Утолщение сердечной мышцы


виды, симптомы и лечение сердца

Содержание статьи

Общее понятие

Миокардиодистрофия: что это такое? Подобная патология – это всегда проявление другого заболевания. Сердечная мышца подвергается патологическим изменениям, которые не имеют воспалительного характера. Подобная аномалия отмечается у людей разных возрастных категорий: страдают от нее и младенцы, и старики. Но чаще поражение миокарда наблюдается у пожилых пациентов. Нарушения в работе сердечной мышцы хорошо поддаются лечению, что позволяет человеку на начальной стадии болезни без проблем восстановить прежний уровень жизни.

Как реагирует миокард на развивающуюся дистрофию:

  • Накапливаются свободные радикалы, разрушающие кардиомиоциты (сердечные клетки).
  • Происходит значительное уменьшение клеток, способных выполнять проведение электрического импульса и сокращаться.
  • Необходимость получения кислорода постоянно растет, а сердечные клетки теряют способность к его усвоению.
  • Высокий уровень кальция снижает тонус сердечных волокон, ткани недополучают необходимое питание.
  • Миокард чувствительно реагирует на каждый выброс адреналина, это ослабляет его.

Результатом дистрофических нарушений может стать:

  1. Дилатация. Полости сердечных камер расширяются, их размер становится больше, но гипертрофия тканей отсутствует.
  2. Гипертрофия. Стенки миокарда уплотняются, их толщина растет.
  3. Рестрикция. Отделы сердца начинают уменьшаться, «съеживаться».

Для сокращения сердцу нужна энергия. Большая ее часть продуцируется в состоянии сердечного покоя (паузы между сокращениями). Для протекания биохимической реакции, в процессе которой высвобождается энергия, необходимо участие гормонов, глюкозы, разных видов кислот и ферментов, аминокислот, кетоновых тел, кислорода. Все эти вещества поступают в сердце через кровь. Когда энергию черпать не из чего, клетки миокарда пользуются резервным гликогеном. Получение килокалорий таким способом может осуществляться даже при отсутствии кислорода. Но такого питания хватает ненадолго.

Дистрофия миокарда развивается при полном дефиците энергии. Запущенная стадия патологического состояния ведет к заместительным процессам, сопровождающимся гибелью кардиомиоцитов и заменой их на рубцовую ткань.

Классификация

Дистрофия сердца может иметь локальный и диффузный характер распространения. В первом случае поражение охватывает ограниченную область тканей, а во втором поражается весь мышечный слой.

Первичная патология фиксируется, когда нет возможности отыскать явную причину ее происхождения. Сюда же относят дистрофию сложной природы, которая не подходит ни под одно описание из всех известных видов патологии.

Прежде чем привести к опасным осложнениям, миокардиодистрофия проходит через три стадии развития:

  1. На первой стадии возникает несколько очагов поражения кардиомиоцитов. Но все аномальные явления компенсируются самим органом: происходит разрастание соседних клеток. Человек в этом периоде может ощутить одышку, аритмию, резкое утомление при выполнении физической нагрузки. Болезненность в груди носит давящий характер и не имеет отношения к физической деятельности. К концу дня отекают ноги. Остановить развитие патологии на этой стадии не представляет особого труда.
  2. На второй стадии можно заметить более интенсивное проявление симптомов. Называется она субкомпенсаторной. Поражение тканей приобретает разлитой (диффузный) характер. Участки, которые не подверглись изменению, пытаются восполнить недостающие клетки и увеличиваются в размерах, благодаря росту новых клеток. Сердце становится больше своих привычных размеров. Кровь выбрасывается в меньшем объеме. Сокращения ослабевают. Возможность полного восстановления повреждений еще сохраняется при адекватном и своевременном лечении.
  3. Третья стадия приводит к дегенеративным изменениям в миокарде. Признаки нарушения работы сердца возникают без физического напряжения. Сердце плохо справляется со своими функциями, кровообращение нарушается, страдают другие органы. Кровь застаивается в сосудах легких, печень гипертрофируется. Компенсаторный механизм не работает. Погибшие клетки сердца восстановлению не подлежат.

Изменения, ведущие к дистрофии миокарда, происходят по разным причинам. Они составляют основу классификации главных видов миокардиодистрофии.

  • дисгормональная;
  • дисметаболическая;
  • анемическая;
  • алкогольная;
  • тонзилогенная;
  • спортивная;
  • сложная;
  • смешанная.

Особенности изменений

Дисгормональная миокардиодистрофия обусловлена изменением гормонального фона. Такое явление возможно под воздействием некоторых заболеваний, или в период особых переходных состояний: климакса, полового созревания, дисфункции щитовидной железы. Пониженный или повышенный уровень женских и мужских гормонов влечет за собой разные симптомы, которые зависят от заболевания или патологии, вызвавшей гормональные нарушения. Дисгормональная миокардиодистрофия при климаксе сопровождается тахикардией, повышенным потоотделением, болями в груди, возникающими в состоянии физического покоя. Они носят тупой или колющий характер. Если снижена выработка гормонов, жидкость застаивается в кардиомиоцитах, обмен веществ в сердечных тканях замедлен. Человек ощущает длительную боль в области сердца, аритмию, замедление сердечных сокращений. Повышенный уровень гормонов вызывает поражение правого желудочка, что проявляет себя частыми ударами сердца, болями в груди, отеками, гипертрофией печени.

Дисметаболическая миокардиодистрофия развивается, когда поражаются венечные сосуды, развиваются метаболические нарушения в организме. Главный источник патологии – сахарный диабет. Проявления: болит сердце, есть сходство со стенокардическими болями, но синдром не уходит после приема «Нитроглицерина», он слабее ощущается и возникает не под действием физической нагрузки.

Анемическая разновидность дистрофии связана с проявлением малокровия, сильного кровотечения, дефицитом железа у беременных, гипоксией всего организма. У больного отмечаются сбивчивый ритм сердца, ускорение сердцебиения, отекают ноги, в груди возникает ноющая боль, беспокоит одышка, кожа бледнеет.

Алкоголь тоже вызывает дистрофические изменения миокарда. Алкогольная дистрофия проявляется во время длительных запоев. Токсичные вещества создают барьер для синтеза энергии, снижают содержание калия в крови. Боли при этом могут отсутствовать, но появляется аритмия, затрудненное дыхание, неврологические расстройства, излишнее выделение пота, беспокойство, тремор рук.

Тонзилогенная форма поражения миокарда появляется, когда хронический тонзиллит дает осложнение на сердце. В группе риска находятся люди, которые часто болеют простудой, ангиной, страдают от болей в горле. Основные проявления патологии: перебои с ритмом сердца, ощущение слабости, болезненность ноющего или колющего характера в груди.

Миокардиодистрофия сердца часто бывает результатом чрезмерной физической нагрузки (синдром «спортивного сердца»).

Патологические изменения в сердечной мышце в этом случае обусловлены длительными, интенсивными спортивными тренировками, что характерно для профессиональных спортсменов. Проявляется такое состояние низким давлением, снижением частоты сердцебиений, сильной слабостью, ощущением пульсации сердца, колющими болями в груди.

Миокардиодистрофия сложного генеза – что это такое? Для развития сложной дистрофии миокарда требуется несколько различных факторов. Причем все они не имеют отношения к кардиозаболеваниям. Основной провоцирующий фактор – нарушенный обмен веществ. Дополнительные – вредные привычки, отравление, эндокринные нарушения. Патологический процесс протекает тяжело, чаще – в хронической форме, реже – в острой. Первые признаки дистрофического синдрома достаточно неспецифичны. Кардиологические симптомы появляются на поздних стадиях: быстрое утомление, одышка, аритмия, сердечная боль.

Миокардиодистрофия смешанного генеза возникает на фоне нескольких разных причин: авитаминоз, нейрогенные и электролитные нарушения, дисметаболизм, гиперфункция щитовидной железы, снижение уровня гемоглобина. В результате миокард увеличивается, растягиваются его клетки, перегородки между камерами истончаются. Заметить признаки патологии сложно, незначительные боли возникают в области сердца под влиянием усиленной физической нагрузки. Дистрофические изменения нарастают быстро, трудно поддаются лечению.

Общие и специфические симптомы

Миокардиодистрофия – это признак присутствия другого заболевания. Поэтому ее симптомы могут носить типичный кардиологический характер, а также сочетают в себе специфические черты первичной патологии.

Общие симптомы миокардиодистрофии:

  1. Боли в сердце или за грудиной различной интенсивности, длительности и характера. Обычно возникают после физического напряжения. Могут распространяться на левую часть туловища. «Нитроглицерин» не снимает болевой синдром.
  2. Бледность кожных покровов, ощущение упадка сил, усталость наступает очень быстро.
  3. Трудное дыхание возникает по причине дефицита кислорода, связанного с недостаточной циркуляцией крови. На начальном этапе развития патологии появляется после нагрузок.
  4. Отекает нижняя часть ног. Причина – нарушение кровоснабжения.
  5. Ненормальный сердечный ритм: учащение, замедление, прерывистость сердцебиений.

Специфические признаки:

  1. Тиреотоксикоз вызывает вместе с дистрофией сердца повышение давления, значительные потери веса, тахикардию.
  2. Гипотериоз вызывает отек тканей миокарда, это заметно на УЗИ.
  3. При алкогольной дистрофии возможно развитие гепатомегалии, асцита, сердечной недостаточности.
  4. Дистрофия в детском возрасте проявляется астенией, глухими тонами сердца, слабостью, хронической усталостью.
  5. Анемия как источник дистрофии миокарда дает специфические шумы в верхней части легких и над уровнем легочной артерии.
  6. Дисфункция щитовидной железы проявляет себя слабым пульсом, низким давлением, ощущением зябкости, тоны сердца глухие.
  7. При климаксе будут мучить перепады настроения, бессонные ночи, чувство нехватки воздуха.
  8. Тонзилогенная дистрофия вызывает повышенную потливость, сбивчивый ритм пульса, повышение давления, сильные сердечные боли.

Причины

Вызвать нарушения сократительной функции сердца могут следующие патологии:

  • Чрезмерные физические перегрузки в течение длительного времени.
  • Отклонения, связанные с неправильным обменом веществ.
  • Гормональные сбои.
  • Действие лекарственных препаратов (например, сердечных гликозидов, цитостатиков, антибактериальных средств).
  • Хронические рассадники инфекции в организме.
  • Дисфункция желудочно-кишечных путей.
  • Отравление никотином, этанолом, наркотическими средствами, токсичными элементами на производстве.
  • Неполноценное питание (не хватает белка, витаминов, микроэлементов).
  • Нервные расстройства.
  • Сердечные и сосудистые патологии (пороки, миокардит, гипертоническая болезнь).

Лечение дистрофии миокарда

Лечебный процесс включает в себя медикаментозное лечение, оптимизацию режима дня и диетическое питание. Лечение дистрофии миокарда пациент может проходить дома, принимая назначенные препараты. Терапевтическое воздействие ведется в таких направлениях:

  1. Устранение причины патологии, так как симптомы и лечение дистрофии полностью зависят от нее.
  2. Обеспечение нормального питания сердечной мышцы.
  3. Стабилизация обменных реакций в тканях миокарда.

Для улучшения состояния больного и предотвращения патологических изменений назначаются следующие лекарственные препараты при лечении миокардиодистрофии:

  • Группа препаратов с высоким содержанием кальция и калия («Аспаркам»). Они помогают восстановлению электролитного баланса, стабилизируют функции проводящих путей.
  • Магний нужен для нормального электролитного баланса, восстанавливает пораженные клетки, помогает клеткам насыщаться кислородом.
  • Препараты для улучшения обменных реакций («Милдронат»). Снимают боли в сердце, обеспечивают кровоснабжение поврежденных участков. Способствуют выведению отработанных элементов. Способствуют клеточному дыханию.
  • «Рибоксин» нужен для улучшения дыхания и метаболизма в тканях, помогает сердцу хорошо сокращаться и полноценно отдыхать.
  • «Дипиридамол» способствует хорошему кровотоку, устраняет боль, расширяет стенки сосудов.
  • «Анаприлин» из группы бета-адреноблокаторов снижает воздействие симпатического отдела нервной системы на миокард. Нагрузка на сердце уменьшается, оно сокращается в умеренном темпе.
  • «Теоникол» (антикоагулянт) необходим для питания, дыхания, восстановления клеток, синтеза АТФ. Стимулирует протекание окислительно-восстановительных процессов.

Важная роль в лечении дистрофии миокарда отводится оптимизации образа жизни. Это необходимо для поддержания сердечной мышцы и быстрого ее восстановления:

  1. Полноценный отдых в дневное время и по ночам.
  2. Адекватные физические нагрузки.
  3. Применение контрастного душа, лечебных ванн.
  4. Массажные процедуры для улучшения кровотока.
  5. Развитие стрессоустойчивости. Релаксирующие мероприятия.
  6. Отказ от вредных пристрастий.
  7. Нормализация питания: низкое содержание калорий, соли, ограниченный прием жидкости, насыщение витаминами, запрет на жирное и копченое.

Прогноз

Прогноз при вовремя начатом лечении дистрофии миокарда будет благоприятным. Пациенту удается полностью избавиться от неприятных симптомов и избежать развития серьезных осложнений. Запущенная стадия патологии приведет к необратимым изменениям и смертельно опасным состояниям: сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца, инфаркту миокарда.

Миокардиодистрофия – распространенная патология, поэтому для каждого человека не будет лишним узнать о ней немного больше. Это поможет избежать несвоевременного выявления опасных изменений функциональности сердечной мышцы. Чтобы сердце оставалось здоровым, нужно внимательно относиться к любым подозрительным симптомам. Адекватная реакция патологического синдрома на лечение позволяет делать в его отношении положительные прогнозы.

Лечение гипертрофии левого желудочка сердца, правого желудочка, признаки на ЭКГ

Закрыть
  • Болезни
    • Инфекционные и паразитарные болезни
    • Новообразования
    • Болезни крови и кроветворных органов
    • Болезни эндокринной системы
    • Психические расстройства
    • Болезни нервной системы
    • Болезни глаза
    • Болезни уха
    • Болезни системы кровообращения
    • Болезни органов дыхания
    • Болезни органов пищеварения
    • Болезни кожи
    • Болезни костно-мышечной системы
    • Болезни мочеполовой системы
    • Беременность и роды
    • Болезни плода и новорожденного
    • Врожденные аномалии (пороки развития)
    • Травмы и отравления
  • Симптомы
    • Системы кровообращения и дыхания
    • Система пищеварения и брюшная полость
    • Кожа и подкожная клетчатка
    • Нервная и костно-мышечная системы
    • Мочевая система
    • Восприятие и поведение
    • Речь и голос
    • Общие симптомы и признаки
    • Отклонения от нормы
  • Диеты
    • Снижение веса
    • Лечебные
    • Быстрые
    • Для красоты и здоровья
    • Разгрузочные дни
    • От профессионалов
    • Монодиеты
    • Звездные
    • На кашах
    • Овощные
    • Детокс-диеты
    • Фруктовые
    • Модные
    • Для мужчин
    • Набор веса
    • Вегетарианство
    • Национальные
  • Лекарства
    • Пищеварительный тракт и обмен веществ
    • Кровь и система кроветворения
    • Сердечно-сосудистая система
    • Дерматологические препараты
    • Mочеполовая система и половые гормоны
    • Гормональные препараты
    • Противомикробные препараты
    • Противоопухолевые препараты и иммуномодуляторы
    • Костно-мышечная система
    • Нервная система
    • Противопаразитарные препараты, инсектициды и репелленты
    • Дыхательная система
    • Органы чувств
    • Прочие препараты
    • БАДы и ТАА
    ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
  • Врачи
  • Клиники
  • Справочник
    • Аллергология
    • Анализы и диагностика
    • Беременность
    • Витамины
    • Вредные привычки
    • Геронтология (Старение)
    • Дерматология
    • Дети
    • Женское здоровье
    • Инфекция
    • Контрацепция
    • Косметология
    • Народная медицина
    • Обзоры заболеваний
    • Обзоры лекарств
    • Ортопедия и травматология
    • Питание
    • Пластическая хирургия
    • Процедуры и операции
    • Психология
    • Роды и послеродовый период
    • Сексология
    • Стоматология
    • Травы и продукты
    • Трихология
    • Другие статьи
  • Словарь терминов
    • [А] Абазия .. Ацидоз
    • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
    • [В] Вазопрессин .. Выкидыш
    • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
    • [Д] Деацетилазы гистонов .. Дофамин
    • [Ж] Железы .. Жиры
    • [И] Иммунитет .. Искусственная кома
    • [К] Каверна .. Кумарин
    • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
    • [М] Макрофаги .. Мутация
    • [Н]

Гипертрофия левого желудочка: лечение, причины возникновения, диагностика

“Перекачанное” или «перетруженное сердце», под такими названиями в быту часто фигурирует гипертрофия левого желудочка сердца (ГЛЖ). Левым желудочком выталкивается основная масса крови, попадающая к органам и конечностям, головному мозгу и питающая само сердце.

Когда эта работа протекает в экстремальных условиях, мышца постепенно утолщается, расширяется полость левого желудочка. Затем, спустя разное время у разных людей, наступает срыв компенсаторных возможностей левого желудочка – развивается сердечная недостаточность. Результатом декомпенсации могут стать:

  • ​одышка
  • ​отеки
  • ​нарушения ритма сердца
  • ​потери сознания.

Самым неблагоприятным исходом может стать смерть от внезапной остановки сердца.

Причины гипертрофии левого желудочка

​Стойкая артериальная гипертензия

Наиболее вероятная причина утолщения мышцы левого желудочка сердца — артериальная гипертензия, которая не стабилизируется в течение многих лет. Когда сердцу приходится качать кровь против градиента высокого давления, происходит перегрузка давлением, миокард тренируется и утолщается. Примерно 90% гипертрофий левого желудочка возникают по этой причине.

​ Кардиомегалия

Это врожденная наследственная или индивидуальная особенность сердца. Крупное сердце у большого человека может исходно иметь более широкие камеры и толстые стенки.

Спортсмены

​Сердце спортсменов гипертрофируется из-за физических нагрузок на пределе возможного. Тренирующиеся мышцы постоянно выбрасывают в общее кровеносное русло дополнительные объемы крови, которые сердцу приходится перекачивать как бы дополнительно. Это гипертрофия за счет перегрузки объемом.

​ Пороки сердечных клапанов

Пороки сердечных клапанов (приобретенные или врожденные), нарушающие кровоток в большом круге кровообращения (надклапанный, клапанный или подклапанный стеноз устья аорты, аортальный стеноз с недостаточностью, митральная недостаточность, дефект межжелудочковой перегородки) создают условия для объемной перегрузки.

Ишемическая болезнь сердца

При ишемической болезни сердца возникает гипертрофия стенок левого желудочка с диастолической дисфункцией (нарушением расслабления миокарда).

​ Кардиомиопатия

Это группа заболеваний, при которых на фоне склеротических или дистрофических послевоспалительных изменений отмечается увеличение или утолщение отделов сердца.

Про кардиомиопатии

В основе патологических процессов в клетках миокарда лежат наследственная предрасположенность (идиопатическая кардиопатия) или дистрофия и склероз. К последним ведут миокардиты, аллергии и токсические повреждения клеток сердца, эндокринные патологии (избыток катехоламинов и соматотропного гормона), иммунные сбои.

Разновидности кардиомиопатий, протекающих с ГЛЖ:

Гипертрофическая форма

Она может давать диффузное или ограниченное симметричное или асимметричное утолщение мышечного слоя левого желудочка. При этом объем камер сердца уменьшается. Заболевание чаще всего поражает мужчин и передается по наследству.

Клинические проявления зависят от выраженности обструкции камер сердца. Обструктивный вариант дает клинику аортального стеноза: боли в сердце, головокружения, обмороки, слабость, бледность, одышку. Могут выявляться аритмии. По мере прогрессирования болезни развиваются признаки сердечной недостаточности.

Границы сердца расширяются (преимущественно за счет левых отделов). Наблюдается смещение вниз верхушечного толчка и глухость сердечных тонов. Характерен функциональный систолический шум, выслушиваемый после первого сердечного тона.

Дилятационная форма

Она проявляется расширением камер сердца и гипертрофией миокарда всех его отделов. При этом падают сократительные возможности миокарда. Только 10% всех случаев этой кардиомиопатии приходится на наследственные формы. В остальных случаях повинны воспалительные и токсические факторы. Дилятационная кардиопатия часто проявляется в молодом возрасте (в 30-35 лет).

Наиболее типичным проявлением становится клиника левожелудочковой недостаточности: синюшность губ, одышка, сердечная астма или отек легкого. Также страдает и правый желудочек, что выражается в синюшности рук, увеличении печени, скоплении жидкости в брюшной полости, периферическими отеками, набухании шейных вен. Наблюдаются и тяжелые расстройства ритма: пароксизмы тахикардии, мерцательная аритмия. Больные могут погибать на фоне фибрилляций желудочков или асистолии.

Гипертрофия миокарда левого желудочка при этом диффузная. Расширение сердечных полостей преобладает над утолщением миокарда. Подробнее о симптомах и лечении кардиомиопатии.

Виды ГЛЖ

  • Концентрическая гипертрофия дает уменьшение полостей сердца и утолщение миокарда. Такой тип гипертрофии характерен для артериальной гипертензии.
  • Эксцентрический вариант характеризуется расширением полостей с одновременным утолщением стенок. Это происходит при перегрузке давлением, например, при сердечных пороках.

Отличия разных видов ГЛЖ

Кардиомиопатия
Артериальная гипертнезия
Спортивное сердце
Возраст моложе 35 старше 35 от 30
Пол оба пола оба пола чаще мужчины
Наследственность отягощена по гипертензии отягощена по кардиомиопатии не отягощена
Жалобы головокружения, одышка, обмороки, боли в сердце, нарушения ритма головные боли, реже одышка колющие боли в сердце, брадикардия
Тип ГЛЖ асимметричная равномерная симметричная
Толщина миокарда  больше 1,5 см меньше 1.5 см уменьшается при прекращении нагрузок
Расширение ЛЖ редко, чаще уменьшение возможно больше 5,5 см

Осложнения ГЛЖ

Умеренная гипертрофия левого желудочка обычно неопасна. Это компенсаторная реакция организма, призванная улучшить кровоснабжение органов и тканей. Длительное время человек может не замечать гипертрофию, так как она никак не проявляется. По мере ее прогрессирования могут развиваться:

  • ишемия миокарда, острый инфаркт миокарда,
  • хронические нарушения мозгового кровообращения, инсульты,
  • тяжелые аритмии и внезапная остановка сердца.

Таким образом, гипертрофия левого желудочка является маркером перегрузки сердца и свидетельствует о потенциальных рисках сердечнососудистых катастроф. Наиболее неблагоприятны ее сочетания с ишемической болезнью сердца, у пожилых и курящих с сопутствующим сахарным диабетом и метаболическим синдромом (избыточным весом и расстройствами липидного обмена).

Диагностика ГЛЖ

Осмотр

Заподозрить гипертрофию левого желудочка можно уже при первичном осмотре пациента. При осмотре настораживают синюшность носогубного треугольника или рук, учащение дыхания, отеки. При выстукивании имеются расширения границ сердца. При выслушивании – шумы, глухость тонов, акцент второго тона. При опросе могут выявляться жалобы на:

  • одышку
  • перебои в работе сердца
  • головокружения
  • обмороки
  • слабость.
ЭКГ

Гипертрофия левого желудочка на ЭКГ отмечается характерное изменение вольтажа зубцов R в грудных отведениях слева.

  • В V6 зубец больше, чем в V Он асимметричен.
  • Интервал ST в V6 поднимается выше изолинии, в V4 опускается ниже.
  • В V1 зубец T становится положительным, а зубец S выше нормы в V1,2.
  • В V6 зубец Q больше нормального и здесь появляется зубец S.
  • T отрицательный в V5,6.

При ЭКГ возможны погрешности в оценке гипертрофии. Например, неверно поставленный грудной электрод даст неверное представление о состоянии миокарда.

УЗИ сердца

При ЭХО-КС (УЗИ сердца) гипертрофия уже подтверждается или опровергается на основании визуализации камер сердца, перегородок и стенок. Все объемы полостей и толщина миокарда выражаются в цифрах, которые можно сравнить с нормой. На ЭХО-КС можно установить диагноз гипертрофии левого желудочка, уточнить его тип и предположить причину. Используются следующие критерии:

  • Толщина стенок миокарда равные или больше 1 см для женщин и 1,1 см для мужчин.
  • Коэффициент асимметрии миокарда (болше1.3) свидетельствует об асимметричном типе гипертрофии.
  • Индекс относительной толщины стенок (норма менее 0,42).
  • Отношение массы миокарда к массу тела (индекс миокарда). В норме для мужчин он равен или превышает 125 грамм на квадратный сантиметр, для женщин – 95 грамм.

Увеличение двух последних показателей свидетельствуют о концентрической гипертрофии. Если только индекс миокарда превышает норму – имеется эксцентрическая ГЛЖ.

Прочие методы
  • Доплеровская эохокардиоскопия -дополнительные возможности предоставляет доплеровская эохокардиоскопия, при которой можно более детально оценить коронарный кровоток.
  • МРТ — также для визуализации сердца пользуются магнитно-резонансной томографией, которая полностью раскрывает анатомические особенности сердца и позволяет сканировать его послойно, как бы выполняя срезы в продольно или поперечном направлении. Таким образом, становятся лучше видны участки повреждения, дистрофии или склероза миокарда.

Лечение гипертрофии левого желудочка

Гипертрофия левого желудочка, лечение которой всегда необходимо с нормализации образа жизни, часто обратимое состояние. Важно отказаться от курения и прочих интоксикаций, снизить вес, провести коррекцию гормонального дисбаланса и дислипидемии, оптимизировать физические нагрузки. В лечении гипертрофии левого желудочка существуют два направления:

  • Предотвращение прогрессирования ГЛЖ
  • Попытка ремоделирования миокарда с возвращением к нормальным размерам полостей и толщины сердечной мышцы.

Далее проводится лечение основной причины, приведшей к гипертрофии (коррекция артериальной гипертензии и лечение миокардиопатии).

  • Бета-адреноблокаторы позволяют снизить нагрузку объемом и давлением, снизить потребность миокарда в кислороде, решить часть проблем с нарушениями ритма и снизить риски по сердечным катастрофам — Атенолол, Метопролол, Бетолок-Зок, Надолол.
  • Блокаторы кальциевых каналов становятся препаратами выбора при выраженном атеросклерозе. Верапамил, Дилтиазем.
  • Ингибиторы АПФ – средства, понижающие артериальное давление и существенно тормозящие прогрессирование гипертрофии миокарда. Эналаприл,Лизиноприл, Диротон эффективны при гиперонии и сердечной недостаточности.
  • Сартаны (Кандесартан, Лозартан,Валсартан) очень активно снижают нагрузку на сердце и ремоделируют миокард, снижая массу гипертрофированной мышцы.
  • Антиаритмические препараты назначают при наличии осложнений в виде расстройств ритма сердца. Дизапирамид, Хинидин.

Лечение считается успешным, если:

  • уменьшается обструкция на выходе из левого желудочка
  • растет продолжительность жизни пациента
  • не развиваются нарушения ритма, обмороки, стенокардия
  • не прогрессирует сердечная недостаточность
  • улучшается качество жизни.

Таким образом, гипертрофия левого желудочка должна быть как можно раньше заподозрена, диагностирована и скорректирована. Это поможет избежать тяжелых осложнений со снижением качества жизни и внезапной смерти.

Гипертрофия левого желудочка – симптомы, лечение

Гипертрофия левого желудочка – это заболевание, при котором мышца левого желудочка сердца уплотняется, из-за чего стенка его теряет эластичность. Если при этом еще и неравномерно уплотнилась сердечная перегородка, могут возникнуть нарушения в работе митрального и аортального клапанов сердца.

Утолщение мышц левого желудочка встречается довольно часто. Болезнь во многих случаях наблюдается у людей среднего и даже молодого возраста. Она считается достаточно тяжелым заболеванием, так как может закончиться инфарктом, инсультом или внезапной смертью человека.

Гипертрофия имеет склонность к постоянному прогрессированию. При этом признаки заболевания не всегда бывают ярко выраженными, что зачастую способствует усугублению его течения. Однако при своевременно оказанной медицинской помощи даже в тяжелой стадии болезни прогнозы обычно бывают благоприятными.

Причины заболевания

Одной из основных причин гипертрофии левого желудочка сердца является наследственный фактор. У людей, среди родственников которых в любом поколении отмечались сердечные патологии, существует генетическая предрасположенность к заболеванию. Это означает, что риск утолщения стенки левого желудочка сердца у них довольно высок.

Причины гипертрофии левого желудочка:

  • Гипертоническая болезнь;
  • Ишемическая болезнь сердца;
  • Сахарный диабет;
  • Атеросклероз;
  • Фибрилляция предсердий;
  • Ожирение;
  • Болезни периферической сосудистой системы;
  • Стенозы клапана аорты;
  • Чрезмерные физические нагрузки;
  • Стрессы, психологическая нестабильность;
  • Мышечная дистрофия;
  • Болезнь Фарби;
  • Алкоголизм;
  • Табакокурение;
  • Малоподвижный образ жизни.

Причиной гипертрофии левого желудочка могут стать длительные и напряженные спортивные тренировки, частые волнения, тревожность, недостаток отдыха и т.д. Все эти факторы вызывают повышенную пульсацию крови, в результате которой мышцы сердца утолщаются. Благодаря чему и происходит уплотнение стенки левого желудочка.

Признаки гипертрофии левого желудочка

Симптомы зависят от степени уплотнения перегородки сердца, от места такого уплотнения в миокарде, от его симметричности и равномерности. В некоторых случаях заболевание довольно долго дает о себе знать лишь незначительными перебоями в работе сердца. И человек даже не подозревает, что у него развивается гипертрофия левого желудочка сердца.

В целом, основными признаками гипертрофии можно считать:

  • Регулярно возникающие различные болевые ощущения в области сердца;
  • Мерцательную аритмию;
  • Затрудненное дыхание;
  • Стенокардию;
  • Нестабильность кровяного давления;
  • Нарушение сна, выражающееся в бессоннице или, наоборот, в постоянной сонливости;
  • Частые головные боли;
  • Слабость, быструю утомляемость;
  • Боли в грудной клетке.

Одним из признаков гипертрофии левого желудочка могут быть обмороки, обусловленные внезапным замиранием сердца. Это происходит из-за недостаточного питания сердечной мышцы и голодания миокарда.

Уплотнение мышц левого желудочка сердца во многих случаях тоже можно считать не самостоятельным заболеванием, а симптомом какой-то болезни. Это может быть довольно серьезная патология, в том числе порок сердца, инфаркт, отек легких, заболевание почек и т.д. Поэтому при появлении каких-то отклонений в общем самочувствии, похожих на признаки гипертрофии, необходимо обратиться к врачу. В противном случае есть риск тяжелых осложнений, иногда заканчивающихся летальным исходом.

Лечение заболевания

Цель лечения гипертрофии левого желудочка заключается в нормализации работы миокарда. Прежде необходимо выяснить природу и особенности гипертрофии при помощи обследования. Оно включает в себя анализы крови, регулярную проверку артериального давления, эхокардиограмму, электрокардиограмму и УЗИ. На основании полученных результатов кардиолог делает выводы о наличии у пациента каких-то сопутствующих заболеваний и способах борьбы с ними. А затем выбирает метод лечения гипертрофии левого желудочка.

Если это медикаментозная терапия, обычно назначаются Верапамил в комплексе с бета-адреноблокаторами. Эффективным такое лечение бывает только при условии отказа от вредных привычек, соблюдении режима дня и конкретного рациона питания. В нем должны присутствовать морепродукты, фрукты, овощи, молочные продукты, постное мясо. Употребление жирного мяса, животных жиров, сладостей, жаренных и печеных продуктов следует свести к минимуму.

При медикаментозном лечении гипертрофии левого желудочка показан подвижный образ жизни со щадящими физическими нагрузками. Иногда врачи рекомендуют больным заняться плаваньем, бегом трусцой, аэробикой.

Если при длительном курсе медикаментозной терапии гипертрофия продолжает прогрессировать, пациенту может быть предложена операция по удалению утолщенного участка сердечной мышцы.

Расширение сердца: что это? - Семейная клиника ОПОРА г. Екатеринбург

В процессе гипертрофии сердца (кардиомегалии) расширяются 1 либо все 4 сердечные камеры – правые желудочек и предсердие, левые желудочек и предсердие, а также в поперечнике. Нередко наблюдается расширение сердца в поперечнике в связи с измененной толщиной стенок левой части. Зависимо от степени гипертрофии органа, выделяют тяжесть поражения и потерю функциональных характеристик, ведущие к формированию определенных осложнений.

Содержание статьи:

Расширение правого или левого желудочка: причины

Синхронная гипертрофия сердца вправо и влево — показатель расширения желудочков. Основные причины, вызывающие изменение границ органа – хронические болезни, сердечные заболевания, медикаментозная и алкогольная интоксикация.

Главный провоцирующий фактор формирования расширения правого желудочка сердца – излишнее напряжение. Оно возникает в процессе увеличения кровяного давления в малом круге кровообращения, во время сброса крови в правый желудочек при врожденном пороке сердца.

У ребенка патология сопряжена с сердечным пороком. Происходит частичный выброс крови из левого желудочка сквозь отверстие в перегородке в правый желудочек. В итоге ему необходимо выкачивать намного большее количество крови, а стенки начинают уплотняться и утолщаться.

У взрослых орган может быть расширен ввиду так называемого «легочного сердца». Подобная патология появляется при заболеваниях, которые препятствуют надлежащему дыханию. Поднимается давление, правый желудочек перегружается и начинает увеличиваться.

На изменение работы сердца также влияет активизация нейронов, находящихся в гипоталамусе. Между ним и гипофизом присутствует тесная связь. Перемены в их функционировании могут приводить к кардиомегалии.

Расширение левого желудочка формируется при постоянном напряжении на сердце, которое принуждает его функционировать с повышенной интенсивностью. Причины, способные заставить работать его в таком ритме, следующие:

  • Повышенное артериальное давление. Увеличивает риск формирования патологии.
  • Пороки сердца:
    1. 1 желудочек вместо 2;
    2. стеноз аорты;
    3. изъян перегородки промеж 2 желудочков;
    4. легочная атрезия.
  • Идиопатическая гипертрофия. Утолщение сердечной мышцы либо некоторых его частей. На протяжении продолжительного времени не провоцирует сбоев при сокращении миокарда.
  • Излишняя физическая нагрузка. Долгие занятия спортом принуждают сердце привыкать к большим физическим напряжениям.
  • Сахарный диабет. Коронарные расстройства провоцируют ишемию. Это ведет к появлению кардиомегалии, а если у больного повышенное АД, то вероятность расширения увеличивается.
  • Употребление спиртного. Регулярное применение ведет к алкогольной кардиомиопатии, а после и к расширению желудочков.

Гипертрофия правого желудочка

Правый желудочек пропускает кровь, проталкивает ее вглубь сосудов, соединяющихся с легкими. Происходит ее обогащение кислородом. Из-за того, что правая часть сердца и легкие связаны, то разнообразные трудности с органами дыхания ведут к кардиомегалии.

Правый желудочек по объему в 3 раза уступает левому, потому электроактивность последнего выше. Увеличение может быть ярко выраженным, когда масса правого превышает левый. При умеренном расширении размеры желудочков не разнятся. Отмечается несущественное возбуждение. На начальной стадии болезни симптомы смешанные либо их нет вообще. При наличии тенденции к стабильному расширению, симптоматика выражается в затрудненном дыхании, ощущении тяжести в области груди, появлении болевого дискомфорта.

Помимо указанных признаков пациент наблюдают трепетание либо замирание и задержку биения сердца. Вероятно головокружение и бессознательное состояние.

Гипертрофия левого желудочка

Данная патология является типичным поражением сердца для страдающих гипертонией. Расширение левого желудочка считается довольно небезопасным явлением, которое характеризуется высокой смертностью. Этот процесс предполагает структурную адаптацию органа касаемо метаболизма и изменения, которые происходят в гемодинамических данных.

Кардиомегалия вызывает существенное утолщение стенок. Зачастую она ведет и к значимому изменению перегородки, которая располагается между 2 желудочков. Из-за происходящего расширения утрачивается эластичность стенок. Утолщение может быть как равномерным, так и на определенных участках локализации. Такая специфика непосредственно воздействует на протекание болезни.

Клинические проявления

Чтобы понять, что значит расширенное сердце, необходимо выявить его проявления. Наиболее популярный признак, указывающий на изменения внутри левого желудочка, является стенокардия. Она развивается на фоне сжатия сосудов, которые обеспечивают питанием миокард. В итоге отмечают ее расширение в размере и употребление ею существенного объема кислорода параллельно с питательными веществами. Кроме данной симптоматики появляется мерцательная аритмия, наблюдаются признаки трепетания предсердий и голодания сердечной мышцы. Нередко возникает патология, во время которой орган на 3-5 секунд замирает и не прослеживается биение, что ведет к бессознательному состоянию. В определенных ситуациях на присутствие кардиомегалии может указывать одышка. Дополнительной считается такая симптоматика:

  • высокое АД;
  • нестабильное давление;
  • болит голова;
  • сбои в ритме сердца;
  • нарушенный сон;
  • плохое состояние и общее недомогание;
  • болезненный дискомфорт в области сердца;
  • болезненный дискомфорт в груди.

Расширение правого желудочка не сопровождается какими-либо жалобами. Лабораторно может быть проявление только его причин и неблагоприятных последствий:

  • расширение правого желудочка;
  • сбои в сердечном ритме;

Симптомы легочной гипертензии:

  • одышка в процессе небольших физических нагрузок и в спокойном состоянии, сухой кашель;
  • вялость, апатичное состояние, кружится голова и обморок;
  • учащение биения сердца, набухание вен на шее;
  • харканье кровью;
  • аритмия;
  • ангинозные болевые ощущения, которые связаны с гипоксией сердечной мышцы (боли давящего и сжимающего характера в загрудной области во время нагрузок, зачастую сопряженные с холодным потом, утихающие после употребления нитроглицерина).

Симптоматика сердечной недостаточности, которая вызвана понижением сократимости расширенного правого желудочка:

  • ощущение тяжести возле подреберья справа;
  • формирование на кожном покрове брюшины увеличенных вен;
  • отечность нижних конечностей и передней стенки брюшины.

Врожденные пороки сердца в детском возрасте могут означать цианоз кожного покрова, одышку и учащенное сердцебиение, сбои в ритме, замедленный рост и развитие.

Лечение

В процессе терапии важным будет обнаружить очаг, а следовательно, установить болезнь либо сбой, который вызвал расширенное сердце. Требуется сделать флюорографию для получения полноты картины. После осуществления необходимой диагностики, на основании снимка назначают терапию, которая направлена на то, чтобы устранить данный патологический процесс.

После того, как сделан рентген, в качестве дополнительного лечения назначают лекарственные средства, для устранения препятствий оттока крови с разгрузкой интенсивного функционирования желудочков. Подобное даст возможность предупредить появление неблагоприятных последствий в форме инфаркта миокарда, стенокардии, одышки и нарушения ритма сердца.

Если терапевтические действия не дают должного результата – специалист назначает оперативное вмешательство в целях улучшения тока крови. Но использовать его необходимо лишь в крайних ситуациях.

Общие рекомендации

Кроме врачебных предписаний следует в обязательном порядке придерживаться и мер профилактики. Во время сердечных расстройств крайне полезным будет соблюдение следующих рекомендаций:

  • Отказ от приема алкоголя, оказывающего токсическое влияние на сердечную мышцу.
  • Исключение из дневного меню продукции с повышенным содержанием холестерина. Это помогает предотвратить отложение холестериновых бляшек на сосудистых стенках. Оптимально добавить в рацион рыбу, оливковое, льняное, кукурузное и соевое масло, по меньшей мере дважды в неделю.
  • Включение в меню таких продуктов как калина, клюква, капуста, баклажаны, яблоки, гранат и пр. Они помогут укрепить и поддержать миокард в надлежащем состоянии.
  • Следует ограничить прием соли до 2 г в день, в частности это относится к пациентам с высокой отечностью.
  • Когда диагностировано ожирение, следует составить надлежащий сбалансированный рацион питания, который направлен на то, чтобы устранить лишние килограммы.
  • Продолжительность сна должна составлять по меньшей мере 8 часов, не допускать физического и психоэмоционального переутомления.
  • Частые прогулки на свежем воздухе.

Расширение сердца не является диагнозом, а только временным состоянием миокарда. При грамотном и вовремя проведенном лечении данной патологии, возможно устранить заболевание и существенно улучшить состояние пациента.

Гипертрофия миокарда (сердца): виды, развитие, признаки, лечение

© Автор: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., практикующий врач, преподаватель медицинского ВУЗа, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Гипертрофия различных отделов сердца – довольно часто встречающаяся патология, возникающая вследствие поражения не только мышцы сердца или клапанов, но и при нарушении тока крови в малом круге при заболеваниях легких, различных врожденных аномалиях в строении сердца, вследствие повышения артериального давления, а также у здоровых людей, испытывающих значительные физические нагрузки.

Чаще других встречается гипертрофия левого желудочка сердца, что связано с большой функциональной нагрузкой на этот отдел, выталкивающий кровь под высоким давлением в аорту для кровоснабжения всех органов и тканей. Наряду с ней, но заметно реже встречаются (в порядке распространенности): гипертрофия правого желудочка, левого предсердия, правого предсердия. Также встречаются сочетанные гипертрофии – например гипертрофия левых или правых отделов сердца или гипертрофия левого предсердия и правого желудочка и т.д.

Клетки миокарда (кардиомиоциты) довольно высоко специализированы и не способны размножаться путем простого деления, поэтому гипертрофия миокарда происходит за счет увеличения количества внутриклеточных структур и объема цитоплазмы, в результате чего изменяются размеры кардиомиоцитов и нарастает масса миокарда.

Гипертрофия сердца представляет собой адаптивный процесс, то есть возникает она в ответ на различные нарушения, препятствующие его нормальной работе. В таких условиях миокард вынужден сокращаться с повышенной нагрузкой, что и влечет за собой усиление в нем метаболических процессов, увеличение массы клеток и объема ткани.

На начальных этапах своего развития гипертрофия носит приспособительный характер, а сердце способно поддерживать нормальный кровоток в органах благодаря увеличению своей массы. Однако со временем функциональные возможности миокарда истощаются, и гипертрофия сменяется атрофией – противоположным явлением, характеризующимся уменьшением размеров клеток.

В зависимости от структурных изменений в сердце, принято выделять два вида гипертрофии:

  • Концентрическая – когда увеличиваются размеры сердца, стенки его утолщаются, а полости желудочков или предсердий уменьшаются в объеме;
  • Эксцентрическая – сердце увеличено, однако полости его расширены.

Известно, что гипертрофия может развиться не только при каком-то заболевании, но и у здорового человека при усиленной нагрузке. Так, у спортсменов или людей, занимающихся тяжелым физическим трудом, происходит гипертрофия как скелетных мышц, так и мышцы сердца. Примеров подобных изменений немало, а иногда они имеют и весьма печальный исход вплоть до развития острой сердечной недостаточности. Чрезмерные физические нагрузки на работе, погоня за выраженной мускулатурой у культуристов, усиленная работа сердца, скажем, у хоккеистов, чреваты такими опасными последствиями, поэтому, занимаясь подобными видами спорта, нужно тщательно следить за состоянием миокарда.

Таким образом, учитывая причины возникновения гипертрофии миокарда, выделяют:

  1. Рабочую (миофибриллярную) гипертрофию, возникающую как результат избыточной нагрузки на орган в физиологических условиях, то есть в здоровом организме;
  2. Заместительную, которая является результатом приспособления органа к функционированию при различных заболеваниях.

Стоит упомянуть и о таком виде этой патологии миокарда, как регенерационная гипертрофия. Суть ее заключается в том, что при образовании на месте инфаркта рубца из соединительной ткани (поскольку клетки сердечной мышцы не способны размножаться и восполнять появившийся дефект), окружающие его кардиомиоциты увеличиваются (гипертрофируются) и частично берут на себя функции утраченного участка.

Для того чтобы разобраться в сущности подобных изменений структуры сердца, необходимо упомянуть об основных причинах возникновения гипертрофии в различных его отделах в условиях патологии.

Причины гипертрофии сердца

Как уже говорилось выше, наиболее часто патологическому разрастанию подвергается миокард левого желудочка сердца. В норме толщина стенки этого отдела не должна быть более 1 – 1,2 см. При увеличении ее свыше 1,2 см можно говорить о гипертрофии. Как правило, изменению также подвергается и межжелудочковая перегородка. В тяжелых, запущенных случаях толщина миокарда может достигать 2 – 3 см, а масса сердца увеличивается до килограмма и даже более.

гипертрофия стенки левого желудочка при гипертрофической кардиомиопатии

Понятно, что такое сердце не может адекватно перекачивать кровь в аорту и, соответственно, нарушается кровоснабжение внутренних органов. Кроме того, ввиду увеличенной массы мышечной ткани, коронарные артерии перестают справляться с доставкой кислорода и питательных веществ в условиях постоянно повышающейся потребности в них. Как результат – развитие гипоксии, а, следовательно, и склероза, то есть, разрастания соединительной ткани в толще гипертрофированного миокарда (диффузный кардиосклероз).

Причины гипертрофии левого желудочка

Среди причин гипертрофии ЛЖ можно выделить следующие:

  • Артериальная гипертензия;
  • Стеноз (сужение) аортального клапана;
  • Гипертрофическая кардиомиопатия;
  • Повышенные физические нагрузки.

Артериальной гипертензией (АГ) страдают миллионы людей во всем мире, число таких больных неуклонно растет, а та или иная степень гипертрофии миокарда встречается у всех заболевших. В случае повышения давления в сосудах большого круга кровообращения миокард левого желудочка вынужден со значительной силой выталкивать кровь далее, в просвет аорты, что приводит по истечении времени к его умеренной или даже выраженной гипертрофии. Именно это изменение сердца лежит в основе развития у больных АГ диффузного кардиосклероза (появление пучков соединительной ткани), проявляющегося признаками стенокардии.

Стеноз аортального клапана чаще всего возникает по причине перенесенного ревматизма с развитием эндокардита – воспаления внутренней оболочки сердца, а также клапанов. Другой, весьма частой причиной поражения клапана аорты является атеросклеротический процесс. Иногда патологические изменения возникают вследствие перенесенного сифилиса. После стихания воспаления происходит отложение коллагена в створках аортального клапана, которые срастаются между собой, при этом суживается отверстие, сквозь которое кровь выходит из левого желудочка в сосудистое русло. В результате левый желудочек подвергается значительной нагрузке и гипертрофируется.

Гипертрофическая кардиомиопатия имеет наследственный характер и проявляется неравномерным утолщением различных отделов миокарда, в том числе, левого желудочка и межжелудочковой перегородки (МЖП).

Повышенные физические нагрузки способствуют усиленной работе сердца, а также сопровождаются увеличением артериального давления, которое усугубляет проявления гипертрофии левой половины сердца.

Кроме перечисленных, наиболее частых причин гипертрофии левого желудочка, также ей могут способствовать общее ожирение, гормональные нарушения, болезни почек, сопровождающиеся возникновением вторичной гипертензии.

Причины гипертрофии правого желудочка:

  1. Хроническая легочная гипертензия вследствие ХОБЛ;
  2. Сужение отверстия клапана легочной артерии;
  3. Врожденные пороки сердца;
  4. Увеличение венозного давления при застойной сердечной недостаточности с перегрузкой повышенным объемом крови правой половины сердца.

В норме толщина стенки правого желудочка составляет 2 – 3 мм, при превышении этой цифры говорят о появлении гипертрофии.

Гипертрофия правых отделов сердца с последующей их дилатацией (расширением) приводит к образованию так называемого легочного сердца, что неизбежно сопровождается недостаточностью кровообращения по обоим кругам. Вследствие поражения правых предсердия и желудочка нарушается венозный возврат крови из органов и тканей по полым венам. Возникает венозный застой. Такие больные предъявляют жалобы на отеки, одышку, синюшность кожных покровов. Со временем присоединяются признаки нарушения работы внутренних органов.

Стоит отметить, что процессы гипертрофии различных камер сердца взаимосвязаны: при увеличении стенки левого желудочка неминуемо разовьется гипертрофия левого предсердия.С течением времени, в результате наличия повышенного давления в малом круге, возможно будет выявить различные степени гипертрофии и в правой половине сердца.

У детей также возможно появление гипертрофии миокарда. Наиболее частыми причинами этого являются врожденные пороки сердца (триады, тетрады Фалло, стеноз устья легочной артерии и т. д.), гипертрофическая кардиомиопатия и другие.

Причины гипертрофии левого предсердия

  1. Общее ожирение, которое представляет особую угрозу при возникновении в детском возрасте и у молодых людей;
  2. Стеноз или недостаточность митрального или аортального клапана;
  3. Артериальная гипертензия;
  4. Гипертрофическая кардиомиопатия;
  5. Врожденные аномалии сердца или аорты (коарктация).

гипертрофия левого предсердия

Митральный клапан представляет собой отверстие между левыми предсердием и желудочком. Повреждение его, как и аортального, чаще всего возникает при ревматизме, атеросклеротическом поражении и проявляется стенозом (сужением) или недостаточностью. При сужении этого отверстия левое предсердие с повышенной нагрузкой выталкивает кровь далее, а при появлении митральной недостаточности створки митрального клапана закрываются не до конца, поэтому определенный объем крови из желудочка возвращается обратным током в левое предсердие (регургитация) во время каждого сердечного сокращения, создавая там избыточный объем жидкости и повышенную нагрузку. Результатом таких изменений внутрисердечной гемодинамики и является гипертрофия (увеличение) миокарда левого предсердия.

Причины гипертрофии правого предсердия

Развитие гипертрофических изменений правой половины сердца почти всегда связано с легочной патологией и изменениями тока крови в пределах малого круга. В правое предсердие по полым венам поступает кровь от всех органов и тканей, затем, через трехстворчатый (трикуспидальный) клапан она движется в желудочек, затем оттуда попадает в легочную артерию и далее в легкие, где и происходит газообмен. Именно поэтому и происходит изменение правых отделов сердца вследствие различных заболеваний дыхательной системы.

Основными причины предсердной гипертрофии с правосторонней локализацией являются:

  • Хронические обструктивные болезни легкого (ХОБЛ) – бронхиальная астма, хронический бронхит, эмфизема легких, пневмосклероз;
  • Стеноз или недостаточность трехстворчатого клапана, а также изменения клапана легочной артерии и наличие увеличения правого желудочка;
  • Врожденные аномалии развития сердца (дефект МЖП, тетрада Фалло).

При хронических болезнях легких происходит поражение сосудистого отдела малого круга с появлением избыточного количества соединительной ткани (склероз), уменьшение площади газообмена и величины микроциркуляторного русла. Подобные изменения влекут за собой увеличение давления в сосудах легких, соответственно, миокард правой половины сердца вынужден сокращаться с большей силой, вследствие чего и гипертрофируется.

При сужении или неполном смыкании створок трикуспидального клапана изменения кровотока аналогичны таковым левой половины сердца при изменении митрального клапана.

Проявления гипертрофии сердца

В случаях поражения миокарда левой половины сердца возможно появление следующих симптомов:

  • Одышка;
  • Головокружение, обмороки;
  • Боли в области сердца;
  • Разнообразные аритмии;
  • Быстрая утомляемость и слабость.

результат гипертрофии – уменьшение полостей сердца

Кроме того, заподозрить гипертрофию можно при наличии причинного фактора как то: артериальная гипертензия, порок клапанов и другие.
При возникновении гипертрофии правой половины сердца на первый план выступают клинические признаки легочной патологии, а также венозного застоя:

  1. Одышка, кашель, затрудненное дыхание;
  2. Цианоз и бледность кожи;
  3. Отеки;
  4. Нарушения ритма сердца (мерцательная аритмия, фибрилляции, различные экстрасистолии и др.).

Способы диагностики гипертрофических изменений

Самым простым, доступным, но вместе с тем и наиболее эффективным способом диагностики гипертрофии сердечной мышцы является УЗИ или эхокардиография. При этом можно точно определить толщину различных стенок сердца и его размер.

Косвенные признаки таких изменений можно обнаружить с помощью ЭКГ:

  • Так, при гипертрофии правых отделов сердца на ЭКГ будут изменение электропроводимости, появление нарушений ритма, увеличение зубца R в отведениях V1 и V2, а также отклонение электрической оси сердца вправо.
  • При гипертрофии левого желудочка на ЭКГ будут признаки отклонения электрической оси сердца влево или горизонтальное ее положение, высокий зубец R в отведениях V5 и V6 и другие. Кроме того, регистрируются и вольтажные признаки (изменение амплитуд зубцов R или S).

Об изменении конфигурации сердца за счет увеличения тех или иных его отделов также можно судить по результатам рентгенографии органов грудной клетки.

Схемы: гипертрофия желудочков и предсердий на ЭКГ

Гипертрофия левого желудочка (слева) и правого желудочка сердца (справа)

Гипетрофия левого (слева) и правого (справа) предсердий

Лечение гипертрофии сердца

Лечение гипертрофии различных отделов сердца сводится к воздействию на причину, ее вызвавшую.

В случае развития легочного сердца вследствие заболеваний дыхательной системы стараются компенсировать функцию легких, назначая противовоспалительную терапию, бронхорасширяющие препараты и другие в зависимости от первопричины.

Лечение гипертрофии левого желудочка сердца при артериальной гипертензии сводится к применению гипотензивных препаратов из различных групп, мочегонных.

При наличии выраженных пороков клапанов возможно хирургическое лечение вплоть до протезирования.

Во всех случаях борются с симптомами поражения миокарда – назначается антиаритмическая терапия по показаниям, сердечные гликозиды, препараты, улучшающие обменные процессы в сердечной мышце (АТФ, рибоксин и др.). Рекомендовано соблюдение диеты с ограничением количества соли и потребляемой жидкости, нормализация массы тела при ожирении.

При врожденных пороках сердца, если это возможно, ликвидируют дефекты хирургическим путем. В случае тяжелых нарушений в строении сердца, развитии гипертрофической кардиомиопатии единственным выходом из ситуации может стать пересадка сердца.

В целом, подход к терапии таких больных всегда индивидуален с учетом всех имеющихся проявлений нарушения сердечной деятельности, общего состояния и наличия сопутствующих заболеваний.

В заключение хотелось бы отметить, что вовремя выявленная приобретенная гипертрофия миокарда вполне поддается коррекции. При наличии подозрений на какие-либо нарушения в работе сердца следует незамедлительно обращаться к врачу, он выявит причину заболевания и назначит лечение, которое даст шансы на долгие годы жизни.

Видео: гипертрофия левого желудочка в программе “О самом главном”

Вывести все публикации с меткой:

Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

На ваш вопрос в форму ниже ответит один из ведущих авторов сайта.

На вопросы данного раздела в текущий момент отвечает: Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог, терапевт

Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.

Утолщение сердечной мышцы | MESO-Rx Форум

Что делают профессионалы, когда у них высокое кровяное давление из-за того, что они на ходу, и у них постоянно высокое кровяное давление ------ Если они знают, что делают, их АД контролируется как во время, так и вне цикла, ПЕРИОД! ----

«поднятие тяжестей вызывает сопротивление и заставляет сердце работать намного тяжелее»
Повышают ли АД НОРМАЛЬНО ли упражнения, включая поднятие тяжестей?

Ага, НО только до определенного момента. Однако у тех пациентов, которые предрасположены, это повышение может продолжаться, а уровень АД достигает опасного уровня на ХРОНИЧЕСКОЙ ОСНОВЕ!
Кто предрасположен? Те, у кого есть факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, такие как повышенное АД, ASCVD, курильщики, пациенты с СД и т. Д.

«, поэтому стенки сердечной мышцы утолщаются» ------- ой не так быстро Mr cardio
не все так просто ------ лол!

В конце концов вы дойдете до точки, когда вам придется прекратить тренировки с отягощениями или вообще прекратить подъем ------- Ага, и вам, возможно, придется «полностью остановить жизнь», если вам не поставили диагноз!

Суть в том, что если вы решите использовать ААС, регулярные осмотры являются обязательными для обеспечения лечения этих излечимых состояний ДО того, как произойдет нарушение сердечной деятельности.

Джим

TIA

.

Аномальное утолщение сердечной мышцы - потенциальное лечение -

В то время как большинство людей считают большое сердце благом, для специалистов по сердечным заболеваниям это часто является признаком серьезного заболевания. Доктор Линн Мегени из Оттавского исследовательского института больницы (OHRI) и Университета Оттавы (uOttawa) сделала удивительное открытие, что белки, участвующие в гибели клеток, также играют ключевую роль в аномальном утолщении сердечной мышцы. Исследование, опубликованное 13 октября 2013 года в онлайн-издании Proceedings of the National Academy of Sciences ( PNAS ), может привести к новым методам лечения некоторых форм сердечных заболеваний.

Утолщение сердечной мышцы (так называемая гипертрофия сердца) может быть здоровой реакцией на физические упражнения и беременность; однако это часто происходит у людей с высоким кровяным давлением, диабетом, сердечной недостаточностью и некоторыми генетическими заболеваниями. У этих людей сердце может легко вырасти в два раза больше обычного, в основном из-за увеличения размера отдельных клеток сердечной мышцы. Хотя некоторое утолщение мышц может помочь сердцу адаптироваться (так же, как любая мышца, подвергающаяся повышенной нагрузке), слишком большой рост может привести к повышенной жесткости и снижению кровоснабжения и, в конечном итоге, к снижению насосной функции и сердечной недостаточности.

Несколько лет назад доктор Мегени заметил, что клетки сердечной мышцы, претерпевающие такой аномальный рост, имеют много общего с клетками, которые начинают подвергаться упорядоченной форме клеточного самоубийства, называемой запрограммированной смертью клеток. В текущем исследовании доктор Мегени и его команда показывают, что блокирование белков, контролирующих эту форму гибели клеток, также блокирует аномальное утолщение сердечной мышцы.

Доктор Мегени и его команда подвергали крыс воздействию ряда различных препаратов, каждое из которых вызывает аномальное утолщение сердечной мышцы.Затем крысам была проведена экспериментальная генная терапия для блокирования белков клеточного самоубийства в сердце. Три недели спустя крысы, получившие экспериментальную терапию, имели гораздо меньшие клетки сердечной мышцы (на 37 процентов меньше, чем те, которые не получали терапию), и в целом меньше сердца. Фактически, крысы, моделирующие болезнь, которые получали экспериментальную терапию, казались такими же здоровыми, как и нормальные крысы.

«Наше исследование впервые показывает, что клетки сердечной мышцы используют тот же молекулярный механизм для нездорового роста, который они использовали бы для совершения самоубийства», - сказал доктор.Мегени, старший научный сотрудник OHRI и доцент в uOttawa. «Некоторым это может показаться довольно неожиданным, но это согласуется с растущим объемом исследований, показывающих, что белки клеточной смерти могут играть многие другие роли в организме».

«Наше исследование также впервые показывает, что если мы заблокируем активность белков-самоубийц в сердце, мы сможем заблокировать аномальное утолщение сердечной мышцы на животных моделях», - добавил он. «Хотя необходимо провести дополнительные исследования, мы думаем, что это может представлять собой многообещающую новую стратегию лечения определенных форм сердечных заболеваний.Мы уже изучаем возможные подходы к достижению этого на людях и выявили несколько многообещающих выводов ».

«Это исследование очень важно с научной и потенциально клинической точек зрения», - сказал доктор Дункан Стюарт, практикующий кардиолог, который также является генеральным директором и научным директором OHRI, вице-президентом по исследованиям в больнице Оттавы, профессором в Оттаве. "Это исследование особенно применимо к определенным генетическим формам сердечных заболеваний, а также к гипертонии, от которой страдают около 40 процентов взрослого населения.«

«Важное наблюдение из нашей работы состоит в том, что белки семейства каспаз, которые играют ключевую роль в самоубийстве клеток, также активируются на ранних этапах процесса гипертрофии сердечных клеток», - сказал доктор Пасан Фернандо, соавтор исследования paper, который также является ученым в Nordion и Институте сердца Университета Оттавы и доцентом в uOttawa. «Блокируя один или несколько из этих белков, мы можем не только уменьшить сердечные заболевания, но и предотвратить их появление.«

История Источник:

Материалы предоставлены Исследовательским институтом Оттавской больницы . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

.

Гипертрофическая кардиомиопатия: причины. Симптомы и лечение

Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) - это заболевание, которое поражает сердечную мышцу, вызывая ее увеличение или «гипертрофию».

В Семейном институте сердца, сосудов и грудной клетки Миллера клиники Кливленда мы проявляем особый интерес к лечению гипертрофической кардиомиопатии (ГКМП). С 1978 года мы вылечили сотни пациентов, и их число с каждым годом увеличивается.

Что такое гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП)?

Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) - это сложный тип сердечного заболевания, поражающего сердечную мышцу. Это вызывает утолщение сердечной мышцы (особенно желудочков или нижних камер сердца), жесткость левого желудочка, изменения митрального клапана и клеточные изменения.

Утолщение сердечной мышцы (миокарда) чаще всего происходит в области перегородки. Перегородка - это мышечная стенка, разделяющая левую и правую стороны сердца.Проблемы возникают, когда перегородка между нижними камерами сердца или желудочками утолщается. Утолщенная перегородка может вызвать сужение, которое может блокировать или уменьшать кровоток из левого желудочка в аорту - состояние, называемое «обструкцией оттока». Желудочки должны работать сильнее, чтобы преодолеть сужение или закупорку. Этот тип гипертрофической кардиомиопатии можно назвать гипертрофической обструктивной кардиомиопатией (HOCM).

HCM также может вызывать утолщение в других частях сердечной мышцы, таких как нижняя часть сердца, называемая верхушкой, правым желудочком или во всем левом желудочке.

Нормальное сердце

Жесткость в левом желудочке возникает в результате клеточных изменений, происходящих в сердечной мышце при ее утолщении. Левый желудочек не может нормально расслабиться и наполняться кровью. Поскольку в конце наполнения крови меньше, насыщенная кислородом кровь перекачивается к органам и мышцам. Жесткость левого желудочка вызывает повышение давления в сердце и может привести к симптомам, описанным ниже.

Изменения митрального клапана: Сужение выходного тракта левого желудочка нарушает правильную функцию митрального клапана, что приводит к обструкции оттока и повышению давления в левом желудочке.

Обструкция является результатом удара митрального клапана о перегородку. Когда это происходит, митральный клапан часто протекает, в результате чего кровь возвращается в левое предсердие.

Клеточные изменения, или изменения в клетках сердечной мышцы, происходят при ГКМП.Под микроскопом клетки кажутся неорганизованными и нерегулярными (так называемый «беспорядок»), а не организованными и параллельными. Этот беспорядок может вызвать изменения в электрических сигналах, проходящих через нижние камеры сердца, и привести к желудочковой аритмии (разновидность нарушения сердечного ритма).

Неорганизованная структура

Нормальный образец ячеек

Кто страдает гипертрофической кардиомиопатией (ГКМП)?

Гипертрофическая кардиомиопатия поражает примерно 600 000: 1.5 миллионов американцев, или каждый 500 человек. Он более распространен, чем рассеянный склероз, которым страдает каждый 700 человек.

Что вызывает гипертрофическую кардиомиопатию (ГКМП)?

  • HCM может передаваться по наследству в результате аномалии в гене, который кодирует характеристики сердечной мышцы. Есть много генов, которые могут вызвать HCM. При наличии генного дефекта тип развивающейся HCM сильно варьируется в семье. Кроме того, у некоторых людей, у которых есть ген HCM, болезнь может никогда не развиться.
  • Гипертрофия может быть приобретена в результате высокого кровяного давления или старения.
  • В других случаях причина гипертрофии и HCM неизвестна.

Поскольку причины HCM различны, часто бывает трудно определить группу высокого риска.

Какие состояния связаны с гипертрофической кардиомиопатией (ГКМП)?

Многие люди с HCM живут нормальной жизнью и не имеют проблем со здоровьем.

У других людей с HCM могут развиться сердечные заболевания, которые сокращают продолжительность жизни или снижают качество жизни человека, в том числе:

  • Внезапная остановка сердца и внезапная сердечная смерть: Внезапная остановка сердца - это внезапная потеря функции сердца, вызванная опасно учащенным сердечным ритмом, называемым желудочковой тахикардией.Если неотложное лечение, включая СЛР и дефибрилляцию, не будет начато сразу после появления симптомов, может произойти внезапная сердечная смерть.

Большинство людей с HCM имеют низкий риск внезапной сердечной смерти. Однако HCM является наиболее частой причиной внезапной сердечной смерти у людей в возрасте до 30 лет. HCM может быть наиболее известен своей ролью в остановке сердца и последующей смерти у некоторых молодых профессиональных спортсменов.

  • Сердечная недостаточность: Состояние, при котором насосная мощность сердца ниже нормальной.

Сопутствующие симптомы

Симптомы, связанные с наличием желудочковой тахикардии или сердечной недостаточности, включают:

  • Боль в груди или давление, которое обычно возникает при физических упражнениях или физической активности, но также может возникать во время отдыха или после еды.
  • Одышка и утомляемость, особенно при физической нагрузке. Эти симптомы чаще встречаются у взрослых с гипертрофической кардиомиопатией и, скорее всего, вызваны резервным давлением в левом предсердии и легких.
  • Обморок (обморок или потеря сознания) может повлиять на пациентов с HCM. Обморок при ГКМП может быть вызван нерегулярным сердечным ритмом, аномальной реакцией кровеносных сосудов во время упражнений или может быть не обнаружено.
  • Сердцебиение (трепетание в груди) из-за нарушений сердечного ритма (аритмии), таких как фибрилляция предсердий или желудочковая тахикардия. Фибрилляция предсердий встречается примерно у 25% пациентов с ГКМП и увеличивает риск образования тромбов и сердечной недостаточности.
Далее: Диагностика и тесты

Проверено медицинским специалистом Cleveland Clinic.

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда - некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

.

Можно ли обратить вспять утолщение сердечной мышцы?

Краткий ответ:
См. Подробный ответ ниже

Подробный ответ:
Здравствуйте, Маам

Исходя из поднятого вами медицинского вопроса, я предполагаю, что вас беспокоит толщина стенки левого желудочка (поправьте меня, если я ошибаюсь).

Толщина сердечной мышцы обычно увеличивается со временем у пациентов с гипертонией, так как сердце должно перекачивать кровь, преодолевая повышенное давление.Чтобы компенсировать это, толщина сердечной мышцы увеличивается. Эта увеличенная толщина не причинит вам никакого вреда.

Единственное, о чем вам нужно заботиться, это контролировать артериальное давление, и в идеале оно должно оставаться ниже 140/90 мм рт. Поскольку вы принимаете амлодипин, который является антигипертензивным средством, если ваше артериальное давление остается ниже установленных пределов, все в порядке, и вам не о чем беспокоиться.

Если вы прошли эхокардиографию, я хотел бы увидеть отчет об этом. Пожалуйста, загрузите его.

Надеюсь, эта информация будет полезной.

С уважением
Д-р Бхану Партап


.

Гипертрофическая кардиомиопатия: причины. Симптомы и лечение

Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) - это заболевание, которое поражает сердечную мышцу, вызывая ее увеличение или «гипертрофию».

В Семейном институте сердца, сосудов и грудной клетки Миллера клиники Кливленда мы проявляем особый интерес к лечению гипертрофической кардиомиопатии (ГКМП). С 1978 года мы вылечили сотни пациентов, и их число с каждым годом увеличивается.

Что такое гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП)?

Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) - это сложный тип сердечного заболевания, поражающего сердечную мышцу. Это вызывает утолщение сердечной мышцы (особенно желудочков или нижних камер сердца), жесткость левого желудочка, изменения митрального клапана и клеточные изменения.

Утолщение сердечной мышцы (миокарда) чаще всего происходит в области перегородки. Перегородка - это мышечная стенка, разделяющая левую и правую стороны сердца.Проблемы возникают, когда перегородка между нижними камерами сердца или желудочками утолщается. Утолщенная перегородка может вызвать сужение, которое может блокировать или уменьшать кровоток из левого желудочка в аорту - состояние, называемое «обструкцией оттока». Желудочки должны работать сильнее, чтобы преодолеть сужение или закупорку. Этот тип гипертрофической кардиомиопатии можно назвать гипертрофической обструктивной кардиомиопатией (HOCM).

HCM также может вызывать утолщение в других частях сердечной мышцы, таких как нижняя часть сердца, называемая верхушкой, правым желудочком или во всем левом желудочке.

Нормальное сердце

Жесткость в левом желудочке возникает в результате клеточных изменений, происходящих в сердечной мышце при ее утолщении. Левый желудочек не может нормально расслабиться и наполняться кровью. Поскольку в конце наполнения крови меньше, насыщенная кислородом кровь перекачивается к органам и мышцам. Жесткость левого желудочка вызывает повышение давления в сердце и может привести к симптомам, описанным ниже.

Изменения митрального клапана: Сужение выходного тракта левого желудочка нарушает правильную функцию митрального клапана, что приводит к обструкции оттока и повышению давления в левом желудочке.

Обструкция является результатом удара митрального клапана о перегородку. Когда это происходит, митральный клапан часто протекает, в результате чего кровь возвращается в левое предсердие.

Клеточные изменения, или изменения в клетках сердечной мышцы, происходят при ГКМП.Под микроскопом клетки кажутся неорганизованными и нерегулярными (так называемый «беспорядок»), а не организованными и параллельными. Этот беспорядок может вызвать изменения в электрических сигналах, проходящих через нижние камеры сердца, и привести к желудочковой аритмии (разновидность нарушения сердечного ритма).

Неорганизованная структура

Нормальный образец ячеек

Кто страдает гипертрофической кардиомиопатией (ГКМП)?

Гипертрофическая кардиомиопатия поражает примерно 600 000: 1.5 миллионов американцев, или каждый 500 человек. Он более распространен, чем рассеянный склероз, которым страдает каждый 700 человек.

Что вызывает гипертрофическую кардиомиопатию (ГКМП)?

  • HCM может передаваться по наследству в результате аномалии в гене, который кодирует характеристики сердечной мышцы. Есть много генов, которые могут вызвать HCM. При наличии генного дефекта тип развивающейся HCM сильно варьируется в семье. Кроме того, у некоторых людей, у которых есть ген HCM, болезнь может никогда не развиться.
  • Гипертрофия может быть приобретена в результате высокого кровяного давления или старения.
  • В других случаях причина гипертрофии и HCM неизвестна.

Поскольку причины HCM различны, часто бывает трудно определить группу высокого риска.

Какие состояния связаны с гипертрофической кардиомиопатией (ГКМП)?

Многие люди с HCM живут нормальной жизнью и не имеют проблем со здоровьем.

У других людей с HCM могут развиться сердечные заболевания, которые сокращают продолжительность жизни или снижают качество жизни человека, в том числе:

  • Внезапная остановка сердца и внезапная сердечная смерть: Внезапная остановка сердца - это внезапная потеря функции сердца, вызванная опасно учащенным сердечным ритмом, называемым желудочковой тахикардией.Если неотложное лечение, включая СЛР и дефибрилляцию, не будет начато сразу после появления симптомов, может произойти внезапная сердечная смерть.

Большинство людей с HCM имеют низкий риск внезапной сердечной смерти. Однако HCM является наиболее частой причиной внезапной сердечной смерти у людей в возрасте до 30 лет. HCM может быть наиболее известен своей ролью в остановке сердца и последующей смерти у некоторых молодых профессиональных спортсменов.

  • Сердечная недостаточность: Состояние, при котором насосная мощность сердца ниже нормальной.

Сопутствующие симптомы

Симптомы, связанные с наличием желудочковой тахикардии или сердечной недостаточности, включают:

  • Боль в груди или давление, которое обычно возникает при физических упражнениях или физической активности, но также может возникать во время отдыха или после еды.
  • Одышка и утомляемость, особенно при физической нагрузке. Эти симптомы чаще встречаются у взрослых с гипертрофической кардиомиопатией и, скорее всего, вызваны резервным давлением в левом предсердии и легких.
  • Обморок (обморок или потеря сознания) может повлиять на пациентов с HCM. Обморок при ГКМП может быть вызван нерегулярным сердечным ритмом, аномальной реакцией кровеносных сосудов во время упражнений или может быть не обнаружено.
  • Сердцебиение (трепетание в груди) из-за нарушений сердечного ритма (аритмии), таких как фибрилляция предсердий или желудочковая тахикардия. Фибрилляция предсердий встречается примерно у 25% пациентов с ГКМП и увеличивает риск образования тромбов и сердечной недостаточности.
Далее: Диагностика и тесты

Проверено медицинским специалистом Cleveland Clinic.

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда - некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

.

Гипертрофическая кардиомиопатия - Диагностика и лечение

Стив Р. Оммен: Гипертрофическая кардиомиопатия - это заболевание, которое во всем мире недостаточно диагностируется и вызывает чрезмерные опасения. Только в Соединенных Штатах насчитывается более полумиллиона человек с гипертрофической кардиомиопатией, многие из которых полностью бессимптомны и не знают своего диагноза. Некоторые люди могут внезапно умереть. Внезапная сердечная смерть наступает случайно без предупреждения.

Хартцелл В.Schaff: Более 2/3 пациентов имеют непроходимость. А обструкция выводящего тракта левого желудочка является показанием к операции у пациентов с симптомами. Итак, теперь мы знаем, что 2/3 пациентов с гипертрофической кардиомиопатией и обструкцией являются кандидатами на операцию.

Стив Р. Оммен: Гипертрофическая кардиомиопатия - наиболее частая наследственная кардиомиопатия или заболевание сердечной мышцы. Люди рождаются с генетикой для этого, но, похоже, гипертрофия не начинает развиваться до подросткового возраста, всплесков роста или позже.Младенцы могут родиться с толстыми сердечными мышцами, но на самом деле это довольно редко и обычно является более серьезным проявлением болезни. И это также было описано как не появляющееся, пока люди не достигли пятого или шестого десятилетия жизни. Так что действительно начало может быть в любой момент жизни. И, конечно, симптомы могут возникать в течение всей жизни.

Hartzell V. Schaff: Распространенными симптомами обструктивной гипертрофической кардиомиопатии у пациентов являются одышка, боль в груди, напоминающая стенокардию, и обморок.К сожалению, некоторые из этих симптомов развиваются так медленно и в течение такого длительного времени, что пациенты действительно не понимают, насколько они ограничены.

Стив Р. Оммен: Для пациентов, у которых есть симптомы, связанные с гипертрофической кардиомиопатией, первой линией терапии всегда является медикаментозное лечение и лекарства. Обычно это добавление определенных лекарств, но иногда пациенты принимают лекарства, которые могут ухудшить их положение. И поэтому некоторые из наиболее эффективных методов лечения - это удаление неправильных агентов, а затем, возможно, необходимость добавления правильных агентов, чтобы помочь им справиться с их симптомами в дальнейшем.

Для пациентов, которые не реагируют на эти медицинские изменения или у которых эти лекарства вызвали невыносимые побочные эффекты, тогда мы переходим к таким вещам, как хирургическая миэктомия, которая может более окончательно облегчить их симптомы.

Hartzell V. Schaff: Пациенты, которых направляют на операцию, почти всегда либо терпят неудачу, либо имеют побочные эффекты от лекарств, которые ограничивают их в такой же степени, как и симптомы гипертрофической кардиомиопатии.Таким образом, операция по устранению закупорки оттока - это облегчение симптомов. А некоторым пациентам - позволить им отказаться от лекарств, вызывающих нежелательные побочные эффекты.

Стив Р. Оммен: Хирургическая миэктомия оказалась очень успешной операцией для многих наших пациентов. Однако он не используется так часто, как мог бы, отчасти из-за прежних представлений о повышенном риске операции, отсутствия повсеместной доступности хирургов, которые могли бы это сделать. Но в руках экспертных центров частота осложнений очень низкая, а показатели успеха очень высоки.

Hartzell V. Schaff: Теперь мы делаем более обширную миэктомию перегородки, которая распространяется по направлению к верхушке сердца. За прошедшие годы мы узнали, что именно этот дистальный участок миэктомии является наиболее важным с точки зрения облегчения симптомов. У нескольких пациентов, перенесших вторую операцию, которые были направлены к нам после операции, которая была неудачной, мы обнаружили, что миэктомия не была проведена достаточно далеко в желудочек. На самом деле это не рост мышц.Это просто неадекватная начальная операция.

Стив Р. Оммен: При хирургической миэктомии хирург удаляет из сердца часть гипертрофированной перегородки, которая сужает кровоток. Делая это, он меняет направление кровотока через желудочек. Это позволяет митральному клапану нормально функционировать. И позволяет крови покидать сердце без увеличения давления или увеличения силы. Эта мышца не растет со временем. Это постоянное исправление.

Hartzell V. Schaff: Мы обнаружили, что делать что-то с митральным клапаном бывает редко. И опасность того, что что-то сделают с митральным клапаном, где это окажется ненужным, заключается в вероятности травмы. Поэтому мы бы предпочли провести миэктомию перегородки, оторваться от обходного анастомоза, оценить митральный клапан с помощью эхокардиограммы во время операции, а затем обратиться к митральному клапану, если есть остаточная регургитация.

Мы можем сказать, уменьшилась ли митральная регургитация сразу после миэктомии, когда аорта закрыта и сердце перезапущено.Эхокардиограмма делается в операционной, и мы сразу узнаем, уменьшилась ли митральная регургитация. Некоторым пациентам с необструктивной гипертрофической кардиомиопатией доступна операция. А это пациенты с апикальным распределением гипертрофии.

У некоторых из этих пациентов диастолическая сердечная недостаточность связана с очень маленькими полостями желудочков. А у этих пациентов выполнение трансапикальной миэктомии для увеличения желудочка может улучшить симптомы сердечной недостаточности.

Стив Р. Оммен: Несмотря на то, что мы видим отличные результаты хирургической миэктомии в том виде, как она выполняется сейчас, это все же то, что должно выполняться только в настоящих центрах передового опыта. Недавно появившиеся данные свидетельствуют о том, что в центрах с низким, средним и даже не цитируемым «большим объемом» существует градиент смертности, то есть он самый высокий в центрах с низким объемом и самый низкий в центрах с высоким объемом.

Но даже в этих так называемых центрах большого объема смертность значительно выше, чем сообщается в настоящих экспертных центрах.И это процедура, которую должны выполнять те, кто очень хорошо знаком с этой процедурой, и делает много из них.

Hartzell V. Schaff: В клинике Mayo мы сделали более 3000 операций по поводу гипертрофической кардиомиопатии. Ежегодно мы выполняем от 200 до 250 операций. Смертность от процедуры составляет менее 1%, особенно для пациентов, которые в остальном здоровы.

Стив Р. Оммен: Одна из важнейших составляющих каждого моего взаимодействия с пациентами - помочь им понять, каков их индивидуальный риск внезапной сердечной смерти, и могут ли они рассмотреть возможность установки имплантируемого дефибриллятора.Наши пациенты, перенесшие операцию, имеют более низкий уровень внезапной сердечной смерти и более низкий уровень разрядки дефибрилляторов среди тех, кто их перенес.

Hartzell V. Schaff: Одна из вещей, которую мы узнали после выполнения миэктомии перегородки, заключается в том, что на самом деле частота желудочковой аритмии, похоже, уменьшается. И это показано в исследованиях, посвященных разрядам дефибриллятора и частоте внезапной смерти.

Steve R. Ommen: Тип наследования гипертрофической кардиомиопатии аутосомно-доминантный, что означает, что каждый из детей пациента с HCM имеет 50/50 шансов унаследовать это заболевание.Мы рекомендуем проводить скрининг всех родственников первой степени родства, который включает либо генетическое тестирование, либо наблюдение на основе эхокардиографии. Если семья решила использовать эхокардиографию в качестве инструмента скрининга, мы рекомендуем, чтобы взрослые родственники первой степени родства проходили обследование каждые пять лет. Родственников первой степени родства, которые являются подростками или спортсменами, мы обычно проверяем каждые 12–18 месяцев.

Hartzell V. Schaff: Миэктомия перегородки излечивает симптомы гипертрофической кардиомиопатии, когда снимает обструкцию.Но, конечно, пациенты все еще страдают гипертрофической кардиомиопатией, и их врач по-прежнему должен наблюдать за другими проблемами, связанными с гипертрофической кардиомиопатией. Но, надеюсь, вы избавитесь от одышки, боли в груди или головокружения, которые приводят к операции.

.

Смотрите также

3