Верхняя косая мышца глаза


Мышцы глазного яблока - строение, функции

Глаз – важный чувствительный орган человека.

Посредством визуализации окружающего мира человек способен производить тщательный анализ, создавать мнения и ощущения. Процесс передачи, обработки и получения изображения сложен.

Он состоит из нескольких взаимодействующих структур. Процесс движения глаз осуществляется мышечной системой. Глазодвигательная функция – первая задача мышц глазного яблока. Они согласуют движение глаз, наведение, слияние парных сигналов в единую картинку.

Мышцы глаза делят на 2 группы:

  • наружные;
  • внутренние.

К первой группе относятся собственно глазодвигательные, круговая мышца глаза и та, что поднимает верхнее веко. Внутренние мышцы – цилиарная, расширяющая и суживающая зрачок.

Мышцы для обеспечения движения глазного яблока

Мышцы, обеспечивающие движение зрительного органа:

  • наружная (латеральная) прямая;
  • внутренняя (медиальная) прямая;
  • верхняя прямая;
  • нижняя прямая;
  • верхняя косая;
  • нижняя косая.

При согласованном сокращении мышцы осуществляют четкое, объемное зрение, двигают глаза вниз, вверх, в стороны, выполняют вращательные движения. 5 мышц берут начало от фиброзного кольца (сухожильное кольцо Зинна, или Цинна). Это сухожилия мышц, расположенные вокруг наружного отверстия зрительного канала. Через канал проходят нервы и кровеносные сосуды. Только нижняя косая мышца крепится к глазничной поверхности верхнечелюстной кости.

Конечные точки крепления мышц приходятся не на саму глазницу, а на тенонову фасцию. Эта капсула полностью окружает глазное яблоко, продолжается на некотором протяжении на глазных мышцах. Защищает глаза и фиксирует их в орбите, не препятствуя свободному движению.

Наружная прямая мышца

Латеральная прямая мышца глаза выполняет поворот глаза к виску. При ее сокращении левый глаз смотрит влево, правый – вправо. Начинаясь в фиброзном кольце в углублении глазницы, мышца оканчивается на наружной боковой поверхности глазного яблока. Нервная стимуляция идет от отводящего нерва.

Внутренняя прямая мышца

Выполняет поворот левого глаза вправо, правого – налево. Начало берет от общего сухожильного кольца и крепится к медиальной поверхности глаза. Нервный стимул осуществляется глазодвигательным нервом.

Верхняя прямая мышца

Отводит глаз кверху и немного заводит глазное яблоко внутрь, за край орбиты. Начальное сухожилие мышцы вплетено в кольцо Зинна, конечное — к верхней поверхности глазного яблока. Нервная регуляция воспроизводится глазодвигательным нервом.

Нижняя прямая мышца

Мышца отводит яблоко книзу, слегка заводит его за нижний край глазной орбиты. Берет начало от фиброзного кольца и прикрепляется к нижней стенке глазного яблока. Нервная стимуляция исходит от глазодвигательного нерва.

Верхняя косая мышца

Простирается от фиброзного кольца, сначала идет прямо и вверх до блока (сухожилие на глазничной поверхности лобной кости), перебрасывается через него, меняя направление. Оканчивается сухожилием в верхней стенке глазного яблока. Стимулируется блоковым нервом. Косые мышцы осуществляют сложные движения глаза. Верхняя косая мышца двигает глаз вниз, отводит и вращает его.

Нижняя косая мышца

В отличие от других глазодвигательных мышц берет начало от глазничной поверхности нижнечелюстной кости. Заканчивается сухожилием на нижней стенке глаза, выше нижней прямой мышцы. Сокращение осуществляет взгляд вверх, отведение и наружное вращение. Нервный стимул исходит от глазодвигательного нерва. Совместное сокращение обеих косых мышц сжимает и удлиняет глазное яблоко.

Интересно, что перенапряжение глазодвигательных мышц – частая причина развития близорукости.

Патологии глазных мышц

Согласованная работа глазодвигательных мышц создает правильное, четкое зрение. Перенапряжение, парезы, воспаления, выпадение функции хотя бы одного мышечного звена ведет к дискомфорту, нарушению зрения и нефизиологической работе остальных мышц.

Какие патологические процессы мышц глаза встречаются:

Симптомы, говорящие о патологии глазных мышц:

  • косоглазие;
  • боль в глазах при движении;
  • двоение в глазах;
  • нистагм – непроизвольное движение глазных яблок;
  • головокружение, головная боль;
  • невозможность осуществления одного из движений глаз – отведение, приведение, взгляд вверх или вниз;
  • опущение века.

Наличие вышеописанных симптомов говорит о нарушении нормальной работы одной или нескольких мышц глаза. Это служит поводом для обращения за врачебной помощью.

Миастения

Патология характеризуется ослаблением мышечного аппарата глаз, чрезмерно быстрой утомляемостью. Заболевание считается аутоиммунным, точные причины его до сих пор не выяснены. Однако известны провоцирующие факторы – простудные заболевания, стрессовые состояния, высокая физическая нагрузка.

Симптомы «усталости» глазных мышц:

  • нечеткое зрение, особенно после длительного напряжения глаз;
  • двоение;
  • птоз;
  • затруднения вращения и движения глаз.

Отличительной особенностью заболевания является усиление симптомов после физической нагрузки и стихание признаков после отдыха.

Наряду с глазными симптомами, присутствуют и признаки аутоиммунного ослабления жевательных мышц, затруднение глотания. Часто у больных меняется походка. При сильном стрессе возникает одышка и боль в грудной клетке. Нередко развивается опухоль вилочковой железы.

К группе риска относят молодых людей в возрасте от 14 до 30 лет, чаще болеют женщины. Болезнь хроническая, требует регулярного врачебного контроля и неоднократных циклов терапии.

Миозит

Миозит характеризуется воспалением глазодвигательных мышц. Часто процесс односторонний, подвержены больше мужчины среднего возраста. Воспалительный процесс возникает под действием переохлаждения, перенапряжения глаз, инфекционных заболеваний и глистных инвазий, интоксикации и травмы.

К проявлениям заболевания относят:

  • отек, покраснение глаза и преорбитальной области;
  • боль в глазах, усиливающуюся в ночное время;
  • ограничение и боль при движении глаза;
  • слезотечение;
  • светобоязнь;
  • экзофтальм.

При обнаружении симптомов необходимо как можно раньше обратиться к офтальмологу для своевременного и правильного лечения.

Тренировка глазных мышц

Сегодня, в век повышенной занятости населения, развития электронных носителей информации, глаза все больше подвержены перегрузке и раннему развитию патологий. Очень важно проводить своевременную и долгосрочную профилактику органов зрения. Общая профилактика включает следующие пункты:

  • здоровый сон не менее 6 часов в темное время суток;
  • хорошее освещение в доме и на работе;
  • больше солнечного света;
  • частые перерывы в работе с компьютером и просмотре телевизора;
  • избегание физических перегрузок;
  • правильное питание;
  • регулярная профилактическая диагностика зрения;
  • тренировка мышц глаз.

Последний пункт в советах по профилактике относится к одним из важнейших мер. Глазная гимнастика очень эффективна, занимает немного времени, легка в исполнении. Для достижения эффекта требуется ежедневная тренировка. Главное условие – выполнять упражнения в положении сидя или стоя с прямой спиной и головой.

Начинать следует с простых упражнений – движения глаз вверх-вниз по 10 раз по 3-4 подхода. Затем, движения глаз влево-вправо 10 раз, 3-4 подхода. Вращательные движения глаз по часовой и против часовой стрелки также выполняются по 10 раз в 3-4 подхода. Разновидность последнего упражнения – вычерчивание глазами знака бесконечности, сначала слева направо, затем справа налево. Кратность выполнения – 10, подходов – 4.

Следующее упражнение усложненное. Поставить перед собой палец параллельно кончику носа. Переводить взгляд от пальца на дальний предмет. Упражнение желательно выполнять при дневном свете, возле окна. Если трудно удерживать палец перед собой, следует найти предмет или точку на уровне глаз.

Эффективным является упражнение пальминг, разработанное доктором Бейтсом. Сначала нужно выбрать какую-либо точку фокуса. Затем плавно закрыть глаза и слегка прижать их ладонями. Сидеть, погружаясь в темноту. Через минуту начинать воображать разные цвета. Затем погрузиться в приятные воспоминания. Такие действия благоприятно сказываются на расслаблении мышц глаз.

Полезное видео

Рейтинг автора

Написано статей

Была ли статья полезной?
Оцените материал по пятибальной шкале!

Если у вас остались вопросы или вы хотите поделиться своим мнением, опытом - напишите комментарий ниже.

Что еще почитать

Мышцы глаза - строение и функции

Глазодвигательных мышц всего шесть, четыре из них прямые, две косые. Такое название мышцы получили из-за особенностей их хода в глазнице, а также прикрепления к яблоку глаза. Работу мышц контролируют три черепно-мозговые нерва: глазодвигательный, отводящий, блоковый. Каждое мышечное волокно данной группы мышц богато нервными окончаниями, что обеспечивает движениям особую точность и четкость.

Благодаря глазодвигательным мышцам обеспечивается вариабельность движений глазных яблок, включая однонаправленные - вверх, вправо и пр., и разнонаправленные - сведение глаз. Суть таких движений заключается в том, что за счет слаженной мышечной работы одинаковое изображение предмета попадает на одни участки сетчатки глаз – макулярную область, что обеспечивает хорошее зрение, дает ощущение пространственной глубины.

Строение мышц глаза

Принято выделять шесть глазодвигательных мышц, четыре из них идут в прямом направлении и называются прямыми: внутренняя, наружная, верхняя, нижняя. Две оставшиеся, имеют несколько косое направление хода, а также способ прикрепления к яблоку глаза, а потому получили название косых: верхняя и нижняя.

Все мышцы, исключая нижнюю косую, берут свое начало в соединительнотканном плотном кольце, которое окружает наружное отверстие в зрительном канале. В самом начале 5 мышц образуют некую мышечную воронку, где проходят зрительный нерв, кровеносные сосуды и нервы. После, верхняя косая мышца отклоняется постепенно кверху и кнутри, продвигаясь, к так называемому, блоку. Это место, где мышца трансформируется в сухожилие, переброшенное через петлю блока, отчего и меняет направление на косое, далее прикрепляясь в районе верхненаружного квадранта глазного яблока ниже верхней прямой мышцы. Нижняя косая мышца берет начало от нижневнутреннего глазничного края, проходит внизу нижней прямой мышцы кнаружи и кзади, и прикрепляется в районе нижненаружного квадранта глазного яблока.

В непосредственной близости от глазного яблока, у мышц появляется поверхностный слой – плотная капсула теноновой оболочки. Присоединение их к склере происходит на различном расстоянии от лимба. Особенно близко к лимбу из прямых мышц крепится внутренняя, а дальше остальных – верхняя прямая. Косые мышцы крепятся к яблоку глаза немного сзади экватора глазного яблока - середины его длинны.

Работу мышц, в большей степени, регулирует глазодвигательный нерв. Он управляет внутренней, верхней, нижней косой и нижней прямой мышцами. Функции наружной прямой мышцы координирует отводящий нерв, в то время, как верхней косой мышцей управляет блоковый нерв. Особенность подобной нервной регуляции в том, что одной веточкой двигательного нерва контролируется работа весьма малого числа мышечных волокон, что позволяет обеспечивать максимальную точность в движениях глаз.

Движения глазного яблока полностью зависят от особенностей крепления мышц. Зона прикрепления наружной и внутренней прямых мышц соответствует горизонтальной плоскости глазного яблока, что обеспечивает горизонтальные движения: поворот их к носу (сокращение внутренней прямой мышцы) либо к виску (сокращение наружной прямой мышцы).

Нижняя и верхняя прямые мышцы обеспечивают в основном вертикальные движения глаз, но из-за того, что линия прикрепления мышц локализована несколько косо в отношении линии лимба, то вместе с движением глаз по вертикали происходит и движение их кнутри.

Косые мышцы, сокращаясь вызывают более сложные движения, это связано с некими особенностями расположения мышц, а также их крепления к склере. Функция верхней косой мышцы – глаз опускать и поворачивать кнаружи, а нижней косой – поднимать его и отводить кнаружи.

Вместе с тем, верхняя и нижняя прямые мышцы и косые мышцы способны обеспечивать небольшие повороты глаза по часовой стрелке или против нее. Хорошая нервной регуляции, а также слаженная работа мышц глазного яблока дают возможность выполнять сложные движения: односторонние либо направленные в разные стороны, что обеспечивает объем и качество зрения, его бинокулярность.

Видео о строении мышц глаза

Методы диагностики

  • Визуальное исследование подвижности глаз, с оценкой полноты движений при отслеживании перемещаемого объекта.
  • Страбометрия – оценка угла отклонения глаза при косоглазии от средней линии.
  • Тест с поочередным прикрыванием глаз, определяющий скрытое косоглазие – гетерофорию, а при явном косоглазии, определяющий его вид.
  • Ультразвуковая диагностика, для определения поражений глазодвигательных мышц, локализованных поблизости к глазному яблоку.
  • Магнитно-резонансная томография, компьютерная томография – выявление поражений глазодвигательных мышцы на всем протяжении.

Симптоматика заболеваний

  • Двоение – состояние может быть обусловлено явным косоглазием или выраженным скрытым косоглазии.
  • Нистагм – возникает из-за нарушения способности к фиксации объектов взглядом.
  • Нарушение содружественного движения глаз, ограничение подвижности пораженного глаза.
  • Боль, усиливающаяся при движении глаз.
  • Опущение века.
  • Нарушение бинокулярного зрения.

Болезни, затрагивающие мышцы глаза

  • Косоглазие.
  • Птоз.
  • Воспаление мышц (миозит).
  • Лагофтальм.
  • Блефароспазм.
  • Гетерофория.
  • Нарушение рефракции (миопия, гиперметропия).

Белорусский государственный медицинский университет

1.

ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ ОРГАНЫ ГЛАЗА
, organa oculi accessoria.

2.

Мышцы глазного яблока
, musculi bulbi.

3.
Глазничная мышца
, m. orbitalis. Тонкой слой гладких мышечных волокон над нижней глазной щелью. Рис. В. 4.
Верхняя прямая мышца
, m. rectus superior. Н: общее сухожильное кольцо. П: косая линия спереди от экватора глазного яблока на 7 - 8 мм кзади от роговичного края. Ф: поворачивает передний полюс глазного яблока кверху и медиально. Инн.: глазодвигательный нерв. Рис. Б, Рис. В, Рис. Г. 5.
Нижняя прямая мышца
, m. rectus inferior. Н: общее сухожильное кольцо. П: Косая линия, расположенная на 6 мм кзади от роговичного края. Ф: поворачивает передний полюс глазного яблока книзу и кнаружи. Инн.: глазодвигательный нерв. Рис. Б, Рис. В, Рис. Г. 6.
Медиальная прямая мышца
, m. rectus medialis. Н: общее сухожильное кольцо. П: примерно на 5,5 мм кзади от роговичного края. Ф: поворачивает передний полюс глазного яблока медиально. Инн.: глазодвигательный нерв. Рис. Б, Рис. В. 7.
Латеральная прямая мышца
, m. rectus lateralis. Н: общее сухожильное кольцо и малое крыло клиновидной кости. П: на 5,5 мм кзади от роговичного края. Ф: поворачивает передний полюс глазного яблока латерально. Инн.: отводящий нерв. Рис. Б, Рис. В, Рис. Г. 8.
Сухожильное растяжение латеральной прямой мышцы
, lacertus musculi recti lateralis. Рис. В. 9.
Общее сухожильное кольцо
, anulus tendineus communis. Расположено в области зрительного канала и медиальной части верхней глазничной щели. Место начала прямых мышц глазного яблока. Рис. В. 10.
Верхняя косая мышца
, m. obliquus superior. Н: медиальная часть общего сухожильного кольца и тело клиновидной кости. П: заднелатеральная поверхность склеры позади экватора (предварительно сухожилие этой мышцы перекидывается через блок, расположенный у медиального края глазницы). Ф: поворачивает глазное яблоко книзу с отведением и вращением его кнутри. Рис. Б. 11.
Блок
, trochlea. Фиброзно-хрящевая петля, которая прикрепляется к блоковой ости, расположенной в одноименной ямке лобной кости. Охватывает сухожилие верхней косой мышцы. Рис. Б. 12.
Влагалище сухожилия верхней косой мышцы
, vagina tendinis m. obliqui superioris [[bursa synovialis trochlearis]]. Окружает сухожилие верхней косой мышцы в месте перехода через блок. Рис. Б. 13.
Нижняя косая мышца
, m. obliquus inferior. Н: глазничная поверхность верхней челюсти латерально и кзади от входа в носослезный канал. П: позади экватора глазного яблока. Ф: поворачивает глазное яблоко кверху с отведением и вращением его кнаружи. Инн.: глазодвигательный нерв. Рис. Г. 14.
Мышца, поднимающая верхнее веко
, m. levator palpebrae superioris. Н: кость над зрительным каналом и твердая оболочка, окружающая зрительный нерв. Кпереди мышца продолжается в широкий апоневроз, который расщепляется на поверхностную и глубокую пластинки. Инн.: глазодвигательный нерв. Рис. А, Рис. Б, Рис. В, Рис. Г. 15.
Поверхностная пластинка
, lamina superficialis. Проходит между tarsus superior и круговой мышцей глаза, заканчиваясь в подкожной соединительной ткани верхнего века. Эта пластинка настолько широкая, что доходит до латеральной стенки глазницы. Рис. А. 16.
Глубокая пластинка
, lamina profunda. Прикрепляется к верхнему краю и передней поверхности верхнего хряща века. Рис. А.

17.

Фасции глазницы
, fasciae orbitales.

18.
Надкостница глазницы
, periorbita. Тонкая пластинка, которая срастается с костью вблизи отверстий, ведущих в глазницу. Cпереди продолжается в надкостницу чешуи лобной кости, сзади - в твердую оболочку головного мозга. Рис. А. 19.
Глазничная перегородка
, septum orbitale. Соединительнотканный листок, частично укрепленный сухожилием мышцы, поднимающей верхнее веко, который идет от глазничного края под круговой мышцей глаза к наружным краям верхнего хряща века и формирует переднюю стенку глазницы. Рис. А. 20.
Мышечные фасции
, fasciae musculares. Покрывают брюшко и сухожилие каждой из шести мышц глазного яблока. Являются продолжением влагалища глазного яблока. Рис. А. 21.
Влагалище глазного яблока [[тенонова капсула]]
, vagina bulbi [[Tenon]]. Соединительнотканная капсула между глазным яблоком и жировым телом глазницы. Спереди заканчивается под конъюнктивой, сзади, в области зрительного нерва, срастается со склерой, а на всем остальном протяжении глазного яблока отделена от склеры эписклеральным пространством. Рис. А. 22.
Эписклеральное пространство
, spatium episclerale [[intervaginale]]. Узкая щель между глазным яблоком и его влагалищем, которую пересекают в различных направлениях тонкие тяжи соединительнотканных волокон. Рис. А. 23.
Жировое тело глазницы
, corpus adiposum orbitae. Заполняет пространство между мышцами, глазным яблоком и зрительным нервом. Спереди ограничивается глазничной перегородкой. Рис. А, Рис. Г.

Мышцы глаза | Компетентно о здоровье на iLive

Анатомо-физиологические особенности мышц глаза

Движения глазного яблока осуществляются с помощью шести глазодвигательных мышц: четырех прямых - наружной и внутренней (m. rectus externum, m.rectus internum), верхней и нижней (m.rectus superior, m.rectus inferior) и двух косых - верхней и нижней (m.obliguus superior, m.obliguus inferior).

Все прямые и верхняя косая мышца глаза начинаются у сухожильного кольца, расположенного вокруг канала зрительного нерва у вершины орбиты и сращенного с ее надкостницей. Прямые мышцы в виде лент направляются кпереди параллельно соответствующим стенкам орбиты, образуя так называемую мышечную воронку. У экватора глаза они прободают тенонову капсулу (влагалище глазного яблока) и, не доходя до лимба, вплетаются в поверхностные слои склеры. Тенонова капсула снабжает мышцы фасциальным покрытием, которое отсутствует в проксимальном отделе у того места, где начинаются мышцы.

Верхняя косая мышца глаза берет начало у сухожильного кольца между верхней и внутренней прямыми мышцами и идет кпереди к хрящевому блоку, находящемуся в верхневнутреннем углу орбиты у ее края. У блока мышца превращается в сухожилие и, пройдя через блок, поворачивает кзади и кнаружи. Располагаясь под верхней прямой мышцей, она прикрепляется к склере кнаружи от вертикального меридиана глаза. Две трети всей длины верхней косой мышцы находятся между вершиной орбиты и блоком, а одна треть - между блоком и местом прикрепления к глазному яблоку. Эта часть верхней косой мышцы и определяет направление движения глазного яблока при ее сокращении.

В отличие от упомянутых пяти мышц нижняя косая мышца глаза начинается у нижневнутреннего края орбиты (в зоне входа слезно-носового канала), идет кзади кнаружи между стенкой орбиты и нижней прямой мышцей в сторону наружной прямой мышцы и веерообразно прикрепляется под ней к склере в задненаружном отделе глазного яблока, на уровне горизонтального меридиана глаза.

От фасциальной оболочки глазодвигательных мышц и теноновой капсулы идут многочисленные тяжи к стенкам орбиты.

Фасциально-мышечный аппарат обеспечивает фиксированное положение глазного яблока, придает плавность его движениям.

Иннервацию мышц глаза осуществляют три черепных нерва:

  • глазодвигательный нерв - n. осulomotorius (III пара) - иннервирует внутреннюю, верхнюю и нижнюю прямые мышцы, а также нижнюю косую;
  • блоковый нерв - n. trochlearis (IV пара) - верхнюю косую мышцу;
  • отводящий нерв - n. abducens (VI пара) - наружную прямую мышцу.

Все эти нервы проходят в глазницу через верхнюю глазничную щель.

Глазодвигательный нерв после входа в орбиту делится на две ветви. Верхняя ветвь иннервирует верхнюю прямую мышцу и мышцу, поднимающую верхнее веко, нижняя - внутреннюю и нижнюю прямые мышцы, а также нижнюю косую.

Ядро глазодвигательного нерва и находящееся позади него и рядом с ним ядро блокового нерва (обеспечивает работу косых мышц) расположены на дне сильвиева водопровода (водопровод мозга). Ядро отводящего нерва (обеспечивает работу наружной прямой мышцы) находится в варолиевом мосту под дном ромбовидной ямки.

Прямые глазодвигательные мышцы глаза прикрепляются к склере на расстоянии 5-7 мм от лимба, косые мышцы - на расстоянии 16- 19 мм.

Ширина сухожилий у места прикрепления мышц колеблется от 6-7 до 8-10 мм. Из прямых мышц наиболее широкое сухожилие у внутренней прямой мышцы, которая играет основную роль в осуществлении функции сведения зрительных осей (конвергенция).

Линия прикрепления сухожилий внутренней и наружной мышц глаза, т. е. их мышечная плоскость, совпадает с плоскостью горизонтального меридиана глаза и концентрична лимбу. Это обусловливает горизонтальные движения глаз, их приведение, поворот к носу - аддукцию при сокращении внутренней прямой мышцы и отведение, поворот к виску - абдукцию при сокращении наружной прямой мышцы. Таким образом, эти мышцы по характеру действия являются антагонистами.

Верхняя и нижняя прямые и косые мышцы глаза осуществляют в основном вертикальные движения глаза. Линия прикрепления верхней и нижней прямых мышц располагается несколько косо, их височный конец находится дальше от лимба, чем носовой. Вследствие этого мышечная плоскость этих мышц не совпадает с плоскостью вертикального меридиана глаза и образует с ним угол, равный в среднем 20° и открытый к виску.

Такое прикрепление обеспечивает поворот глазного яблока при действии этих мышц не только кверху (при сокращении верхней прямой мышцы) или книзу (при сокращении нижней прямой), но одномоментно и кнутри, т. е. аддукцию.

Косые мышцы образуют с плоскостью вертикального меридиана угол около 60°, открытый к носу. Это обусловливает сложный механизм их действия: верхняя косая мышца опускает глаз и производит его отведение (абдукцию), нижняя косая мышца является поднимателем и также абдуктором.

Помимо горизонтальных и вертикальных движений, указанные четыре глазодвигательные мышцы глаза вертикального действия осуществляют торсионные движения глаз по часовой стрелке или против нее. При этом верхний конец вертикального меридиана глаза отклоняется к носу (инторзии) или к виску (эксторзии).

Таким образом, глазодвигательные мышцы глаза обеспечивают следующие движения глаза:

  • приведение (аддукцию), т. е. движение его в сторону носа; эту функцию выполняет внутренняя прямая мышца, дополнительно - верхняя  и  нижняя прямые мышцы; их называют аддукторами;
  • отведение (абдукцию), т. е. движение глаза в сторону виска; эту функцию выполняет наружная прямая мышца, дополнительно - верхняя и нижняя косые; их называют абдукторами;
  • движение вверх - при действии верхней прямой и нижней косой мышц; их называют поднимателями;
  • движение вниз - при действии нижней прямой и верхней косой мышц; их называют опускателями.

Сложные взаимодействия глазодвигательных мышц глаза проявляются в том, что при движениях в одних направлениях они действуют как синергисты (например, частичные аддукторы - верхняя и нижняя прямые мышцы, в других - как антагонисты (верхняя прямая - подниматель, нижняя прямая - опускатель).

Глазодвигательные мышцы обеспечивают два типа содружественных движений обоих глаз:

  • односторонние движения (в одну и ту же сторону - вправо, влево, вверх, вниз) - так называемые верзионные движения;
  • противоположные движения (в разные стороны) - вергентные, например к носу - конвергенция (сведение зрительных осей) или к виску - дивергенция (разведение зрительных осей), когда один глаз поворачивается вправо, другой - влево.

Вергентные и верзионные движения могут совершаться также в вертикальном и косом направлениях.

Описанные выше функции глазодвигательных мышц характеризуют моторную деятельность глазодвигательного аппарата, сенсорная же проявляется в функции бинокулярного зрения.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Патология глазодвигательного аппарата

Нарушения функции глазодвигательного аппарата могут проявляться в неправильном положении глаз (косоглазие), ограничении или отсутствии их движений (парезы, параличи глазодвигательных мышц), нарушении фиксационной способности глаз (нистагм).

Косоглазие не только является косметическим недостатком, но и сопровождается выраженным расстройством монокулярных и бинокулярных зрительных функций, глубинного зрения, диплопией; оно затрудняет зрительную деятельность и ограничивает профессиональные возможности человека.

Нистагм часто приводит к слабовидению и инвалидности по зрению.

Мышцы глаза, функции, строение, симптомы заболеваний.

Что такое мышцы глаза и их функции

Мышцы глаза выполняют согласованные движения глазных яблок, обеспечивая качественное и объемное зрение.

Глазодвигательных мышц у глаза всего шесть, из них четыре прямых и две косых, получивших такое название из-за особенностей хода мышцы в глазнице и прикрепления к глазному яблоку. Работа мышц контролируется тремя черепно-мозговыми нервами: глазодвигательным, отводящим и блоковым. Каждое мышечное волокно этой группы мышц богато снабжено нервными окончаниями, за счет чего обеспечивается особая четкость и точность в движениях.

Благодаря глазодвигательным мышцам возможны многочисленные варианты движения глазных яблок, как однонаправленные: вверх, вправо и так далее; так и разнонаправленные, например, сведение глаз при работе на близком расстоянии. Суть таких движений состоит в том, чтобы за счет слаженной работы мышц одинаковое изображение предметов попадало на одинаковые участки сетчатки – макулярную область, обеспечивая хорошее зрение и ощущение глубины пространства.

Особенности строения мышц глаза

Выделяют 6 глазодвигательных мышц, из них 4 прямых, идущих в прямом направлении: внутренняя, наружная, верхняя и нижняя. Оставшиеся 2 называются косыми, так как имеют косое направление хода и прикрепления к глазному яблоку – верхняя и нижняя косые мышцы.

Все мышцы, за исключением нижней косой, начинаются от плотного соединительнотканного кольца, окружающего наружное отверстие зрительного канала. Кпереди своего начала 5 мышц образуют мышечную воронку, внутри которой проходит зрительный нерв, кровеносные сосуды, а также нервы. Далее, верхняя косая мышца постепенно отклоняется кверху и кнутри, следуя к, так называемому, блоку. В этом месте мышца переходит в сухожилие, которое перебрасывается через петлю блока и меняет свое направление на косое, прикрепляясь в верхненаружном квадранте глазного яблока под верхней прямой мышцей. Нижняя косая мышца начинается у нижневнутреннего края глазницы, идет кнаружи и кзади под нижней прямой мышцей и прикрепляется в нижненаружном квадранте глазного яблока.

Приближаясь к глазному яблоку, мышцы окружаются плотной капсулой - теноновой оболочкой и присоединяются к склере на разном расстоянии от лимба. Ближе всех из прямых мышц к лимбу прикрепляется внутренняя, а дальше – верхняя прямая, косые же мышцы прикрепляются к глазному яблоку немного кзади от экватора, то есть середины длинны глазного яблока.

Работа мышц регулируется, большей частью, глазодвигательным нервом: верхняя, внутренняя, нижняя прямые и нижняя косая мышцы, за исключением наружной прямой мышцы, работа которой обеспечивается отводящим нервом и верхней косой – блоковым нервом. Особенностью нервной регуляции является то, что одна веточка двигательного нерва контролирует работу очень небольшого количества мышечных волокон, за счет чего достигается максимальная точность при движении глаз.

Движения глазного яблока зависят от особенностей прикрепления мышц. Места прикрепления внутренней и наружной прямых мышц совпадает с горизонтальной плоскостью глазного яблока, за счет этого возможны горизонтальные движения глаза: поворот к носу при сокращении внутренней прямой и к виску при сокращении наружной прямой мышцы.

Верхняя и нижняя прямые мышцы в основном обеспечивают движения глаз по вертикали, но так как линия прикрепления мышц располагается несколько косо по отношению к линии лимба, то одновременно с движением по вертикали происходит еще и движение глаза кнутри.

Косые мышцы при сокращении вызывают более сложные действия, это связано с особенностями расположения мышц и их прикрепления к склере. Верхняя косая мышца опускает глаз и поворачивает кнаружи, а нижняя косая поднимает и также отводит кнаружи.

Кроме того, верхняя и нижняя прямые, а также косые мышцы обеспечивают небольшие повороты глазного яблока по часовой стрелке и против нее. Благодаря хорошей нервной регуляции и слаженной работе мышц глазного яблока возможны сложные движения, как односторонние, так и направленные в разные стороны, за счет чего возникает объемность зрения, или бинокулярность, и, кроме того, повышается качество зрения.

Методы диагностики

  • Определение подвижности глаз – оценивается полнота движений глаз при слежении за перемещаемым объектом.
  • Страбометрия – оценка угла или степени отклонения глазного яблока от средней линии при косоглазии.
  • Тест с прикрыванием - поочередно прикрывают один и второй глаз для определения скрытого косоглазия – гетерофории, а при явном косоглазии определяется его вид.
  • Ультразвуковая диагностика – определение изменений в глазодвигательных мышцах в непосредственной близости к глазному яблоку.
  • Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография – выявление изменений в глазодвигательных мышцах на всем их протяжении.

Симптомы заболеваний

  • Двоение – возможно при явном косоглазии и при выраженном скрытом косоглазии.
  • Нистагм– возникает при нарушении способности глаз к фиксации объектов.

Мышцы глаз

 

Мышцы глаз – это шесть поперечнополосатых мышц: четыре прямые мышцы – нижняя, верхняя, латеральная и медиальная и две косые - нижняя и верхняя. Все эти мышцы крепятся к глазному яблоку. Прямые мышцы и верхняя косая мышца берут свое начало в глубине глазницы на общем сухожильном кольце, которое зафиксировано к клиновидной кости и надкостнице вокруг зрительного канала, а также частично на краях верхней глазничной щели. Это сухожильное кольцо окружает глазную артерию и зрительный нерв. Для профилактики пейте Трансфер Фактор. От сухожильного кольца также берет свое начало мышца, поднимающая верхнее веко, которая располагается в глазнице над верхней прямой мышцей глазного яблока. Заканчивается эта мышца в толще верхнего века. Прямые мышцы следуют вдоль соответствующих стенок глазницы, по сторонам от зрительного нерва. Они прободают влагалище глазного яблока и вплетаются с помощью коротких сухожилий в склеру впереди экватора, на 5-8 мм от края роговицы. Прямые мышцы глаз поворачивают глазное яблоко вокруг взаимно перпендикулярных двух осей: вертикальной и горизонтальной. 

         Латеральная и медиальная прямые мышцы поворачивают глазное яблоко кнаружи и вовнутрь вокруг вертикальной оси, каждая в свою сторону. Естественно поворачивается и зрачок. Верхняя и нижняя прямые мышцы глаза поворачивают глазное яблоко вокруг поперечной оси вверх и вниз. Зрачок при сокращении верхней прямой мышцы следует вверх и кнаружи, а при сокращении нижней прямой мышцы соответственно вниз и кнутри. Верхняя косая мышца залегает между верхней и медиальной прямыми мышцами, в верхнемедиальной части глазницы. Недалеко от блоковой ямки она переходит в окутанное синовиальным влагалищем тонкое круглое сухожилие. Это сухожилие перекидывается через блок, представляющий собой кольцо из волокнистого хряща. Пройдя через блок, сухожилие проходит под верхней прямой мышцей и крепится к глазному яблоку позади экватора в верхнелатеральной его части. 

         Нижняя косая мышца берет свое начало на глазничной поверхности верхней челюсти, возле отверстия носослезного канала, на нижней стенке глазницы. Эта особенность отличает ее от остальных мышц глазного яблока. Нижняя косая мышца пролегает косо вверх и назад между нижней стенкой глазницы и нижней прямой мышцей. Короткое сухожилие этой мышцы крепится с латеральной стороны глазного яблока, позади экватора. Обе эти косые мышцы поворачивают глазное яблоко человека вокруг переднезадней оси. Верхняя косая мышца поворачивает глазное яблоко и зрачок книзу и латерально, а нижняя косая мышца - вверх и латерально. Движения обеих глазных яблок человека согласованы благодаря согласованной работе глазодвигательных мышц.

        К мышцам глаз также относят мышцы окружности глаза - мышцу гордецов, мышцу, сморщивающую бровь и круговую мышцу глаза. Мышца гордецов берет свое начало в области костной спинки носа и апоневроза и оканчивается в коже области мышцы, опускающей надпереносье, где соединяется с лобной мышцей. Мышца гордецов опускает кожу книзу, вызывая формирование поперечных складок над переносьем. Мышца, сморщивающая бровь, берет свое начало от лобной кости над слезной костью и направляется вверх, где крепится к коже бровей. Действие этой мышцы заключается в сведении бровей к срединной линии, вследствие чего, образуются вертикальные складки в районе переносицы. Круговая мышца глаза окружает глазную щель, залегая своей периферической частью на костном краю глазницы, а внутренней частью - на веках.

 

Внешние мышцы глаз

Это шесть мышц глаз, отвечающих за движение глаза. Эти мышцы функционируют в парах агонистов и антагонистов, позволяя нам двигать глазами по сторонам света, вверх, вниз, влево и вправо

Есть шесть мышц, которые отвечают за движение глазных яблок. Эти мышцы называются внешними мышцами глаза, потому что их исходные точки находятся за пределами глазных яблок (на орбите), а точки прикрепления находятся на внешней поверхности склеры.Эти внешние глазные мышцы являются одними из самых быстро сокращающихся и наиболее точно контролируемых скелетных мышц в человеческом теле и функционируют как пары агонистов и антагонистов для движения глазного яблока.

  1. Верхние и нижние мышцы прямой кишки,
  2. Боковые и медиальные мышцы прямой кишки,
  3. Верхняя и нижняя косые мышцы.

Мышцы Rectus в первую очередь отвечают за движение глазных яблок в четырех основных направлениях: вверх, вниз, влево и вправо.Пара косых мышц отвечает за управление настройками, участвующими в противодействии движениям головы, другими словами, за способность удерживать ваше внимание на чем-то, пока ваша голова движется.

Внешние мышцы глаз являются одними из самых быстро сокращающихся и наиболее точно контролируемых скелетных мышц в человеческом теле

Высшая прямая мышца

Верхняя прямая мышца является агонистом нижней прямой мышцы и отвечает за три движения глаза.В первую очередь он отвечает за движение глаз вверх (возвышение), во-вторых, он поворачивает верхнюю часть глаза к носу (инторсия) и, в-третьих, перемещает глаз внутрь (приведение). Точка начала верхней прямой мышцы находится от кольца Цинна, а точка прикрепления находится в склере глаза.

Нижняя прямая мышца

Нижняя прямая мышца является антагонистом мышцы Superiro Rectus и отвечает за три движения глаза.Во-первых, он отвечает за движение глаза в нисходящем направлении (депрессия), во-вторых, он поворачивает верхнюю часть глаза от носа (экстрасистор) и, в-третьих, перемещает глаз внутрь (приведение). Точка начала нижней прямой мышцы находится от кольца Цинна, а точка прикрепления находится в склере глаза.

Боковая прямая мышца

Боковая прямая мышца является агонистом медиальной прямой мышцы и в первую очередь отвечает за перемещение глаза наружу, от носа (отведение).Точка начала латеральной прямой мышцы находится от кольца Цинна, а точка прикрепления - в склере глаза.

Медиальная прямая кость

Медиальная прямая мышца является антагонистом латеральной прямой мышцы и в первую очередь отвечает за движение глаза внутрь, к носу (приведение). Точка происхождения боковой прямой мышцы находится от кольца Цинна и места прикрепления. точка находится в склере глаза.

Superior Oblique

Верхняя косая мышца является агонистом нижней косой мышцы и отвечает за три движения глаза.В первую очередь он отвечает за поворот верхней части глаза к носу (инторсия), во-вторых, он перемещает глаз в направлении вниз (депрессия) и, в-третьих, он перемещает глаз в направлении наружу (отведение). Точка начала верхней косой мышцы идет от задней части кольца Цинна, откуда она затем проходит вперед и заканчивается круглым сухожилием. Сухожилие проходит через петлю из фиброзно-хрящевой ткани, которая называется блоком (шкив), в передней и медиальной частях свода глазницы, а затем поворачивается к точке его прикрепления на заднебоковой стороне глазного яблока.

Нижний косой угол

Нижняя косая мышца является антагонистом верхней косой мышцы и отвечает за три движения глаза. В первую очередь он отвечает за вращение верхней части глаза от носа (выведение), во-вторых, он перемещает глаз вверх (возвышение) и, в-третьих, он перемещает глаз внутрь (отведение). Точка начала верхней косой мышцы находится от верхней челюсти в переднемедиальном аспекте дна глазницы, а точка ее прикрепления находится в заднебоковой части глазного яблока.

VN: F [1.9.22_1171]

Рейтинг: 4.1 / 5 (51 поданный голос)

Мышцы глаз, 4.1 из 5 на основе оценок 51 .

Улучшенная косая миокимия - EyeWiki

Запишитесь на конкурс резидентов и стипендиатов

Принять участие в Международном конкурсе офтальмологов

Миокимия верхней косой мышцы (SOM) - редкое заболевание, характеризующееся эпизодами внезапных ритмичных сокращений монокулярных мышц верхней косой мышцы. В результате пациенты испытывают осциллопсию и диплопию, особенно когда зрение направлено вниз [1] . SOM не влияет преимущественно на одну возрастную группу, но было обнаружено, что правосторонний SOM статистически более распространен у женщин, чем левосторонний SOM [2] .В настоящее время не существует протокола лечения SOM [2] .

Этиология

Этиология СОМ идиопатическая. Возможно, это может быть вызвано поражением блокированного нерва в зоне выхода нервного корешка [3] . Компрессия может быть вызвана верхней мозжечковой артерией из-за отсутствия спинномозговой жидкости между нервом и артерией [2] , кистой или опухолью головного мозга [4] . Травма также постулируется как причина SOM, но в большинстве случаев не сообщается о предшествующей травме, чтобы увидеть симптомы [4] .

Хотя компрессия и травма были связаны с SOM, есть случаи, когда пациенты не проявляют ни одной из этих причин. Таким образом, ПОВ не определяется как прямое раздражение черепных нервов [2] .

Факторы риска

SOM обычно не ассоциируется с другими системными расстройствами [5] . Тем не менее, в некоторых случаях было показано, что SOM был вызван предшествующей травмой головы или глазом [5] .

SOM может быть вызвано усталостью, стрессом или изменением настроения, но часто может происходить и спонтанно. [2] .Флуоресцентные или мигающие огни также были связаны с эпизодами SOM [5] .

Патофизиология

Верхняя косая мышца иннервируется блокированным нервом и выполняет функцию поворота глаза в нижнее положение при приведении. [1] . Эта мышца обычно работает совместно с другими экстраокулярными мышцами, но изолированно сокращение может привести к нижнему и боковому смещению глаза [1] . Глазная электромиография с электродами, помещенными в верхнюю и нижнюю косые мышцы глаза, пораженного SOM, приводит к атипично большой продолжительности потенциалов действия (7-8 мсек) в верхних косых мышцах, но не в нижних косых мышцах [6] .

Нарушение надъядерного входа в блокированный нерв, например, из-за сдавления сосудов, приводит к сегментарной демиелинизации блокированного нерва, и более вероятна последующая эпаптическая передача, приводящая к SOM [2] .

В то время как ЗОМ статистически чаще встречается в правом глазу, чем в левом, у женщин, при наблюдении с помощью МРТ [2] анатомической асимметрии в блокированном нерве или окружающих структурах нет.

SOM следует отличать от невралгии тройничного нерва, гемифациального спазма, феномена Хеймана-Бильшовски, глазной нейромиотонии и рывков прямоугольной формы [2] .Осциллопсию, вызванную миокимией век, также часто путают с SOM [2] .

История

Люди обычно имеют вертикальную диплопию, когда смотрят вниз. У пациентов также может наблюдаться разделение изображений и гипертропия, когда они смотрят в сторону от пораженного глаза или когда голова пациента наклонена в сторону пораженного глаза [1] . Униокулярное «мерцание», «трепетание» или осциллопсия, которые длятся несколько секунд, являются распространенными жалобами, связанными с ненормальным движением глаз.Во всех случаях зарегистрированного СОМ симптомы являются односторонними, при этом правый глаз поражается чаще, чем левый, у женщин [2] .

SOM может повлиять на пациентов от нескольких часов до недель до разрешения, если вообще. Каждый эпизод SOM варьируется от нескольких секунд до часов. Симптомы могут исчезать так же спонтанно, как и появляются [2] .

Медицинский осмотр

Обследование с помощью щелевой лампы может быть нормальным, поскольку частота эпизодов случайна, но движения глаз иногда могут быть вызваны тем, что пациент перемещает взгляд снизу и сбоку к центру [5] .Возникающие в результате прерывистые вертикальные и крутильные микротреморы будут видны одним глазом [3] . В остальном нейроофтальмологическое обследование в норме [5] .

Колебания, производимые SOM, имеют низкую амплитуду менее 4 ° и высокие частоты до 50 Гц [2] . «Знак Хонды» можно услышать у пациентов с SOM, когда стетоскоп помещен на их колеблющийся глаз. Быстрые движения верхнего косого сухожилия производят звук, похожий на звук двигателя мотоцикла [7] .

Атипичная острота зрения, внутриглазное давление, поля зрения, зрачковые рефлексы, внешний вид глазного дна и диапазон движения глаз обычно не коррелируют с SOM и обычно являются нормальными для пораженного глаза [6] .

Клинический диагноз

SOM является вероятным дифференциальным диагнозом, когда пациенты обращаются с локализованными, непроизвольными, непрерывными сокращениями поперечно-полосатой верхней косой мышцы [2] .

Его можно отличить от феномена Хеймана-Бельшовского, который вызывает вертикальное движение глаза монокуляра по характеру вертикальных колебаний.В отличие от SOM, феномен Хеймана-Бельшовского имеет высокую амплитуду до 30 ° и низкую частоту менее 5 Гц.

Кроме того, прямоугольные рывки представляют собой высокочастотные движения глаз с низкой амплитудой, аналогичные движениям глазного яблока, но первое из-за неврологического поражения, и пациенты жалуются на то, что предметы движутся из стороны в сторону, а не «подпрыгивают вверх и вниз» в Пациенты СОМ [2] .

Изображения

МРТ-исследование головного мозга иногда ничем не примечательно у пациентов с SOM [7] , но иногда нервно-сосудистый конфликт в зоне выхода нерва виден на тонких срезах МРТ-изображений [1] .Визуализация с помощью МРТ Конструктивное вмешательство с преобразованием Фурье вместе с МРТ по времени пролета МРТ до и после введения контрастных веществ показывает большую визуализацию блокированного нерва по этому протоколу. С помощью этого метода можно обнаружить артериальный контакт в зоне выхода корешка блокового нерва [8] .

Лечебная терапия

Не существует установленного лечения SOM по двум основным причинам: отсутствие достаточного количества пациентов для проведения рандомизированного контролируемого клинического исследования, а также непредсказуемость и вариабельность во времени SOM, что затрудняет оценку эффективности существующих медицинских методов лечения [2] .Переменный успех был отмечен при применении местных бета-блокаторов, карбамазепина, фенитоина, баклофена, габапентина, клоназепама, миртазапина, мемантина и хирургического лечения [2] . Инъекции ботулинического токсина имеют переменную частоту успеха и потенциально могут обеспечить только временное облегчение из-за трудностей в изоляции верхней косой мышцы от других экстраокулярных мышц [2] . Во многих случаях непрерывная медикаментозная терапия в дозировках в индивидуальном порядке коррелировала с благоприятным прогнозом у пациентов с SOM [2] .Однако неблагоприятные побочные эффекты этих препаратов затрудняют лечение, и габапентин часто используется в качестве благоприятного препарата первой линии из-за относительно небольшого количества побочных эффектов [9] .

Бета-блокаторы, такие как пропранолол, тимолол и бетаксолол, недавно были объявлены успешными альтернативами лечения из-за их способности снижать амплитуду артериального давления. Это могло бы смягчить симптомы, вызванные сдавлением сосудов блокированного нерва [2] .

В случае неудачного лечения может быть использовано хирургическое вмешательство. [10] . Чаще всего используются процедуры верхней косой тенотомии вместе с нижней косой миэктомией или микрососудистая декомпрессия блокового нерва [2] . Последний может использоваться только в том случае, если компрессия сосудов определена как причина СОМ с помощью МРТ.

Прогноз

В некоторых случаях пациенты с СОМ видят спонтанное улучшение или выздоровление [5] .Однако у большинства пациентов возникают хронические эпизоды СОМ, и симптомы можно попытаться контролировать с помощью различных медицинских методов лечения или хирургических вмешательств [5] .

  1. 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 Лоуден М. Верхняя косая мышца и ее расстройства. Практическая неврология . 2018; 18 (5): 348-349. DOI: 10.1136 / Practneurol-2018-001994.
  2. 2,00 2,01 2,02 2.03 2,04 2,05 2,06 2,07 2,08 2,09 2,10 2,11 2,12 2,13 2,14 2,13 2,14 2,1 Чжан М., Гилберт А., Хантер Д.Г. Верхняя косая миокимия. Обзор офтальмологии . 2018; 63 (4): 507-517. DOI: 10.1016 / j.survophthal.2017.10.005.
  3. 3,0 3,1 Хашимото М., Оцука К., Сузуки Ю., Минамида Ю., Хоукин К.Верхняя косая миокимия, вызванная сдавлением сосудов. Журнал нейроофтальмологии . 2004; 24 (3): 237-239. DOI: 10.1097 / 00041327-200409000-00012.
  4. 4,0 4,1 Адамек I, Хабек М. Верхняя косая миокимия. Практическая неврология . 2018; 18 (5): 415-416. DOI: 10.1136 / Practneurol-2018-001967.
  5. 5,0 5,1 5,2 5,3 5,4 5,5 5,6 Brazis PW. Естественное течение и результаты лечения миокимии верхней косой мышцы. Архив офтальмологии . 1994; 112 (8): 1063-1067. DOI: 10.1001 / archopht.1994.010069025.
  6. 6.0 6.1 Hoyt WF, Keane JR. Верхняя косая миокимия. Архив офтальмологии . 1970; 84 (4): 461-467. DOI: 10.1001 / archopht.1970.009463011.
  7. 7.0 7.1 Гупта А., Кханна Р., Саммерс К. Верхняя косая миокимия - отчет о случае. Глаз . 2007; 21 (6): 881-883. DOI: 10.1038 / sj.eye.6702757.
  8. ↑ Юсри I, Дитерих М., Найдич Т.П., Шмид У.Д., Юсри Т.А.Улучшенная косая миокимия: магнитно-резонансная томография подтверждает гипотезу нервно-сосудистой компрессии. Анналы неврологии . 2002; 51 (3): 361-368. DOI: 10.1002 / ana.10118.
  9. ↑ Jain S, Farooq SJ, Gottlob I. Разрешение верхней косой миокимии с помощью мемантина. Журнал Американской ассоциации детской офтальмологии и косоглазия . 2008; 12 (1): 87-88. DOI: 10.1016 / j.jaapos.2007.07.007.
  10. ↑ Williams PE, Purvin VA, Kawasaki A. Верхняя косая миокимия: эффективность медицинского лечения. Журнал Американской ассоциации детской офтальмологии и косоглазия . 2007; 11 (3): 254-257. DOI: 10.1016 / j.jaapos.2006.10.019.
.

Inferior Oblique Function, Anatomy & Diagram

Четыре мышцы прикрепляются к поверхности глаза и работают вместе, перемещая глазное яблоко в вертикальном (восходящем) направлении. Две из этих мышц, верхняя и нижняя прямая мышца , перемещают глаз вверх и вниз, когда глаз поворачивается от носа. Когда глаз обращен к носу, нижняя косая мышца отвечает за подъем глаза, поворот его верхней части от носа и перемещение наружу.

Когда глаз смотрит прямо вперед, все четыре мышцы помогают создавать вертикальное движение, при этом прямые мышцы выполняют половину работы, а две косые мышцы выполняют вторую половину.

Нижняя косая мышца начинается от точки посередине и к передней части дна глазницы, рядом с слезным протоком. Он проходит ниже нижней прямой мышцы, прежде чем попасть в заднюю часть склеры, внешнее покрытие глаза. Эта мышца вместе с тремя прямыми мышцами снабжена окуломоторным (третьим черепным) нервом , который также отвечает за открытие глаза.

.

Экстраокулярные мышцы

Экстраокулярные, моторные или внешние мышцы глаза, учитывая их относительно небольшой размер, невероятно сильны и эффективны. Есть шесть экстраокулярных мышц, которые действуют для поворота или вращения глаза вокруг его вертикальной, горизонтальной и переднезадней осей:

  1. медиальная прямая мышца (MR),
  2. латеральная прямая мышца (LR),
  3. прямая мышца верхняя (SR),
  4. нижняя прямая мышца живота (IR),
  5. верхний косой (SO), и
  6. нижний косой (IO).

Вот схематическое изображение левого глаза , показывающее, как его экстраокулярные мышцы вставляются в глаз:

мышечные движения

Глазные мышцы работают вместе с другими глазными мышцами того же глаза и противоположного глаза, перемещая оба глаза вместе в различных направлениях. Эти движения известны как движений глаз .

Однако данная экстраокулярная мышца, если бы она работала сама по себе в изоляции и , не скованной с другими мышцами (то есть без задействования других внешних глазных мышц), сместила бы переднюю часть одного глаза отдельно в конкретное направление или направления, а именно:

  • медиальная прямая мышца (MR)
    • перемещает глаз внутрь, к носу (приведение)
  • латеральная прямая мышца (LR)
    • перемещает глаз наружу, от носа (отведение)
  • верхняя прямая мышца живота (SR)
    • в первую очередь перемещает глаз вверх (возвышение)
    • вторично поворачивает верхнюю часть глаза к носу (инторсия)
    • третично перемещает глаз внутрь (аддукция)
  • нижняя прямая мышца живота (IR)
    • в первую очередь перемещает глаз вниз (депрессия)
    • вторично поворачивает верхнюю часть глаза от носа (экторсия)
    • третично перемещает глаз внутрь (аддукция)
  • верхняя косая (SO)
    • в основном поворачивает верхнюю часть глаза к носу (инторсия)
    • вторично перемещает глаз вниз (депрессия)
    • третично перемещает глаз наружу (отведение)
  • нижняя косая проекция (IO)
    • в первую очередь поворачивает верхнюю часть глаза от носа (выведение)
    • вторично перемещает глаз вверх (возвышение)
    • третично перемещает глаз наружу (отведение)

Первичная мышца, которая перемещает глаз в заданном направлении, известна как агонист.Мышца того же глаза, которая перемещает глаз в том же направлении, что и агонист, называется синергистом, а мышца того же глаза, которая перемещает глаз в направлении, противоположном агонисту, является антагонистом. Согласно закону Шеррингтона, повышенная иннервация любой мышцы-агониста сопровождается соответствующим уменьшением иннервации ее мышцы-антагониста.

стороны взгляда

Кардинальные позиции - это шесть позиций взгляда, которые позволяют сравнивать горизонтальные, вертикальные и диагональные движения глаз, производимые шестью экстраокулярными мышцами, когда оба глаза и несколько мышц работают вместе.Это шесть основных позиций:

  • вверх / вправо
  • вверх / влево
  • справа
  • осталось
  • вниз / вправо
  • вниз / влево
В каждом положении взгляда мышца одного глаза скреплена или соединена с мышцей другого глаза, чтобы двигать глаза вместе в определенном направлении. Ниже показано каждое из шести основных положений взгляда, а также взгляд вверх, взгляд вниз и конвергенция (щелкните диаграмму, чтобы увидеть увеличенное изображение):

Вынужденные движения экстраокулярных мышц
в основных положениях взгляда

Слева показан вид правого глаза сверху.Обратите внимание на правую верхнюю прямую мышцу (SR), которая входит под углом в верхнюю часть глаза. Теперь представьте, что глаз отводится (отворачивается от носа) боковой прямой мышцей (LR) (не изображена). Когда правый глаз смотрит вправо, если мышца SR также должна сокращаться, нетрудно представить себе, как передняя часть глаза двигалась бы вверх.

Аналогичная ситуация с левым глазом, изображенным справа. Видно, что нижняя косая мышца (IO) входит под углом в нижнюю часть глаза.Представьте, что глаз приводится (повернут к носу) медиальной прямой мышцей (MR) (не изображена). Если левый глаз смотрит вправо, если мышца IO также должна сокращаться, передняя часть этого глаза также будет двигаться вверх. Тогда оба глаза будут смотреть вверх и вправо.

Это запряженное или сопряженное движение этих двух мышц, правого SR и левого IO, изображено на первом (верхнем / левом) изображении приведенной выше таблицы. Все согласованные или сопряженные движения глаз показаны позже в разделе версии .

Движение любого глаза в положение взгляда вверх / вправо, вверх / влево, вниз / вправо, вниз / влево, вверх, вниз, вправо или влево включает связанные и связанные с ними сокращения и расслабления многих глазных мышц того же глаза и другого глаза в одно и то же время. нервных иннерваций , которые вызывают все это, очень сложны, но достаточно сказать, что обычно все это происходит очень гладко и эффективно.

изолированные движения мышц

Изолированные движения EOM
правого SR и левого ввода-вывода

Посмотрите еще раз на изображение правого глаза в разделе выше.Если бы верхняя прямая мышца (SR) глаза была , а не , чтобы быть скованной или соединенной с любой другой экстраокулярной мышцей, можно было бы визуализировать, как передняя часть глаза будет тянуться вверх (супрадукция или возвышение) и внутрь (приведение) , к кончику носа. (Вы можете взять мяч, отметить маленький зрачок спереди и смоделировать это действие самостоятельно.)

Теперь посмотрите на изображение левого глаза в разделе выше. Можно визуализировать, что если нижняя косая мышца (IO) левого глаза сокращается только , передняя часть глаза будет подтягиваться вверх (супрадукция или возвышение) и наружу (отведение).Эти и другие движения отдельных мышц не встречаются на диаграмме в предыдущем разделе, так как эта диаграмма показывает только движений глаз, движений. изолированных вертикальных и горизонтальных движений всех экстраокулярных мышц показаны в разделе мышечных движений .

нервная иннервация

Каждая экстраокулярная мышца иннервируется определенным черепным нервом (C.N.):

  • верхний косой нерв (SO) черепной нерв IV (трохлеарный)
  • нижний косой нерв (IO) черепной нерв III (глазодвигательный)
  • superior rectus (SR) черепной нерв III (глазодвигательный)
  • inferior rectus (IR) черепной нерв III (глазодвигательный)
  • медиальная прямая мышца (MR) черепной нерв III (глазодвигательный)
  • латеральная прямая мышца (LR) черепной нерв VI (Abducens)
Следующее можно использовать для запоминания иннервации черепных нервов шести экстраокулярных мышц: LR 6 (SO 4 ) 3 .
То есть латеральная прямая мышца (LR) иннервируется C.N. 6, верхняя косая мышца (SO) иннервируется C.N. 4, а четыре оставшиеся мышцы (MR, SR, IR и IO) иннервируются C.N. 3.

анатомическое строение

Все экстраокулярные мышцы, за исключением нижней косой мышцы, образуют конус внутри костной орбиты. Вершина этого конуса расположена в задней части орбиты, а основание конуса - это место прикрепления мышц вокруг средней линии глаза.

Вершиной конической структуры является сухожильное кольцо, называемое кольцом Цинна. Через фиброзное кольцо вдоль середины конуса мышц проходит зрительный нерв (черепной нерв II). Внутри зрительного нерва находятся глазная артерия и глазная вена.

Верхняя косая мышца, хотя и является частью конуса мускулов, существенно отличается от других мышц. Прежде чем прикрепиться к глазу, он проходит через кольцевидное сухожилие, блокаду, в носовой части орбиты.Блокировка действует как шкив для верхней косой мышцы.

Нижняя косая мышца, которая не является членом конуса мышц, берущих начало от кольца Цинна, возникает из слезной ямки в носовой части костной орбиты. Эта мышца прикрепляется к нижней части глаза.

воздуховоды

Если рассматривать каждый глаз отдельно, любое движение называется дукцией. Протоки каждого глаза описаны выше в разделе движений мышц .

Движение вокруг вертикальной оси, отведение - это горизонтальное движение от носа, вызванное сокращением мышцы LR с равным расслаблением мышцы MR. И наоборот, приведение - это горизонтальное движение к носу, вызванное сокращением мышцы MR с равным расслаблением мышцы LR.

Описывая движение вокруг горизонтальной оси, супрадукция (возвышение) - это вертикальное движение вверх, вызванное сокращением мышц SR и IO с равным расслаблением мышц IR и SO.И наоборот, нарушение (депрессия) - это вертикальное движение вниз, вызванное сокращением мышц IR и SO с равным расслаблением мышц SR и IO.

Описывая движение вокруг переднезадней оси, инциклодукция (инторсия) - это носовое вращение или вращение внутрь (верхней части глаза), вызванное сокращением мышц SR и SO с равным расслаблением мышц IR и IO. . И наоборот, эксциклодукция (вытягивание) - это вращение во времени или наружу (верхней части глаза), вызванное сокращением мышц IR и IO с равным расслаблением мышц SR и SO.

версии

При рассмотрении того, как глаза работают вместе, вариант или сопряженное движение подразумевает одновременное движение обоих глаз в определенном направлении. Говорят, что мышцы-агонисты обоих глаз, которые работают вместе, чтобы двигать глаза в одном направлении, связаны друг с другом. Согласно закону Херингса, скрученные мышцы получают одинаковую и одновременную иннервацию.

Существует шесть основных версий движений, в которых оба глаза смотрят или двигаются вместе, в тандеме, в одном направлении, одновременно:

  • декстроверсия (если смотреть направо)
    • правая латеральная прямая мышца
    • левая медиальная прямая мышца
  • левоверсия (если смотреть налево)
    • левая латеральная прямая мышца
    • правая медиальная прямая мышца
  • суправерсия или суправерсия (глядя прямо вверх)
    • правая и левая верхняя прямая мышца
    • правый и левый нижние косые мышцы живота
  • инфраверсия или деорсумверсия (глядя прямо вниз)
    • правый и левый нижние прямые прямые
    • правый и левый верхние косые мышцы
  • правый угол (при взгляде направо и вверх)
    • правый верхний прямой
    • левая нижняя косая мышца
  • декстродепрессия (при взгляде направо и вниз)
    • правая нижняя прямая мышца
    • левый верхний косой
  • левовысота (глядя влево и вверх)
    • правый нижний косой
    • левая верхняя прямая мышца
  • леводепрессия (при взгляде влево и вниз)
    • правая верхняя косая
    • левая нижняя прямая мышца
  • декстроцикловерсия (вращение вправо)
    • правая нижняя прямая и нижняя косая
    • левая верхняя прямая и верхняя косые мышцы
  • левоцикловерсия (вращение влево)
    • левая нижняя прямая и нижняя косая
    • правая верхняя прямая и верхняя косая

вергенция

Вергенция, или рассогласованное движение, включает одновременное движение обоих глаз в противоположных направлениях.Есть два основных движения вергенции:

  • конвергенция оба глаза двигаются в нос или внутрь
  • расхождение оба глаза движутся во времени или наружу

Если один глаз постоянно повернут внутрь (косоглазие), наружу (пристальное внимание), вверх или вниз, это называется косоглазием или гетеротропией, о чем будет сказано ниже.

Обычно вергенция выполняется относительно точки фиксации. Например, кто-то может смотреть телевизор через всю комнату (на большом расстоянии).Затем, когда появляется реклама, этот человек может свести оба глаза, чтобы прочитать книгу (на близком расстоянии). Затем, после того, как реклама закончилась, оба глаза расходились, чтобы снова посмотреть на телевизор.

На самом деле нельзя одновременно по собственному желанию отвести оба глаза наружу, глядя прямо перед собой. То есть две боковые прямые мышцы не могут одновременно и произвольно вытягивать глаза наружу, пока человек смотрит на что-то вдалеке. Однако, если кто-то засыпает с открытыми глазами, возможно, что глаза расходятся на мгновение и непроизвольно, вызывая временную диплопию (двоение в глазах).

косоглазие (гетеротропия)

Обычно при просмотре объекта линии взгляда обоих глаз пересекаются на объекте; то есть оба глаза указывают прямо на просматриваемый объект. Изображение объекта фокусируется на макуле каждого глаза, и мозг объединяет два изображения сетчатки в одно.

Иногда, однако, из-за дисбаланса экстраокулярных мышц один глаз не совпадает с другим глазом, что приводит к косоглазию, также называемому гетеротропией или просто тропией.Иногда это окулярное отклонение называют косоглазием, хотя этот термин не очень описательный и больше не используется.

При косоглазии, когда один глаз фиксируется на определенном объекте, другой глаз поворачивается в другом направлении относительно первого глаза, будь то внутрь (косоглазие), наружу (пристальное внимание), вверх или вниз. В результате у человека может возникнуть диплопия (двоение в глазах), так как два разных объекта отображаются на макулах обоих глаз.Однако, если мозг человека научился подавлять (отключать) изображение косоглазого (поворачивающегося) глаза, мозг будет воспринимать только одно изображение из другого глаза, который обычно является доминирующим глазом.

Если косоглазие возникает иногда, но не постоянно, говорят, что оно прерывистое. Если косоглазие происходит все время, оно считается постоянным.

Иногда, независимо от того, является ли косоглазие прерывистым или постоянным, один глаз будет отклоняющимся глазом в определенное время, а противоположный глаз будет отклоняющимся глазом в другое время.То есть, иногда поворачивается один глаз, но иногда поворачивается другой глаз. Это называется переменным косоглазием.

Смещение косоглазого глаза встречается примерно у 2% детей. Девиантный глаз может быть направлен в любом направлении: внутрь (эзотропия или косоглазие), наружу (экзотропия или пристенный глаз), вверх (гипертропия), вниз (гипотропия) или любое их сочетание.

Косоглазие также может быть следствием паралича или пареза нерва, травмы или даже заболевания сетчатки.Иногда косоглазие возникает, когда аномалия рефракции в глазу, страдающем косоглазием, сильно отличается (обычно намного выше) по сравнению с другим глазом.

Угол отклонения косоглазия измеряется в призматических диоптриях. Если угол отклонения остается одинаковым во всех кардинальных положениях взгляда , косоглазие классифицируется как сопутствующее (или непаралитическое). Если угол отклонения неодинаков при всех сторонах взгляда, косоглазие классифицируется как несопровождаемое (или паралитическое).

Ниже показаны виды двух наиболее распространенных типов косоглазия, отропии и экзотропии:

OD (правый глаз) Esotropia OD (правый глаз) Exotropia

Эзотропия может быть врожденной (мышечный дисбаланс присутствует с рождения), и обычно угол отклонения большой. Лечение включает хирургическую коррекцию, обычно в возрасте шести месяцев или раньше.

Некоторые случаи малоугловой эзотропии не требуют хирургического вмешательства, а вместо этого успешно поддаются визуальной терапии. Это особенно верно в отношении ребенка или взрослого, у которых эзотропия возникла недавно и у которых отсутствует повреждение желтого пятна (то есть, когда косоглазие обладает хорошей остротой зрения).

Эзотропия также может быть аккомодационной, обычно из-за большого количества неисправленной гиперметропии (дальнозоркости). Это вызывает необходимость в значительной аккомодации для фокусировки изображений сетчатки, что приводит к последующей чрезмерной конвергенции (медиальными прямыми мышцами) и последующей эзотропии.Обычное лечение аккомодационной эзотропии - это очки или контактные линзы, которые компенсируют дальнозоркость, позволяя отклоняющемуся глазу выпрямиться.

Экзотропия также может быть врожденной, хотя это очень необычно. Чаще всего экзотропия развивается в младенчестве или в раннем детстве, часто начинается с перемежающегося (случайного) косоглазия, а иногда приводит к постоянному косоглазию.

Тщательно спланированный режим зрительной терапии часто можно использовать для лечения экзотропии, особенно в тех случаях, когда полное подавление косоглазия в глазу еще не произошло и глаз обладает хорошей остротой зрения.

Однако в случаях, когда зрительная терапия не приносит успеха, следует использовать хирургическую коррекцию для улучшения внешнего вида отклоняющегося глаза. Это не обязательно гарантирует бинокулярное зрение.

Амблиопия и эксцентрическая фиксация

Если зрение косоглазым (отклоняющимся или поворачивающимся) глазом подавляется (выключается) слишком долго, в этом глазу может развиться амблиопия или состояние ленивого глаза. Это означает, что острота зрения в этом глазу больше не так хороша, как острота зрения в другом глазу, который используется все время.

В этом случае, когда нормальный глаз прикрыт, что заставляет глаз со страбизмом взять верх, глаз со косоглазием обычно не указывает точно прямо на фиксируемый объект. Следовательно, изображение просматриваемого объекта не попадает прямо на пятно , как должно. Скорее, изображение падает на эксцентрических точек, удаленных от макулы, где острота зрения не так хороша. Таким образом, это называется эксцентрической фиксацией.

Глаз - это , а не - ленивый глаз просто потому, что он поворачивается и не совпадает с другим глазом.Амблиопия («ленивый глаз») означает просто снижение остроты зрения на один глаз по сравнению с другим глазом. То есть один глаз называется ленивым, потому что он не видит так ясно, как другой глаз. Наиболее частой причиной амблиопии является наличие эксцентрической фиксации в глазу с косоглазием.

Приобретенный паралич мышц

Повреждение III, IV или VI черепных нервов часто вызывает паралич (паралич или парез) экстраокулярных мышц, иннервируемых этим нервом. Причина паралича обычно приобретенная (вследствие поражения, инсульта или другой травмы), хотя иногда она может быть врожденной (при рождении).

Экстраокулярный паралич может привести к смещению глаз, что составляет косоглазие . Наиболее частым симптомом мышечного паралича является диплопия (двоение в глазах), то есть видение двух изображений, расположенных рядом, одно поверх другого или смещенных по диагонали.

При повреждении глазодвигательного нерва (III черепного нерва) может развиться паралич медиальной прямой мышцы, верхней прямой мышцы, нижней прямой мышцы живота и / или нижней косой мышцы. Если затронуты все эти мышцы, пораженный глаз будет повернут наружу и вниз (из-за беспрепятственного действия боковой прямой мышцы живота и верхних косых мышц).Пораженный глаз не может повернуться внутрь за среднюю линию и не может повернуться вверх за среднюю линию.

При полном параличе III черепного нерва верхнее веко также будет почти закрыто из-за птоза. Зрачок также может быть расширен и инертен.

При повреждении блокового нерва (IV черепного нерва) может развиться паралич верхней косой мышцы. Обычно это приводит к эксциклоторсии (вращению наружу), наряду с меньшей гипертропией и эзотропией (движением вверх и внутрь) пораженного глаза.Люди с этим заболеванием будут испытывать как вертикальную, так и торсионную диплопию, и они будут компенсировать это, наклоняя голову к плечу непораженного глаза.

При использовании теста с наклоном головы Бельшовского человеку предлагается наклонить голову к плечу пораженного глаза. Результатом является гиперакция нижней косой мышцы и подъем пораженного глаза (и выраженная диплопия).

При повреждении отводящего нерва (VI черепного нерва) может возникнуть паралич боковой прямой мышцы (LR), приводящий к эзотропии пораженного глаза.Этот глаз обычно не может смотреть наружу за среднюю линию, и он будет несколько повернут внутрь, когда другой глаз фиксируется прямо перед собой. Диплопия будет наблюдаться у человека, когда он / она смотрит в сторону с парализованной мышцей, и человек компенсирует это, поворачивая свое лицо в сторону парализованного глаза.

Паралич экстраокулярных мышц со временем может разрешиться самостоятельно; однако этого может не произойти. Если паралич и возникающая в результате диплопия постоянны, призматическая коррекция может быть включена в очковые линзы, чтобы объединить двойные изображения в единое изображение.Некоторые люди предпочитают просто закрывать один глаз, чтобы избавиться от двоения в глазах.

В некоторых случаях другим вариантом является операция на мышцах. Однако его не следует проводить в течение как минимум шести месяцев после начала диплопии, поскольку последствия паралича могут исчезнуть спонтанно в течение нескольких недель или месяцев. Если присутствует птоз (опущение верхнего века), например, при параличе III черепного нерва, вероятно, лучшим вариантом является хирургическое поднятие века.

Изображение скомбинированных экстраокулярных мышц в основных положениях взгляда на этом сайте используется с разрешения в следующей статье, написанной в соавторстве с Натаном Х.Кунг, доктор медицины, и Грегори П. Ван Ставерн, доктор медицины: Изолированные параличи глазных двигательных нервов.

Вернуться на главную страницу
анатомии, физиологии и патологии человеческого глаза

.

Верхняя косая мышца - wikiwand

Для более быстрой навигации этот iframe предварительно загружает страницу Wikiwand для Superior oblique muscle .

Подключено к:
{{:: readMoreArticle.title}}

Из Википедии, свободной энциклопедии

{{bottomLinkPreText}} {{bottomLinkText}} Эта страница основана на статье в Википедии, написанной участники (читать / редактировать).
Текст доступен под Лицензия CC BY-SA 4.0; могут применяться дополнительные условия.
Изображения, видео и аудио доступны по соответствующим лицензиям.
{{current.index + 1}} из {{items.length}}

Спасибо за жалобу на это видео!

Пожалуйста, помогите нам решить эту ошибку, написав нам по адресу support @ wikiwand.com
Сообщите нам, что вы сделали, что вызвало эту ошибку, какой браузер вы используете и установлены ли у вас какие-либо специальные расширения / надстройки.
Спасибо! .

Анатомия, функция и схема медиальной прямой мышцы

Медиальная прямая мышца - самая большая из мышц экстраокулярного движения глаза, шесть отдельных мышц, которые окружают глаз и помогают контролировать движение глаза. Остальные пять экстраокулярных мышц - это латеральная прямая мышца, верхняя косая мышца, верхняя прямая мышца, нижняя прямая мышца глаза, и нижняя косая мышца .

В частности, медиальная прямая мышца удерживает зрачок ближе к средней линии тела.Это помогает двигать взглядом вверх-вниз и из стороны в сторону. Он также работает с двумя косыми мышцами, функция которых заключается в перемещении глаза внутрь и наружу.

Когда медиальная прямая мышца не работает должным образом и нарушается движение глаз, это называется косоглазие , это состояние, при котором два глаза смещены и, следовательно, направлены в разные стороны. Косоглазие может исправить офтальмолог, который специализируется на лечении глаз.

.

Смотрите также

3