как правильно выполнять эти упражнения.

Если вам сложно выполнять рутинные задачи, например одеваться, подумайте о работе с эрготерапевтом. Они могут научить вас пользоваться вспомогательными устройствами и внести изменения в дом, чтобы облегчить выполнение задач.

Подробнее: Физиотерапия для лечения рассеянного склероза »

Подтяжки и шины (ортопедические приспособления) помогают держать ноги в правильном положении и облегчают передвижение. Перед покупкой ортопедического устройства посоветуйтесь со своим врачом или физиотерапевтом. Если она не подходит или плохо сделана, это может усилить спастичность и привести к пролежням.

Поскольку операция всегда сопряжена с определенным риском, обычно это крайняя мера. Хирургия спастичности включает перерезание сухожилий или нервных корешков для расслабления жестких мышц.Обычно это эффективно при лечении спастичности, но необратимо.

Вы должны сообщить неврологу о спастичности или периодических мышечных спазмах при следующем посещении, даже если это не представляет большой проблемы.

Если спастичность вызывает боль или мешает определенным движениям, проконсультируйтесь с врачом.

Без лечения сильная спастичность может привести к:

• длительному напряжению мышц и боли
• пролежням
• замороженным и поврежденным суставам

Раннее лечение может помочь вам избежать этих осложнений.

Подробнее: Лечение рассеянного склероза »

Спастичность - это не всегда плохо. Например, если мышцы ваших ног настолько слабы, что вам трудно ходить, небольшая спастичность может оказаться полезной. Но сильная спастичность может повлиять на качество вашей жизни.

Как и другие симптомы рассеянного склероза, спастичность может различаться по степени и частоте. С помощью лечения вы сможете уменьшить боль и скованность, а также улучшить функцию.

Работайте со своим врачом, чтобы найти правильный план лечения и скорректировать его по мере изменения ваших потребностей.

.

Спастичность - AMBOSS

Последнее обновление: 8 июня 2020 г.

Резюме

Спастичность определяется как увеличение мышечного тонуса в зависимости от скорости, которое проявляется сопротивлением движению и непроизвольными мышечными спазмами и сокращениями. Это вызвано поражением нисходящих двигательных путей. Общая этиология спастичности включает рассеянный склероз, инсульт, опухоль, церебральный паралич и повреждение спинного или периферического нерва. Для определения основной этиологии могут потребоваться исследования нервной проводимости и визуализация головного и / или спинного мозга.Лечение спастичности является широким и может включать физиотерапию и профессиональную терапию, фармакотерапию (т.е. миорелаксанты, такие как диазепам, тизанидин, баклофен или дантролен; паралитики, такие как ботулинический токсин) или хирургическое вмешательство.

Этиология

Поражение верхнего двигательного нейрона, обычно вызываемое:

Ссылки: ^[1]

Патофизиология

• Механизм спастичности до конца не изучен.
• Считается, что повреждение верхних мотонейронов приводит к потере нисходящих тормозных импульсов → усиление рефлекса растяжения мышц → повышение мышечного тонуса.

Каталожные номера: ^{[1] [2]}

Клинические признаки

• Повышенный мышечный тонус и зависимое от скорости сопротивление движению
  • Вызывается сгибанием и разгибанием различных мышц с переменной скоростью
  • Феномен складного ножа: начальное сопротивление («ловля»), когда конечность быстро перемещается, за которым следует внезапное снижение сопротивления; наблюдается у пациентов с поражением верхних мотонейронов
  • Сгибатели верхних конечностей и разгибатели нижних конечностей обычно более поражены.
  • Следует отличать от жесткости
• Непроизвольные мышечные спазмы или сокращения

Ссылки: ^{[1] [2] [3]}

Диагностика

• Клинический диагноз
• Дальнейшие исследования (например, исследования нервной проводимости или визуализация головного мозга) зависят от предполагаемой основной этиологии.

Каталожные номера: ^[1]

Лечение

• Физиотерапия: в том числе шинирование пораженной конечности
• Медикаментозное лечение: наиболее часто используемым лекарством является баклофен; однако можно использовать различные методы лечения (одиночные и / или комбинированные), которые зависят от факторов, специфичных для пациента, и реакции пациента.

• Местная терапия: внутримышечные инъекции ботулотоксина А, лидокаина или фенола.
• Хирургическая терапия: при тяжелой спастичности, не поддающейся лечению
  • Селективная дорсальная ризотомия: хирургическое разрушение нервов в нижнем отделе спинного мозга с целью снижения мышечного тонуса нижних конечностей
  • Ортопедическая операция
    • Удлинение мышц и сухожилий
    • Перенос сухожилия к точкам крепления, где они не могут сжать сустав до деформированного положения
    • Остеотомия, если мышечная контрактура привела к деформации сустава

Ссылки: ^[1]

Осложнения

• Опорно-двигательного уродства
• Нарушение подвижности
• Снижение функциональной независимости
• Боль

Ссылки: ^[1]

Перечислим наиболее важные осложнения.Выбор не исчерпывающий.

Прогноз

Прогноз спастичности зависит от основного состояния.

Каталожные номера: ^[1]

Ссылки

1. Ванек З.Ф., Берман С.А. Спастичность. Спастичность . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. http://emedicine.medscape.com/article/2207448-overview . Обновлено: 4 февраля 2016 г. Дата обращения: 22 мая 2017 г.
2. Роппер А., Кляйн Дж., Сэмюэлс М. Принципы неврологии Адамса и Виктора, 10-е издание, .McGraw-Hill Education / Медицина ; 2014 г.
3. Кобаяси Х., Хасегава Й., Оно Х. Циклобензаприн, миорелаксант центрального действия, действует на нисходящие серотонинергические системы. евро J Pharmacol . 1996; 311 (1): с.29-35. DOI: 10.1016 / 0014-2999 (96) 00402-5. | Открыть в режиме чтения QxMD
4. Gelb D, Аминофф MJ, Wilterdink JL. Детальное неврологическое обследование взрослых. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления .Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/the-detailed-neurologic-examination-in-adults . Последнее обновление: 7 сентября 2012 г. Дата обращения: 2 марта 2017 г.
5. Brioschi TM de LS, Schramm SG, Kano EK, et al. Фармакокинетика и оценка биоэквивалентности таблеток циклобензаприна. BioMed Research International . 2013; 2013 : стр.1-6. DOI: 10,1155 / 2013/281392. | Открыть в режиме чтения QxMD

.

---

Смотрите также

• 
  Полный комплекс упражнений для шеи при шейно грудном остеохондрозе
• 
  Омела белая лечебные свойства для похудения
• 
  Самое эффективное питание для похудения
• 
  Упражнения для развития правильности чтения
• 
  Почему стягивает мышцы ног что делать
• 
  Не худо бы похудеть
• 
  Чем регулируются жевательные и височные мышцы
• 
  Селен для похудения
• 
  Комплекс упражнений для роста
• 
  Верхняя косая мышца глаза
• 
  Как после преднизолона похудеть